补硒有哪些不良反应症状（补硒的不良反应）
防范措施与注意事项：在开始用药 2~4 周后检测血液电解质。若无低血钾表现，此后每年复查 1~2 次。联合应用利尿剂与 ACEI、ARB 治疗可降低低血钾发生率。
（2）糖代谢、血脂代谢异常
防范措施与注意事项：不建议与 β 受体阻滞剂联合应用，可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险。
（3）嘌呤代谢紊乱，诱发痛风
防范措施与注意事项：痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，也不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
3、小结
单药大剂量长期应用噻嗪类利尿剂时，不良反应的发生率较高，故一般不建议采取此种用药方式。与 ACEI、ARB 或 CCB 联用可降低不良反应发生风险。确需单药治疗，推荐使用中小剂量。
02
CCB
1、代表药物
第一代：硝苯地平片
第二代：硝苯地平缓释/控释片
第三代：氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等
2、常见不良反应
（1）第一代 CCB 用药后快速扩张血管和激活交感神经系统，易引起反射性心动过速、心悸、低血压和面红、头晕头痛等不良反应；长效 CCB（尤其第三代）起效平缓、作用平稳、持续时间久，上述不良反应较少发生。
防范措施与注意事项：
① 注意给药剂量，大剂量给予 CCB 药物，容易产生低血压的现象或心律失常；
② 第一代 CCB 相对禁忌用于高血压合并快速性心律失常患者，不推荐舌下含化硝苯地平片降压；
③ 应尽量使用长效制剂，降压平稳持久有效，同时耐受性好，不良反应小。
（2）扩张血管渗出可导致外周水肿，尤其踝部水肿，也可能出现在手部位置。
防范措施与注意事项：静坐工作者外周水肿发生率高，且夜间发生的比较明显。与 ACEI 或 ARB 联用可减少踝部水肿发生率。
3、小结
CCB 类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗。
03
ACEI
1、代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、贝那普利等
2、常见不良反应
（1）影响胚胎发育，致畸
防范措施与注意事项：育龄女性使用 ACEI 时应采取避孕措施，计划妊娠的女性应避免使用 ACEI。
（2）无痰干咳
防范措施与注意事项：可使用镇咳药缓解，不耐受者可换用 ARB 类降压药。
（3）高血钾
防范措施与注意事项：慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者使用 ACEI 要警惕高血钾；高钾血症（> 6.0 mmol/L）患者禁用。
（4）血管神经性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大。
防范措施与注意事项：临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身避免使用 ACEI。
（5）急性肾损伤：双侧肾动脉狭窄患者可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤。
防范措施与注意事项：双侧肾动脉狭窄患者禁用。
（6）低血压
防范措施与注意事项：小剂量起始，逐渐上调至标准剂量，优选长效制剂平稳降压。
3、小结
应用 ACEI 治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算 eGFR。由小剂量开始给药，在患者可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。治疗 2~4 周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平及 eGFR。
若发现血钾水平升高（>5.5 mmol/L）、eGFR 降低>30% 或肌酐水平升高 >30% 以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
04
ARB
1、代表药物
二苯四咪唑类：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等
非杂环类：缬沙坦等
2、常见不良反应
（1）影响胚胎发育，致畸
防范措施与注意事项：禁用于妊娠高血压患者。
（2）高血钾
防范措施与注意事项：监测血钾，避免使用 ARB＋ ACEI，尤其是 ARB ＋ ACEI ＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。可与噻嗪类利尿药联用减少高血钾风险。
（3）肾功能下降（扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，导致 GFR降低）
防范措施与注意事项：双侧肾动脉狭窄患者禁用。慢性肾脏病 4 期、5 期患者，初始剂量减半并严密监测血肌酐水平及 GFR 的变化。血肌酐水平 ≥ 265 μmol/L（3 mg/dL）者慎用。
（4）低血压
防范措施与注意事项：从小剂量（约常规剂量的 1/2）起始，避免首过低血压反应，逐渐增加至患者能够耐受的靶剂量。
（5）咳嗽：发生率远低于 ACEI，但有极少数患者出现咳嗽。
3、小结
ARB 除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。与利尿剂联用可减少 ARB 扩血管时由于肾脏压力利尿钠机制而引起的水钠潴留。
05
β 受体阻滞剂
1、代表药物
非选择性：普萘洛尔
选择性：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔等
2、常见不良反应
（1）支气管哮喘
防范措施与注意事项：严重慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者禁用非选择性 β 受体阻滞剂。
（2）心动过缓
防范措施与注意事项：二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者、心率 < 80 次/分的老年人禁用。
（3）糖代谢、脂代谢异常
防范措施与注意事项：容易掩盖低血糖症状，使用降糖药的患者若必须同时使用 β 受体阻滞剂时应注意。此外，避免与利尿剂联合应用，可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险。
（4）增加中心动脉压和主动脉压力增强指数
防范措施与注意事项：不建议老年高血压和卒中患者首选 β 受体阻滞剂，除外有 β 受体阻滞剂使用强适应证。
3、小结
推荐使用选择性 β 受体阻滞剂。临床存在交感激活以及心率加快（合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病）的高血压患者，需评估后使用 β 受体阻滞剂，并监测血糖、血脂的变化。
06
ARNI
1、代表药物：沙库巴曲缬沙坦
2、常见不良反应：血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症
防范措施与注意事项：
① 宜从较低剂量起始，逐渐增加剂量。
② 禁忌合用 ACEI，因为在抑制脑啡肽酶的同时应用 ACEI 可能会增加发生血管性水肿的风险。
③ 对于已确认面部和唇部的血管性水肿患者，可使用抗组胺药。如果水肿累及舌、声门或喉，应采取措施以确保患者气道通畅，皮下注射肾上腺素。
④ 定期监测血钾水平、血肌酐水平。
⑤ 避免与他汀类、保钾利尿药联用，增加药物不良反应。
3、小结
该类药物的禁忌症包括：有血管神经性水肿病史；妊娠和哺乳期妇女；严重肝功能不全（Child-Pugh C 级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积。
所有高血压患者都应进行生活方式干预，生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗并贯穿治疗全程。所有降压药物应用的基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗 6 个方面，所以在选择药物时应重点把握。另外，普通高血压患者通常应在早晨服药。除非明确需要控制夜间血压升高，否则不应常规推荐睡前服用降压药。
作者 | 山东医学高等专科学校/山东省立第三医院副教授/副主任药师杨静
策划 | DD517
投稿|
题图 | 站酷海洛
特别说明|本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献：
[1] 《中国高血压防治指南》2023 年更新要点
[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南 (第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志 (电子版), 2017(7).DOI:10.12037/YXQY.2017.07-07.
[3] 中国老年医学学会高血压分会, 北京高血压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心 (中国人民解放军总医院等. 中国老年高血压管理指南 2023 [J]. 中华高血压杂志, 2023, 31 (06): 508-538. DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2023.06.003
[4] 孙恕, 易松. 2023 年《中国高血压防治指南》更新临床实践 [J]. 心电与循环, 2023, 42 (03): 203-206+212.
