江苏地区补硒病例报告（中国是严重缺硒地区）

全国克山病监测方案（试行）克山病是一种原因不明的地方性心肌病，曾给我国人民身体健康和生命安全造成严重威胁。多年来，各病区采取了一系列综合预防措施和“三早一就地”的治疗措施，特别是随着社会经济发展，病区群众的生活水平和膳食结构发生了较大变化，急型、亚急型克山病的发生得到有效控制。为动态了解病情变化趋势，科学、规范和持续有效地指导防治工作，特制定本方案。一、监测目的二、监测点选取及范围（一）选取原则。1．病例搜索。选取未达到病区控制标准或近3年未进行过病例搜索的病区县。2．重点监测。病情相对较重的病区村，优先选取有新发急型、亚急型克山病的病区村或慢型克山病检出率超过1%的病区村。（二）监测范围。1．病例搜索。确定的监测县数在河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃等省（区、市），抽取病区县进行病例搜索。2．重点监测。确定的监测县数在河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃等省（区、市）抽取病区县作为重点监测县；在每个监测县抽取2个病区乡（镇），在每个抽中病区乡抽取1个病区村作为监测点。（三）监测点抽取方法。1．病例搜索。

省级疾病预防控制（地方病防治）机构，按照每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的县数，在未达到控制标准的病区县，或近3年来未进行过病例搜索的县中抽取。2．重点监测。省级疾病预防控制（地方病防治）机构在开展病例搜索的县中抽取监测县。监测县疾病预防控制（地方病防治）机构根据病例搜索结果，至少选取2个病情相对较重的病区村作为重点监测点。近3年有新发急型、亚急型克山病病例发生的监测点（县）或慢型克山病检出率超过1%的监测点（县），应在下一年度继续选作重点监测点（县）。三、监测对象及数量（一）病例搜索。在抽中县搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年登记在册的全部心肌疾病病例。（二）重点监测。监测点四、监测内容和方法（一）病例搜索。1．疑似病例搜索。县级疾病控制机构在医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年出入院登记、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写表1、3、4。2．疑似病例诊断核实。县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》（GB 17021）对筛选出的疑似克山病病例逐一诊断核实；如辅助检查资料不全而影响确诊时，应对病人进行其他相关检查。

确诊克山病病例填写表2、4，并报送省级疾病预防控制（地方病防治）机构。（二）重点监测。1．按照表4的内容和要求，对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片，有条件的可开展超声心动图检查，并按照《克山病诊断标准》（GB 17021）进行诊断, 结果填写表4、5。2．基本资料收集。按照表6的内容和要求，收集人口学、上一年度人均年收入、主食种类及近3年预防控制措施落实情况等资料。（三）新发急型、亚急型病人诊断复核。对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心。五、监测时间（一）病例搜索于每年5月30日前完成。（二）重点监测每年月30日前完成现场调查工作。六、质量控制（一）相关省（区、市）按照本方案的要求制实施方案，严格遵循本方案监测点抽取方法抽取监测点，并对参加监测工作的业务人员进行技术培训，统一标准、方法。（二）在病例搜索中，病历资料缺失或辅助检查不全者，应进行个案追踪调查或对病人进行相关检查。（三）统一监测内容、方法和诊断标准，数据收集来源可靠、数据真实表格统一，确保监测资料的质量。

（四）临床体格检查、心电图描记及X线胸片拍摄须由熟悉业务的相关专业技术人员完成。（五）急型、亚急型克山病病例须由省级专家诊断组复核，并最终诊断。（六）监测数据需经县、地、省级地方病防治人员认真审核。七、监测资料报送与利用（一）监测资料报送。各级监测应将当年监测的原始数据，按中国疾病控制信息系统基础编码手册填写相应的县、乡、村代码后，以电子文档保存。监测县在8月30日前将监测资料、总结报送地级和省级疾病预防控制（地方病防治）机构；省级疾病预防控制（地方病防治）机构在9月30日前将全省监测资料以Epi Info格式，连同总结报告，报送中国疾病预防控制中心。（二）监测资料利用。监测县、省对监测结果和相关防治措施落实等情况进行综合分析，针对有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率超过1%的监测县（点），提出防治对策建议，以技术报告形式报同级卫生行政部门，由卫生行政部门报送地方政府，并向相关部门通报；中国疾病预防控制中心对各省报送的监测数据和监测报告进行汇总、分析，全国病情评估意见和重点病区防治措施建议，以技术报告形式报送卫生部疾病预防控制局。八、监测管理（一）卫生行政部门。卫生部组织协调全国克山病监测工作。

地方各级卫生行政部门负责成立本级克山病专家诊断组，组织、督促本辖区相关单位按照本方案要求开展监测工作，并提供必要监测条件；监测中如有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率超过1%的地区，应及时向政府报告，提出防控措施建议，并协助相关部门落实防控措施。（二）疾病预防控制（地方病防治）机构。1．中国疾病预防控制中心。（1）负责培训省级克山病监测技术骨干，并为各省（区、市）监测提供技术指导和咨询服务，评估全国监测工作质量。（2）负责收集、整理、分析全国监测资料，建立全国克山病监测资料数据库。（3）撰写全国监测工作总结报送卫生部疾病预防控制局。2．省级疾病预防控制（地方病防治）机构。（1）按照本方案的要求制实施方案，负责确定当年监测县；培训地、县级监测技术骨干，并为各监测县提供技术指导和咨询服务，评估本省监测工作质量。（2）组织省级克山病专家诊断组，对监测县报送的急型、亚急型病人进行复核，诊断。（3）收集、汇总监测县报送的监测资料，撰写监测工作总结，按时报送中国疾病预防控制中心以及本省（区、市）卫生行政部门。3．地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构（1）安排人员参加省级技术培训。指导监测县按照本省监测实施方案要求，制具体实施方案；培训参加监测工作的全部人员。

（2）组织参与监测县监测工作，审核监测县报送的监测数据。4．县级疾病预防控制（地方病防治）机构（1）安排人员参加省级技术培训，并按照省级监测实施方案要求，制实施计划；组织参加监测人员的培训。（2）按照本省监测实施方案的要求，认真开展病例搜索和重点监测工作，收集相关资料。（3）整理、汇总监测数据和资料，在审核无误后，连同监测工作总结，按时报送省、地级疾病预防控制（地方病防治）机构及同级卫生行政主管部门。告提纲表1 各医疗机构近3年心肌疾病登记表省（区、市）县（市、区、旗）患者姓名性别年龄（周岁）职 业家庭住址原诊断疾病名称原诊断医院疑似克山病联系电话备注是否说明：1．职业填农民、学生、教师、工人、干部、其他，农村未上学儿童一律填农民。2．16岁以下儿童，一律在备注栏填写家长姓名。填表人：填表时间：年 月 日省（区、市）县（市、区、旗）患者姓名性别年龄（周岁）职业现 住 址克山病分型发病时间 备注急型亚急型慢型说明：1．职业按表1分类填写。 2．克山病分型急型、亚急型、慢型在相应位置填“√”。填表人：填表时间：年 月 日省（区、市）县（市、区、旗）年 度病区乡（镇）医院和县级医疗机构心肌病病例数疑似克山病例数诊断克山病例数备注总个数搜索个数急型亚急型慢型合计前三年前二年前一年合 计填表人：填表时间：年 月 日省（区、市）县（市、区、旗）编号：姓名：男 女岁家庭住址：乡村 联系电话：本地居住年限：年 本地出生：是 否由何地迁来：省县其疾病史：发病时间：年月儿童胎次：胎家庭成员克山病史：无有体征检查：血压mmHg（毫米汞柱） 肺：无改变可闻及 干啰音 湿啰音心：第五肋间左锁中线内 上 外厘米心率次/分心音：纯 杂音区期样级第三音 有 无 强奔马律 无 有心律 整齐 不齐期前收缩次／分其他：心尖区－音 低弱 亢进 正常肝：不肿大 肿大锁中线肋缘下厘米 剑突下厘米 压痛 硬 中 软 钝 锐脾：不肿大 肿大腹水：有 无浮肿：无 全身 面部 下肢其他： 检查医生：心电图检查结果：检查医生：超声心动图检查结果： 检查医生：胸部X线检查结果：心脏：正常 普大 中大 轻大左四弓延长 三角形 无力状 张力低 搏动弱肺门阴影：正常 增大 模糊肺纹理： 正常 增强 减弱心胸比例：检查医生：诊断：1．正常2．克山病型 心功能级3．诊断医生： 备注：此表为搜索疑似克山病个案诊断核实和重点监测村民检查通用表。

诊断栏中“3”填写诊断除克山病以外的其疾病名称。确诊的克山病病人须填发病时间。填表人：；填表时间：年 月 日省（区、市）县（市、区、旗）监 测 乡（镇）名称监 测 村名 称临床检查心电图检查胸部X线检查克山病病人数新发病人应检查人数实际检查人数受检率（%）检查例数异常例数异常率(%)拍片例数正常例数轻大例数中大例数普大例数增大率（%）急型例数亚急型例 数慢型例数潜在型例数慢型例数潜在型例数合 计填表说明：新发病人仅为连续监测点在上一年度检查正常者，在本年度检查时诊断为病人的患者。填表人：填报单位：填报时间：年 月 日省（区、市）县（市、区、旗）乡（镇） 村现户数：户，户籍人口数：人，常住人口数：人， 其中3～75岁常住人口人。［近3年人均收入］年：元；年：元；年：元［近3年主食］年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其占 %；主食购入比例 %。年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其占 %；主食购入比例 %。年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其占 %；主食购入比例 %。［是否补硒］是 ；否 补硒方法：补硒时间：年到年；补硒对象： ； 受益人口：人。

重点监测点所在县（市、区、旗）基本情况：总乡（镇）数：个；总村数：个；总人口数：万人。 病区乡（镇）数：个；病区村数：个；病区村人口数：万人。［近3年农村人均收入］年：元；年：元；年：元［近3年病区补硒］年补硒方法：；补硒对象：；补硒村数：；受益人口：人年补硒方法：；补硒对象：；补硒村数：；受益人口：人年补硒方法：；补硒对象：；补硒村数：；受益人口：人填表要求：1．不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。2．补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物；补硒对象指全体村民或儿童或育龄妇女等；改种经济作物均为监测调查时以前的全部数。附录2监测报告提纲一、标题年度省（县）克山病监测报告。二、前言为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，我们按照《全国克山病监测方案》的内容和要求，于年至月组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。1．监测范围。按照《省克山病监测实施方案》的要求，病例搜索为县级医疗机构及病区乡（镇）卫生院。重点监测根据病例搜索结果，选取病人相对较多的乡（镇）村、乡（镇）村为重点监测点，其中乡（镇）近3年有新发急型、亚急型克山病（或/和慢型克山病检出率超过1%）。2．监测对象。

病例搜索为上述医疗机构内科、儿科、急诊科近3年登记在册的全部心肌疾病病例。重点监测（二）监测内容。1．全县近3年急型、亚急型和慢型克山病病例搜索。2．重点监测点内慢型、潜在型克山病患病情况调查。3．收集监测当年新发急型、亚急型克山病发病情况。4．基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。（三）监测方法。1．克山病病例搜索。由县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》（GB 17021）对疑似病例进行诊断核实。2．重点监测。县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片，并按照《克山病诊断标准》（GB17021）进行诊断。3．监测县疾控中心报送当年新发急型、亚急型克山病病例，并由省级专家组到现场进行诊断复核。4．基本资料由县、乡、村相关干部提供。四、监测结果（一）全县近3年克山病病例搜索结果。

表1可见，全县应搜索医疗单位 个，实际搜索 个，共有心肌疾病病例 例，疑似克山病 例。经县级专家组集体讨论，诊断克山病 例；其中急型克山病 例，亚急型克山病 例，慢型克山病 例。从时间分布来看，搜索诊断为克山病病例中以 年最多。表1 县近3年克山病病例搜索结果年 度病区乡（镇）医院和县级医疗机构心肌病病例数疑似 克山病例数诊断克山病例数个数搜索个数急型亚急型慢型合计前三年前二年前一年合 计（二）重点监测点监测结果。2个村应监测 人，实际监测 人。临床查体和心电图检查 人，心电图异常 人，异常率为 %；心电图异常表现有心律异常（占 %）、低电压（占 %）、……。拍摄X线胸片 份，心脏轻度增大 例，中度增大 例，心脏普遍增大 例。两个村心电图异常和心脏增大检出人数不尽一致，以乡（镇）村检出率最高。表2 县年克山病重点监测结果统计表监 测 乡（镇）名称监测村名称临 床 检 查心电图检查胸 部 X 线 检 查克山病病人数新发病人应检查人数实际检查人数受检率%）检查例数异常例数异常率(%)拍片例数正常例数轻大例数中大例数普大例数急型例数亚急型例 数慢型例数潜在型例数慢型例数潜在型例数合 计（三）当年新发急型、亚急型克山病情况。

各级医疗机构报送急型、亚急型克山病 例，经省级专家组现场复核诊断，最终确诊 例。（四）病区综合防控措施落实情况。全县人均年收入 元；近3年在 个病区乡（镇） 村供应硒碘盐（或口服硒片），受益人口 人；在 个监测村中，居民主食有、，其中主食大米占 %，主食面粉占 %，购食外地粮占 %。（见表3）表3 县克山病监测村综合防控措施落实情况监测乡（镇）名称监测村基本情况综合措施落实情况户数人口数375岁人数年人平收入（元）补 硒主 食 结 构受益人数占应补硒人数%大米占%面粉占%其占%购食外地粮占%合 计五、主要结论（一）本县病情现状及趋势。（二）综合防控措施落实情况。六、存在的主要