慢性肾病能不能吃锌硒宝（肾虚可以吃锌硒宝吗）

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慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）这一概念在2002年由美国肾脏基金会（NKF）组织撰写的肾脏病∕透析的临床实践指南（KDOQI）中正式提出。

慢性肾脏病已逐渐成为威胁人类健康的重要公共卫生问题，受到全球范围的广泛关注。其危害不仅限于肾衰患者因行肾脏替代治疗来维持生命，造成的医疗费用的迅速增长，对一般人群也有较明显的危害。

在一般人群、高血压与糖尿病高危人群中，患者的生存预后与心血管事件的发生会受到有无肾脏疾病的影响。在过去的医疗奋斗中，肾脏替代治疗得到充分发展，挽救了大批患者生命，成为肾脏病专业领域中最闪光的突破点，但不如人意的是仍存在很高比例的患者死于透析、移植的合并症或慢性肾脏病。

目前慢性肾衰竭以及透析患者的主要死亡原因是心血管疾病,实际上,很多慢性肾衰竭患者在进展到需要透析治疗之前已死于心血管方面的合并症。更值得我们注意的是美国高血压联合报告（JNCVll）中已明确提出肾脏疾病是心血管疾病的独立高危因素。

但有大量研究结果证实：慢性肾脏病的早期干预，治疗高血压、贫血、高血脂、钙磷代谢与骨病，可以延缓肾脏功能的损害。因起病隐匿、早期症状不明显等疾病特点，致CKD知晓率、早期诊断率和治疗率均很低。

防治CKD的关键在于早期诊断和治疗，准确、快速而简便的肾功能检测方法仍是一个重要的临床课题，血清胱抑素C在肾功能的检测中有一定的优势，但临床资料仍不充足，因此研究慢性肾脏病患者血清胱抑素C含量与肾功能的相关性。

慢性肾脏病病程日久，病势缠绵，多数医家认为CKD其病位在肾，但常波及肺、脾胃,属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚以肺、脾、肾三脏的亏虚为主。金水宝胶囊，补益肺肾、秘精益气的功效，加用金水宝胶囊治疗慢性肾脏病患者，希望可以改善肾小球功能，延缓肾损害。

在慢性肾脏病患者中，评估肾功能的最佳指标为肾小球滤过率（Glomerularfiltratrionrate，GFR），即单位时间内肾小球的血浆液体量。准确评估患者的GFR是判断慢性肾脏病患者肾功能分期前提条件，对早期能及时发现肾功能受损、评价患者肾脏的进展程度、调整需经肾脏代谢或通过肾脏排出为主的药物的剂量有重要意义。

且在判断是否开始肾脏替代治疗及观察干预治疗效果等方面，也具有重要临床指导意义。但是GFR不能够被直接测得，只能通过测定某种滤过标志物的滤过率来得到用，标志物可以是内源性或外源性物质。

肾小球滤过率的理想标志物应该满足的条件：①内源性需生成量恒定，并为终末代谢物；外源性标志物无生理活性及毒性、不改变肾功能并能快速均匀地分布在整个细胞外液；②较小的相对分子量，不与血浆蛋白结合；

③完全由肾小球滤过，但不被肾小管重吸收和(或)分泌；④肾脏为其主要或唯一排泄途径。同时还需标志物具备简便、可靠、快捷的检测方法。通过外源性标志物的测定方法目前常用的为菊粉清除率法（synanthrinclearance）和碘海醇清除率测定法，及99mTc-DTPA、51Cr-EDTA、125I-碘锐特的几种清除率测定方法。

菊粉被认为是理想的检测GFR的标记物。但血、尿标本的葡萄糖会对菊粉含量的造成影响，以致在不同时间段、相同个体日间测得菊粉清除率变异系数分别是10％和7.5％。但由于此法操作繁琐且价格昂贵，不可在能临床中常规使用，一般仅限用于科研研究。

随着核医学发展，99mTc-DTPA常用于测定GFR，虽然99mTc-DTPA肾清除率低于菊粉，但血浆清除率与菊粉清除率接近，且放射剂量低，是目前临床应用广泛的肾脏显影剂。有相关研究报道双血浆法测定同位素的血浆清除率与多次取血法比较，相关性良好，能准确GFR。

国际核医学协会因此推荐双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率可作为临床及科研测定GFR的参考方法，该法操简便无创，同时显示肾脏形态和功能，并可以测定分肾功能，并且不需要采集血尿标本，而成为核医学中广泛应用的方法。

碘海醇是非离子型水溶性造影剂，具有低过敏性、低肾毒性，体内蛋白结合率非常低（仅经肾小球滤过，在24h内100％以原型从尿中排出，不被肾小管吸收或排泌，其血浆清除率与99mTc-DTPA肾清除率高度相关，其他较好的外源性标记物一致。

但碘海醇价格昂贵，测定要求特殊设备，临床上未推广。现在临床最常用的内源性标志物是BUN、Scr等。BUN是蛋白质代谢的终产物，主要在肝脏生成，经肾小球滤过后，其大部分是随尿排出，小部分会被肾小管重吸收入血。

肾具有较强的代偿功能，60%-70%肾单位功能受损时，BUN才能检测到阳性结果，敏感性差，不能作为肾功能早期受损的指标。BUN还会受体内蛋白质的分解水平（如在急性传染病、大面积烧伤、高热、感染、消化道出血、大手术后均可使其血清浓度升高）、机体蛋白质的摄入量、肾血流等多因素的影响。

并且右旋糖酐、胆红素、氨基水杨酸、硫脲及尿酸、磺胺类药物等物质会导致尿素测定值偏高，VitC、左旋多巴、链霉素等则使之降低。肾小管对尿素的重吸收会使尿素清除率估测的GFR的过低，还受尿液标本留取准确性的影响。

血清肌酐（Scr）是肌酸的代谢产物，它包括直接从食物中摄取的外源性肌酐，以及由体内磷酸肌酸去磷酸基并环化生成的内生肌配，磷酸肌酸量与肌肉量成正比，以比较稳定的速度产生和释放肌醉到血液中。

肌酐在血液中不与蛋白结合，自由通过肾小球，可被肾小管排泌。绝大多数都通过肾小球滤过进入原尿，并且不会被肾小管重吸收，但Scr浓度易受到外源性肌酐摄入、个体肌肉质量差异、年龄、性别、种族的影响。

且通过苦味酸动力学测定还受黄疽、溶血、乳糜和某些药物的干扰。肾具有较强的代偿功能，但这一功能却造成了肌酐测定肾小球滤过率的盲区，在肾小球滤过率未低于正常值50%以上时，Scr检测不敏感。

只有在肾脏的损害造成肾小球滤过率低于正常的50%时，才能检测到Scr浓度明显超过临床范围值，此后Scr水平的变化才能较好的反映出肾脏的损害程度，因此临床检测血肌酐升高时，慢性肾脏病患者可能己处在中、晚期，错过了早期干预的最佳时机。

Scr的不敏感弊端，制约其在早期肾脏病患者中的肾小球滤过功能的评估。血清肌酐相关公式分别为24小时肌酐清除率（Ccr）、Cockcroft-Gault、MDRD方程。Ccr的价格便宜、操作方便，广泛应用于临床评价GFR，但多研究证实由于肾小管分泌肌酐的影响。

Ccr过高估计GFR的真实值，尿量记录不准确也是Ccr产生误差的主要原因。上述观点中肾功能内源性标志物，BUN和Scr评判肾功能有较广的临床应用，却有诸多不足，促使研究者努力寻求更可靠、简便快捷的GFR标志物。

近年来CysC在诊断肾脏病方面具其独特的优势，检测方法简便，不易受体温、饮食、尿量等因素的影响，受到国内外学者的密切关注，多研究表明是CysC较为理想的反映GFR的内源性标志物。

虽已有大量研究报道血清胱抑素C在评估肾功能中具有较高的灵敏性及准确性，较通过公式评估的GFR、Scr、BUN等更能反映肾小球滤过率水平，且在高血压肾损害、糖尿病肾病、急性肾损伤及肾小管疾病的早期可以灵敏反映肾功能。

但对其在肾脏病的诊断价值方面仍有许多争议，医师的研究慢性肾脏病患者早期诊断中，CysC没有表现出比血肌酐更好的敏感性。医师对8085例慢性肾脏病患者研究中：患者性别、年龄、体重、C反应蛋白和吸烟的等因素会影响人体中CysC的水平，同样也指出与Scr相比在反映肾小球滤过功能方面无明显优越性。

ＣＫＤ属中医学“水肿”、“尿浊”、“血尿”、“关格”“虚劳”等范畴，病因内外皆有，内因居多，其发病途径多样，既可因虚致实，也可因实致虚，但最终基本病机是本虚表实，本虚为主。病位在肾，随病情进展，阴损及阳或阳损及阴，出现肾、脾、肺、三脏气阴两虚及脾肾阳气虚衰肾脏阴阳失衡。

由于病变波及他脏，三焦气化、脾脏运化功能失司，五谷精微化生气血津液不足，津液输布不利,且因升降开合失常，当升不得升，当降不得降，肾脏藏泄功能失常，精微外漏，水浊内滞，病理产物成为致病因素，经久不去，壅滞血脉，即所谓久病入络而络阻血瘀也。

由于肾之开阖、脾之运化、肺主治节行水功能障碍，导致水湿停积，湿浊蕰滞，阻遏三焦，水道不利。肾气虚易致外邪侵袭，加重正虚而致邪毒留滞。本病以本虛标实为特征，治疗应以扶正为主，应补益脾肾。

1694年，清朝汪昂的《本草备要》最早记载了冬虫夏草，赵学敏的《本草纲目拾遗》一书中记载：“冬虫夏草性温暖，补精益髓，此物保肺气。以酒浸数枚饮之，治腰膝问痛楚，有益肾之功；宜老人……功与人参同……”。在吴仪洛所著的《本草从新》记载：“虫草性味甘平，入肺、肾二经，保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”

《药性考》中记载：“味甘性温、秘精益气、专补命门”。《中药大辞典》记载道：“冬虫夏草与人参、鹿茸同被誉为中国三大名贵滋补中药，有‘百药之王’的美称，被历代医家称为‘治诸虚百损’之为上品”。

现代中药学认为冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草菌（Cordycepssinensis(Berk)Sace寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。性味甘温，归肾、肺两经,功效：补肾益肺，止血化痰，应用肺肾两虚、精气不足之阳痿遗精、腰酸膝软、久咳虚喘、劳嗽咳血等，且性平力缓，适用于年老体衰、久病体虚者。

现代药理学研究冬虫夏草，其含有钙、锌、锰、硒、维生素B12、维生素E，麦角脂醇、六碳糖醇、多种生物碱及包括7种必需氨基酸在内的19种氨基酸等多种有效成份。研究证明冬虫夏草对中枢神经系统有镇静、抗惊厥、降温等作用，对体液免疫功能有增强作用，还有改善心肌缺血、抗血小板凝集功能以及抗老防衰、保护肝脏和肾脏等。

冬虫夏草在肾脏病临床应用的作用：1降低炎症反应，炎症细胞参与肾脏病的发生，巨噬细胞浸润是肾小球和肾小管间质疾病最具特征性的表现之一，研究表明,冬虫夏草有促进肾上腺皮质激素的合成和分泌的作用,可以提高血浆皮质醇和醛固酮的浓度，降低炎症反应。

2抗纤维化，冬虫夏草提取物可以下调TGF-β和α-SMA表达，抑制成纤维细胞的活化，减缓肾间质纤维化。3增强免疫功能，冬虫夏草含有的虫草多糖、麦角甾醇、D-甘露醇、腺嘌呤等化学物质，该类物质具有刺激活化T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核巨噬细胞及NK细胞的作用,是作用广泛的免疫增强剂。

4抗氧化，冬虫夏草具有保护肾小管细胞Na十-K十-ATP酶，减轻细胞溶酶体损伤的作用，可以防止肾组织钙含量升高，减轻细胞脂质过氧化损伤。天然的冬虫夏草价格昂贵产量较低，金水宝胶囊是人工培养的冬虫夏草菌丝，作用与天然冬虫夏草类似。

具有“增补肾元、先天之本得补，后天脾胃得养；补肺益肾，金水相生”的作用。在慢性肾脏病患者中，血清胱抑素C与GFR的相关性均优于通过Cockcroft-Gault公式计算的肾小球滤过率、血肌酐及尿素氮，且在早期患者中此结果更明显。

因此血清胱抑素C是慢性肾脏病患者中反映肾功能的较为准确、敏感的指标。金水宝胶囊对慢性肾脏病患者有较好的临床疗效，可保护肾功能、延缓肾损害。