冬病夏治要不要补硒元素（冬病夏补怎么做的）

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甲状腺，是人体最大的内分泌器官。甲状腺分泌的甲状腺激素具有调节机体能量代谢的作用，被称为人体“发动机”。甲状腺疾病包括甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、甲状腺结节与肿瘤、甲状腺炎（桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）、单纯性甲状腺肿等多种疾病。桥本甲状腺炎，又称桥本氏病，是最常见的甲状腺炎症性疾病。中医药治疗甲状腺病历史悠久，对桥本甲状腺炎可起到多方面治疗作用。

甲状腺疾病类属中医学“瘿病”范畴。早在殷商甲骨文中已有关于瘿的记载（如上图），非常形象地描绘了“瘿”，犹如颈饰。瘿病因在颈绕喉而生，状如缨络或樱核而得名，有狭义和广义之分，前者指以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，后者指人体不同表层部位异常突起为主要表现的一类疾病，亦包括动物、植物某些部位异常突起的各种表现（树瘿、虫瘿，如下图）。我国最早记载瘿病，最早用富碘药物治疗瘿病，最早用动物甲状腺治疗瘿病，最早记载外科手术治疗瘿病。中医“辨证施治”及多种特色技术，既能有效缓解甲状腺疾病症状，又在改善甲状腺形态、调节自身免疫方面具有重要作用。

树瘿

虫瘿 甲状腺

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什么是桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是1912年Hashimoto首先报道，由遗传因素和环境因素共同作用而引起的一种慢性、自身免疫性、无菌性甲状腺炎，典型表现为甲状腺弥漫性肿大和TgAb、TPOAb滴度升高。

据调查，我国甲状腺自身抗体阳性（TgAb、TPOAb）的总体患病率为14.19%，女性（20.35%）高于男性（8.16%）。

桥本甲状腺炎的发病因素分为不可控因素和可控因素两方面，前者指遗传基因，是不可改变的，后者包括碘过量、硒缺乏、维生素D缺乏、吸烟、情志、感染、肥胖等多种因素，这些可控因素对于预防和延缓病情有重大意义，应减少相关暴露。

桥本甲状腺炎最常见危害为甲状腺功能减退症，需终身甲状腺激素替代治疗。除此之外；还与1型糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、白癜风等其他自身免疫性疾病之间相关联，也可增加甲状腺癌、非霍奇金淋巴瘤等肿瘤风险；即使甲状腺功能正常，也会增加无法解释的低生育能力、流产、早产和产后甲状腺炎的发生。

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怎样确诊桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎起病隐匿，往往通过体检发现，大部分早期无临床症状。一般在发现甲状腺肿时，平均病程已有2-4年。部分患者可表现为乏力、咽喉不适、时有颈部压迫感、偶有局部疼痛。

桥本甲状腺炎的诊断可以根据超声和甲状腺自身抗体水平来确定，必要时可行穿刺细胞学来确诊。

超声表现：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。

甲状腺自身抗体：TgAb和TPOAb滴度明显升高。

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如何应对桥本甲状腺炎

A、

甲状腺功能异常的治疗

①临床甲状腺功能减退：左甲状腺素的替代治疗，一般需要长期服药，很少有报道可以停左甲状腺素后甲状腺功能恢复正常的。

②亚临床甲状腺功能减退：重度亚临床甲状腺功能减退（TSH＞10mIU/ L)，主张左甲状腺素治疗，而80岁以上高龄不建议常规左甲状腺素治疗。轻度亚临床甲状腺功能减退（TSH＜10mIU/ L)，若伴有甲减症状、血脂异常、动脉粥样硬化，考虑左甲状腺素治疗；妊娠期妇女，TSH大于2.5mIU/ L，推荐左甲状腺素治疗；70岁以上老年建议随访观察。

③中医药健脾益气、补肾助阳有助于改善畏寒、乏力、水肿、便秘等甲状腺功能减退临床症状。冬病夏治三伏贴，可鼓舞人体阳气、驱散阴凝寒邪，有助于改善甲状腺功能。

甲状腺肿的治疗

①补充左甲状腺素：抑制TSH水平＜0.1mIU/ L，可能有减小甲状腺肿的作用，尤其对于儿童和青年。

②局部注射免疫调节治疗：通过超声引导下甲状腺局部注射小剂量糖皮质激素，提高病灶部位的药物浓度，可以有效缩小甲状腺体积，还可降低免疫细胞活性，降低抗体水平。

③中药膏剂外敷法：将中药制成的理气消瘿膏、散结消瘿膏等膏剂外敷于颈部，药力直接作用于甲状腺部位，使气血运行通畅，达到消肿之目的。

④中药离子导入治疗：是将中药煎成汤剂，利用电流将药物离子经由电极定位导入皮肤，进入局部组织或体循环，从而增加药物经皮渗透而起消肿作用。

⑤手术切除：甲状腺肿大明显，或有压迫症状、疼痛，而内科治疗无效时，可考虑手术切除。

甲状腺抗体阳性的治疗

①单味中药或中药复方：有研究证明夏枯草、雷公藤等药物具有降低TgAb、TPOAb水平的作用；实验研究证实，补中益气汤具有调节机体免疫功能的作用；或可通过中药膏方，以平为期，调畅气血阴阳，增强体质，提高免疫力。左新河主任在传承全国名中医陈如泉教授经验拟定芪箭消瘿方治疗本病，3个月降低TgAb、TPOAb的临床疗效约50-60%。

②补硒：甲状腺是硒含量最高的器官，补硒可以降低TPOAb水平，使甲状腺细胞免受损伤，补硒治疗或可成为有效的治疗方法。

③补充维生素D：85.3% 的桥本甲状腺炎患者存在维生素D缺乏，口服维生素 D3可以使血清 TPOAb 滴度明显降低。

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日常生活中的注意事项

①碘：适当限碘，限制食用海带、紫菜、虾皮等含碘较高的食物，可以食用碘盐。尽量避免胺碘酮等含碘药物的长期使用，并密切监测甲状腺功能。

②无麸质饮食：目前无麸质饮食对自身免疫性甲状腺疾病的影响尚未达成一致，可根据自身情况酌情选择。

③含硒食物：可以适量选择鸡蛋、苹果、猪肝等富含硒元素的食物。

④铁元素：缺铁可能会诱发桥本甲状腺炎患者出现甲状腺功能减退，要定期检查铁元素或血清铁蛋白含量，若存在问题要及时纠正。

⑤情绪：积极缓解精神压力、紧张情绪，劳逸结合，保持良好心态。

⑥体重：肥胖患者更易患本病，通过合理饮食、运动等控制体重，改善甲状腺功能及抗体滴度。

⑦温馨提醒：在体检时，发现甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性肿大、回声不均、网格样改变、低回声区等表现，或者甲状腺自身抗体水平升高，甚至测不出上限值，咨询内分泌科/甲状腺专科医生即可，无需恐慌。

具体病情请咨询专科医生

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