甲状腺肿要补碘还是硒(甲状腺肿大补硒)

硒宝 08-31 10:10 214次浏览

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2007年9月,甲状腺国际联盟(Thyroid Federation International,TIF)成员为了提高全球居民的甲状腺健康意识,决定建立“世界甲状腺日”并将其设在5月25日。此后,由TIF发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动改为“国际甲状腺知识宣传周”,时间为每年的5月25日所在的周。甲状腺疾病应该限碘还是补碘是广受关注的问题,深圳大学总医院内分泌代谢病科李强教授介绍了相关研究进展。

碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。甲状腺素的形成经过6个过程:合成、贮存、碘化、重吸收、分解、释放。甲状腺能浓集血液中20%的碘,用于合成甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸(T3 )和甲状腺素(T4 )。碘只能从体外摄取,人体摄取的各种形态的碘只有在消化道和血液中转变为碘离子(I- )才被甲状腺细胞吸收。血液中的碘被腺泡上皮细胞摄入,在过氧化酶(TPO)催化下,H2 O2 氧化I- 为碘分子(I2 )后释放到滤泡腔。腺泡上皮细胞粗面内质网合成甲状腺球蛋白(TGB)前体,转运至高尔基复合体上浓缩、加工、配糖成前TGB颗粒,胞吐到滤泡腔内。前TGB在滤泡腔上皮细胞表面与碘结合生成TGB。TGB以胞饮的方式进入上皮细胞,与溶酶体结合,在蛋白水解酶的作用下分解,形成甲状腺激素。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能,导致甲状腺疾病的发生。

一、甲状腺功能亢进症(甲亢)

过去都认为甲亢患者应该限制碘的摄入,尽可能忌用富碘食物和药物。但2020年中国医科大学滕卫平教授团队在 Thyroid 发表的TIDE研究显示了碘摄入量与甲亢多因素的关系(表1),尿碘浓度

表1. 尿碘浓度与甲亢的关系

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2006年发表在 J Endocrinol Invest 上的研究显示,限碘并未增加Graves病的缓解率(表2)。2015年发表在 Eur Thyroid J 上的研究显示,甲亢复发与碘摄入量无关。2015年发表在 Thyroid 上的研究显示,甲巯咪唑(MMI)+碘化钾治疗Graves病,可以减少MMI剂量;对于早期缓解,补碘是有益的。

表2. 限碘与否的甲状腺指标变化

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因此,应检测尿碘浓度,尿碘100~299 µg/L是甲亢患者最佳碘摄入量。

二、甲状腺功能减退症(甲减)

过去都认为甲减患者可以正常碘饮食,但现在很多研究显示,轻度亚临床甲减患病率随着尿碘浓度升高而升高,重度亚临床甲减和临床甲减患病率与尿碘浓度呈U型曲线。TIDE研究显示,中位促甲状腺激素(TSH)水平随碘增加而升高。碘缺乏和碘过量都是甲减的危险因素,碘缺乏(常为食源性、水源性)所致甲减往往发生在碘缺乏地区。碘缺乏可致各年龄段患者甲状腺肿、甲减或者亚临床甲减。碘过量所致甲减程度较轻,主要是通过Wolff-Chaikoff效应实现,常见亚临床甲减。因此,甲减患者也需测定尿碘浓度来决定摄碘量。

三、自身免疫甲状腺疾病

TIDE研究显示了碘摄入量与抗体关系(表3),尿碘浓度

表3. 碘摄入量与抗体的关系

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四、甲状腺结节

TIDE研究显示碘摄入量与甲状腺结节患病率有关(表4)。尿碘浓度

表4. 碘摄入量与甲状腺结节患病率的关系

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2013年发表在 Am J Clin Nutr 上的研究以及韩国的研究均显示,碘是保护因素。

五、甲状腺癌

滕卫平教授牵头的流行病学调查显示,高水平碘地区甲状腺癌患病率并无增加。2005年发表在 Thyroid 上的文章显示,碘摄入量与甲状腺微小癌的发生无关。

六、小结

综上所述,限碘还是摄碘,应根据尿碘浓度来确定。世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD,现为IGN)提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。 尿碘100~299 μg/L是碘营养的最佳范围,这个范围内甲状腺疾病可处于最低水平。

尿碘

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专家简介

李强

教授,主任医师,医学博士,博士生导师,博士后导师

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兼任中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长、中国医药教育协会糖尿病专业委员会副主任委员、中国妇女孕前肥胖诊治路径专家委员会副主任、中华医学会内分泌学分会脂代谢学组副组长、中华医学会内分泌学分会第十届常委、中国医师协会内分泌代谢病科医师分会第1~4届常委、中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会常委、中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会常委等。

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