补硒和甲状腺功能亢进（甲状腺补充硒）

甲状腺疾病是内分泌科常见病，危害较大，发现并及时治疗非常重要。在甲状腺疾病的诊治过程中，离不开各种实验室检查，可以说甲状腺相关实验室检查是每个人甲状腺健康「晴雨表」。

「晴雨表」里有哪些常用检查？检查结果究竟代表着什么临床意义？看似简单的化验其实很不简单 ……

今天笔者就给大家一次性说个明白。

一、甲状腺功能检查

甲状腺功能测定是临床评估甲状腺疾病最常用的检测指标，检测项目包括促甲状腺激素（TSH）和甲状腺素（TH）。

广义的甲状腺素包括总甲状腺素 (TT4)、三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。其中 TSH、FT3、FT4 检测称作甲功三项，TSH、TT3、TT4、FT3、FT4 检测称作甲功五项。

1. 甲状腺素

甲状腺素甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用，其指标的高低直接反映甲状腺的功能状态。

正常参考值：

增高：表示甲亢，见于 Gravse 病、亚甲炎早期甲状腺毒血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢等。

降低：表示甲减，见于原发性及继发性甲减。

其中 FT3、FT4 比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3 在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而 FT4 甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于 FF3。

TT4 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成分。TT4 测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及 TSH 抑制治疗的监测.

TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素，血清中 TT3 的绝大多数（99.5%）与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态（0.5%）。TT3 测定用于早期甲亢、T3 型甲亢和假性甲状腺毒症的诊断、复发性甲亢的监控和甲减、低 T3 综合征、低 TBG 血症的诊断等。

临床上常同时测定 TT3 和 TT4 值，因为 TT3、TT4 在甲亢时常同步升高，但也有例外：

① 仅 TT3 增高，包括 TT3 型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3 优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4 已正常，而 TT3 持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；

② 仅 TT4 增高，包括 TT4 型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅 TT4 高的老年甲亢。

2. 促甲状腺激素（TSH）

TSH 在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生甲状腺素的作用。

测定 TSH 是下丘脑-垂体-甲状腺调节轴检查的重要一环，是反映甲状腺功能正常与否的非常敏感的指标，同时也是 TSH 是甲状腺癌术后或放疗以后 L-T4 抑制治疗的重要监测指标及妊娠甲状腺疾病的重要监测指标。

正常参考值：0.35～ 5 mIU/L（妊娠期除外）

增高：原发性甲减、亚临床甲减、垂体 TSH 瘤，亚急性甲状腺炎恢复期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性 (下丘脑性) 甲减，药物 (糖皮质激素)，库欣综合征，肢端肥大症等。

由于 TSH 的高低受甲状腺素负反馈控制，临床上常将其和甲状腺素检测指标放在一起综合考虑，用来评估甲状腺功能及判断甲状腺功能异常的原因。如下表：

TSH 和甲状腺素检测结果

二、促甲状腺素释放激素（TRH）检测

临床上有时需要测定促甲状腺素释放激素（TRH），TRH 具有促使腺垂体分泌促 TSH 的作用，进而影响甲状腺素的分泌。

怀疑有原发性甲状腺功能减退、席汉氏综合征、垂体前叶功能低下、下丘脑性甲状腺功能减退者需要测 TRH。

三、降钙素（CT）检查

CT 是由甲状腺滤泡旁细胞（又称 C 细胞）分泌的一种激素，主要生理功能是调节血液中钙离子的浓度，与甲状旁腺素（PTH）及维生素 D 等因子一起维持内环境中钙离子的平衡。

临床意义：

甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞，可大量分泌 CT，因此 CT 是 MTC 最敏感的血清学标记物之一，测定 CT 对于 MTC 的诊断、术前和术后的评估和管理均有重要意义：

四、甲状腺生化免疫指标检查

临床上对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、毒性弥漫性甲状腺肿（即 Graves 病）、甲状腺肿瘤及孕妇甲状腺功能异常者需要检查甲状腺的生化免疫指标，以进一步明确诊断和判断预后，主要检测项目及临床意义如下：

1. 甲状腺球蛋白（TG）

正常值参考值 5 ～ 40 μg/L。

甲状腺疾病如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可出现 TG 升高；

分化型甲状腺癌（DTC）术前 TG 水平高提示肿瘤能产生 TG，术后 TG 可作为灵敏的随访肿瘤标志物，对 DTC 预后判断和监测治疗效果有重要意义。

2. 甲状腺自身抗体

临床常用的甲状腺自身抗体指标分别是甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab) 及促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）。

（1）TPO-Ab 和 TG-Ab

针对甲状腺细胞内容物，均属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，可能损伤甲状腺细胞，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。

TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同，但 TPO-Ab 的敏感性和特异性均优于 TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）最敏感的的首选指标。

相比之下，TG-Ab 的特异性较差，仅有 TG-Ab 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。

临床意义：

① 病因诊断

TPO-Ab 和 TG-Ab 是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非 AITD 的鉴别诊断指标，前者 TPO-Ab、TG-Ab 多阳性，后者则呈阴性。

桥本氏甲状腺炎：TPO-Ab 和 TG-Ab 显著升高是诊断本病的主要依据

Graves 病甲亢：可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度较轻；或者 TPO-Ab 升高而 TG-Ab 正常

② 预后判断

甲减：TPO-Ab、TG-Ab 升高提示患者未来发生甲状腺功能减退的风险增加。

PPT 与婴幼儿甲减：若孕妇 TPO-Ab 、TG-Ab 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高，但不是绝对的。

③ DTC 的监测

正常情况下，分化型甲状腺癌患者 TG-Ab 水平会在根治术后逐渐降低，并在 1 ～ 4 年内转阴。如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示肿瘤复发。

临床上往往综合 TG-Ab 以及 TSH 和 TG 的结果对甲状腺癌术前术后进行风险和预后评估，及治疗反应监测。

（2）TR-Ab

TR-Ab 是针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体，包括甲状腺刺激性抗体（TS-Ab）和甲状腺抑制性抗体（TB-Ab）两种亚型。

前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（如 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。

目前多数医院只是检测 TR-Ab，不能分别检测其亚型。临床上测的 TR-Ab 常可以当做是 TS-Ab。

临床意义：

① 鉴别甲状腺毒症的病因

② 指导用药及判断甲亢复发风险

TR-Ab 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标。TR-Ab 阳性往往表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明处于免疫缓解状态。

Graves 病患者治疗后甲功恢复正常，若 TR-Ab 转为阴性，停药后复发的可能性小；若 TR-Ab 持续阳性，则停药后复发的可能性较大。

③ 其他

预测新生儿甲亢：对患有 Graves 病的孕妇检测 TR-Ab，有助于预测新生儿甲亢，并指导治疗。

帮助诊断甲功正常的 Graves 眼病：临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但 TR-Ab 呈强阳性，这种情况同样可以确诊为 Graves 眼病。

值得注意的是：临床上诊断检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断，抗体滴度只能作为重要参考，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系，甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。

策划 | 戴冬君

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题图 | 站酷海洛

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