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3.治疗方式：

●早期乳腺癌：包括了0期、I期、IIB期（T2N1M0）的乳腺癌。一般首选手术治疗，对于有保乳意愿的患者，还可以选择保乳手术，或者乳房重建术。术后根据分子分型等情况，再进行放疗、化疗、内分泌治疗等个体化系统治疗。

●中期乳腺癌：包括了IIB期（T3N0M0）、III期的乳腺癌。这一阶段的患者，可以手术时，通常选择手术治疗。如果无法进行手术治疗，也可以先进行新辅助治疗。通过术前治疗，缩小肿瘤体积，使不能手术的患者得到手术机会。

●晚期乳腺癌：指转移性乳腺癌，即IV期乳腺癌。主要治疗方式为系统治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。治疗目的主要是延缓疾病发展、提高生活质量、延长生存时间。

三、乳腺癌术后复发风险时间分布规律

根据回顾性研究在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科手术治疗并且资料完整的原发性乳腺癌患者共2214例，对其进行生存分析及复发风险分析。通过该文章结果显示：单因素和多因素生存分析均提示，肿瘤大小、腋下淋巴结转移状态及孕激素受体（PR）状态是无复发生存率的预后因素（P＜0．05）。全组患者年复发风险曲线呈现双峰型，即该复发风险存在两个高峰期，分别位于术后第2年及术后第9．5～10年左右；肿瘤大小、腋下淋巴结转移状态、绝经状态或激素受体状态不同的患者均存在术后双峰型复发模式，但不同亚组间亦存在一定的差异，主要表现为该复发模式在肿瘤较大及淋巴结阳性的亚组中更为明显，以及雌激素受体阳性患者的复发双峰较阴性患者在时间上有所延迟。可见下图1：

此外，在该研究中还可以得到：虽然不同激素受体状态患者的复发时间略有不同，但受体阳性患者在术后5年仍然存在复发高峰，其复发风险并不随着时间的延长而逐渐消失。这一重要的现象提示受体阳性患者的内分泌治疗不能局限在术后5年，在完成5年三苯氧胺以后仍有必要序贯其它内分泌治疗药物。同时提示这种覆盖复发双峰的10年内分泌治疗，对于延迟或降低其复发高峰可能更有意义。

四、乳腺癌预后参数相关研究

中华乳腺病杂志(电子版)2018年12月第12卷第6期中的一篇文章中提及目前人群的乳腺癌预后参数研究现状：大部分研究来自欧美发达国家，目前以人群为基础的不同肿瘤分期乳腺癌患者生存率数据在中国尚有限。

有研究说：中国17个肿瘤登记中心的生存率分析显示,中国女性乳腺癌5年生存率为73.0%，其中城市和农村分别为77.8%和55.9%。查阅相关文献发现，相比而言，中国乳腺癌生存率稍低于以欧美人群为主的全球乳腺癌5年生存率水平,尤其是农村女性。（来自2015年研究：CancersurvivalinChina,2003-2005:apopulation-basedstudy）

启东市人民医院朱健等研究员的研究说明：女性乳腺癌患者10年生存率在56.8%~84.4%之间。（来自2015年研究：FemalebreastcancersurvivalinQidong,China,1972-2011:apopulation-basedstudy）

五、女性乳腺癌不同癌症分期系统与生存率

TNM分期是评价肿瘤患者的综合性指标,在乳腺癌的治疗及预后分析方面具有重要义。TNM分期和临床分期对乳腺癌预后的影响已经得到业界认可，被认为是乳腺癌预后的独立危险因素，临床分期和TNM分期越晚，预后越差。

经过相关文献分析与整合发现：

T1N0M0期患者5年生存率高达97.5%以上，接近100%

T2-3N0M0期患者5年生存率在86.3%~92.0%之间

T1-3N+M0期患者5年生存率在64.6%~78.9%之间

T4NXM0期患者5年生存率仅为50%左右，M1期患者5年生存率在10.6%~23.1%之间。（来自2014年研究：ProvisionofbreastcancercareandsurvivalinGermany–resultsfromapopulation-basedhighresolutionstudyfromSaarland、Trendsofpopulation-basedbreastcancersurvivalinGermanyandtheUS:Decreasingdiscrepancies,butpersistentsurvivalgapofelderlypatientsinGerman）。

还有研究说明：

临床Ⅰ期患者5年生存率为93~99.7%

临床Ⅱ期患者为85%~96.4%

临床Ⅲ期患者为48%~83.1%

Ⅳ期患者为14%~41.8%

临床分期为Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率比Ⅲ~Ⅳ期患者提高约50%（来自2015年研究：Survivaloutcomesofmetaplasticbreastcancerpatients:resultsfromaUSpopulation-basedanalysis、SurvivalofwomenwithbreastcancerinOttawa,Canada:variationwithage,stage,histology,gradeandtreatment）。

六、肿瘤直径与生存率

大量研究表明，肿瘤直径与最终转移概率呈线性对数关系，且肿瘤越大,出现转移的时间越短，患者预后越差。

肿瘤直径为：

1~10mm组5年生存率中位数为95.6%

11~20mm组为93.7%

21~30mm组为81.5%

31~50mm组为75.9%

51mm以上组为53.2%

以上数据提示，肿瘤直径与乳腺癌预后密切相关，肿瘤直径大于50mm者5年生存率较肿瘤直径20mm者明显降低。（来自2010年研究：TheeffectofchangesintumorsizeonbreastcarcinomasurvivalintheU.S.:1975-1999、Predictedtrendsinlong-termbreastcancersurvivalinEnglandandWales等）

七、病理分级与生存率

乳腺癌组织学分级代表其分化的程度，按分化程度可分为低分化乳腺癌、中等分化乳腺癌和高分化乳腺癌，经过相关文献查阅可发现5年生存率中位数及范围依次为：

低分化：74.0%(72.5%~81.1%)

中分化：88.9%(86.1%~92.0%)

高分化：98.7%(97.0%~100.0%)。（来自1997年研究：Apopulation-basedsurvivalstudyonfemalebreastcancerinMadras,India、BreastcancersurvivalintheUSandEurope:aCONCORDhigh-resolutionstudy）

八、组织学类型与生存率

乳腺癌依据病理组织形态可分为小叶癌和导管癌，以导管癌多见。相关研究结果显示：

小叶癌患者5年生存率中位数及范围为：89.4%(82.5%~91.2%)

导管癌患者为：84.3%(82.2%~92.7%)

乳腺小叶癌患者生存率稍高于乳腺导管癌患者。（来自2012年研究：BreastcancersurvivalintheUSandEurope:aCONCORDhigh-resolutionstudy、TheeffectofchangesintumorsizeonbreastcarcinomasurvivalintheU.S.:1975-1999）

九、分型与生存率

武汉大学人民医院乳腺外科的医生的回顾性分析了2011年1月至2012年11月在武汉大学人民医院就诊的102例乳腺癌患者的临床特点及预后。

结果显示为：

在LuminalA亚型中，3年总生存率为100%，1年、2年、3年无事件生存率均为：92.9%

在LuminalB亚型中，3年总生存率为100%，1年、2年和3年的无事件生存率均为：97.2%

HER2亚型3年总生存率为100%，1年、2年和3年无事件生存率分别为：100%、100%和93.3%

三阴性亚型1年、2年、3年【总生存率】分别为：100%、95.7%和95.7%

三阴性亚型的1年、2年和3年【无事件生存率】分别为：95.7%、91.3%和90.0%

腔亚型预后较好，HER2亚型患者肿瘤>2cm和组织学分III的患者3年无事件生存率较低，三阴性亚型淋巴结转移倾向更大，3年无事件生存率最低。肿瘤大小、组织学分级和淋巴结转移可能是乳腺癌预后的重要因素。（来自于2016年研究：Clinicopathologicalcharacteristicsandprognosisofdifferentmoleculartypesofbreastcancer）

十、治疗方案与生存率

相关研究结果提示：

单纯化疗方式患者5年生存率中位数及范围为：77.0%(46.2%~89.2%)。

接受放射治疗者为：87.1%(84.8%~89.0%)

接受手术者为：88.9%(86.0%~92.0%)。

采取2种治疗方式以上者生存率范围为：61.4%~96.0%

具体5年生存率：

化疗+放射治疗者为：61.4%

化疗+手术者为：89.1%

放射治疗+手术者为：96.0%

化疗+放射治疗+手术者为：77.4%

其中放射治疗加手术的治疗方式优于其他方式。乳腺癌虽在局部表现，但其实质为全身性疾病，病变部位不仅仅局限于乳腺组织，因此治疗方面更应重视个体化、综合性治疗。（来自2013年研究：StageatdiagnosisisakeyexplanationofdifferencesinbreastcancersurvivalacrossEurope、BreastcancersurvivalintheUSandEurope:aCONCORDhigh-resolutionstudy）

这里稍作解释的是：

1.治疗是从诊断到选择治疗方式的，不是从治疗方式再反过来确定诊断的，治疗方式较少的，一般病情较轻，治疗方式较多的，一般也是处于病情需要。所以大家要更全面的看待治疗方式与生存率的关系。不要偏颇的看。

2.国外相关的治疗和国内的相关治疗的思路不同，我们在接诊国内外病友的接诊过程中发现，同一个情况，可能国外的相关标准，符合1条，就豁免治疗。但是这种情况在国内，大概会是：只要有1条不符合，就不能豁免，需要全部符合，才能豁免。这根本上可能源于：国外人对生活质量很看重，国内人对生命长度很看重的差异。

十一、前哨淋巴结微转移是否与乳腺癌复发率相关

福建医科大学附属协和医院乳腺外科重新评估在未行腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection，ALND）的情况下，SLNMIC与乳腺癌复发风险的关系。

结果提示：在不行ALND的情况下，SLNMIC并不增加乳腺癌患者复发风险，从而可避免过度治疗。

十二、前哨淋巴结活检制定乳腺癌手术方案对患者术后复发率相关分析

江苏省启东市人民医院普外科选取2016年8月—2018年5月该院300例行前哨淋巴结活检的乳腺癌手术患者为研究对象，研究SLN阴性患者不予以腋窝淋巴结清扫是否安全可行。

根据随访结果得到实验数据为：基于SLN活检结果进行不同的乳腺癌手术方案，实验组乳腺癌复发率（3.33%）与对照组（2.67%）差异无统计学意义（P＞0.05）。

结果提示：SLN阴性患者不予以腋窝淋巴结清扫是安全可行的，对患者远期复发无明显影响。

本章主要根据不同病理类型、分期、治疗方式介绍生存率，后面的文章，我们会讲到关于骨转移、肺转移、脑转移等生存率等相关统计。关心的朋友，可以留意。

十三、看了数据后的提示

1.相关的数据是交叉性的，你看完后，可能并不会知道自己的数据到底是多少，不过心理大概会有一个谱，可能有些朋友看了这些数据后，会送一口气，有的朋友看了这些数据后，会倒吸一口凉气，但是统计是统计，呈现的是一定样本量下病友们的相关的比例或者概率，了解这个有助于更好的认识到自己的病情，毕竟知彼知己，才能更好的战胜对手，过度紧张不得，不过也藐视不得，大意不得。5年只是人生的一小步，追究长时间的高质量生存才是目标。

2.每个人成为统计中的哪一个部分，这是取决于当下自己，要给未来的你做点什么，这是可以把握在你自己手里的事情。当下做得好，未来不会差，当下马虎大意，未来也可能给你开一个玩笑，所以从当下开始，好好的为未来的自己做点有益的事情。而种下一颗树，最好的时机是10年前，其次是现在。

3.如果你想要稳稳地成为统计中好得那一部分，或者成为创造奇迹就的部分，也许你可以借助专业团队的支持，花少部位未来的钱，有助于未来少花大部分的钱。国外有相关数据统计，在康复上花的钱，能有助于在治疗上少花很多钱，相关的研究详见：。

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