促甲状腺激素过高补硒（过高激素促补甲状腺硒有用吗）

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近几年来，甲状腺疾病的发病率越来越高。我们科门诊经常有体检发现甲状腺功能异常的患者来咨询。上周门诊遇到一个年轻的小伙子：“医生，我查了好几次甲功，促甲状腺激素都有点偏低，但是其他项都正常，甲状腺彩超也没事，需要吃药治疗吗？”

认识甲功六项

我们先来认识一下甲功报告各项指标代表的意义。

1、促甲状腺激素（TSH）：由大脑腺垂体分泌，在机体内主要有以下两个作用：刺激甲状腺分泌甲状腺激素和促进甲状腺组织增生。血清TSH的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

2、血清总甲状腺激素（TT4）：由甲状腺产生，每天产生80-100ug，血清99.96%的T4与蛋白结合，是甲状腺激素贮存和运输形式。

3、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：血清中20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来。

4、血清游离甲状腺激素：包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）：游离的甲状腺激素占总甲状腺激素不到1%，别看这含量微小的FT3、FT4，它们可是甲状腺疾病敏感的检测指标。FT3是T3的生理活性形式，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异指标，而且不受结合蛋白的影响。FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺功能状态的真实反映。

5、甲状腺相关抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、TSH受体抗体（TRAb）。这三个抗体是甲状腺自身免疫紊乱产生的抗体，与我们所理解的抗体还不一样，其实它们都不是好东西。

如果TPOAb、TGAb抗体水平明显升高，提示可能有自身免疫性甲状腺疾病。桥本甲状腺炎患者中，TPOAb的阳性率为97%，TGAb的阳性率为87%；TRAb阳性，提示有Graves病的可能，同时TRAb也是鉴别甲亢以及判断抗甲亢药物治疗后是否可以停药的重要参考指标。

什么是亚临床甲亢？

亚临床甲状腺功能亢进症：TSH低，而FT3、FT4正常。根据TSH水平可分为两类：

轻度亚临床甲亢：TSH 0.1-0.4 mIU/L。

重度亚临床甲亢：TSH＜0.1 mIU/L。

引起亚临床甲亢的原因

亚临床甲亢可分为持续性亚临床甲亢，短暂性亚临床甲亢和非亚临床甲亢引起的TSH下降。

1、持续性亚临床甲亢：常见的内源性原因包括Graves病、高功能性甲状腺腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿；外源性亚临床甲亢的原因包括过量摄入左甲状腺素、有意地抑制促甲状腺素水平引起。外源性亚临床甲亢比内源性更常见。

2、短暂性亚临床甲亢：多见于亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或寂静性甲状腺炎引起的。

3、非亚临床甲亢引起的TSH下降：如垂体或下丘脑功能不全、精神疾病、妊娠早期、药物、吸烟、部分黑人等。

亚临床甲亢需要治疗吗？

对于短暂性亚临床甲亢和非亚临床甲亢引起的TSH下降，不需要抗甲亢药物治疗，随访复查监测为主。

对于持续性亚临床甲亢，美国、欧洲甲状腺协会建议对≥65岁的重度亚临床甲亢和部分轻度亚临床甲亢患者开展治疗。

老年人：年龄≥65岁的重度亚临床甲亢患者，推荐进行药物治疗避免相关的心血管疾病、骨质疏松、进展为临床甲亢等风险；如果是轻度亚临床甲亢，可以考虑治疗以避免心房颤动。

年轻人：年龄＜65岁的重度亚临床甲亢，可以考虑药物治疗，轻度亚甲亢的建议观察随访，但如果合并有以下疾病之一的，可以考虑治疗。

1、有甲亢症状

如果你有怕热、多汗、易饥、多食、体重下降，心慌、大便次数增多、脾气改变、月经不规则、手抖等症状。

2、合并心血管疾病

一些研究结果显示窦性心动过速、房性早搏和舒张功能障碍与亚临床甲亢有关。所以，指南推荐对于这样的轻度亚临床甲亢，可以考虑治疗，防止这些疾病加重而影响生活质量和寿命。

3、骨质疏松

研究提示轻度亚临床甲状腺功能亢进症患者发生骨折的风险也增加。指南推荐对65岁以下的合并骨质疏松的患者可以考虑药物治疗。

4、绝经后女性

因此，并不是促甲状腺激素低了就得吃药！到底需不需要吃药，建议还是得找专科医生评估了再决定哦！

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