甲状腺髓样癌需要补硒吗（甲状腺髓样癌能吃钙片吗）

近年来，甲状腺疾病的发生率不断攀升，仅是我国，发病人数已经高达2亿人。其中甲亢患病率1.6%，甲减患病率17.8%，在超声检查中约20~70%的人发现甲状腺结节，就连甲状腺癌也以每年20%的速度持续增长……

案例

◎ 36岁的王女士在单位体检时查出了甲状腺结节，结果一问身边的同事，有五六个人都有同样的问题……

◎ 杨大姐44岁时，觉得颈椎不适，去医院检查发现甲状腺结节有花生那么大。在医生的建议下进行了手术，术后病理显示为甲状腺髓样癌。

之后医生建议她的兄弟姐妹也做一下相关检查，结果其余一家五口中，杨爸爸、杨二姐、杨妹妹都查出了这种癌！

甲状腺疾病如此高发，但很多人却连甲状腺该做哪些检查、怎么看甲状腺报告都不知道。今天，可可就来跟大家说说甲状腺检查的那些事~

血液检查

评估甲状腺功能

一般来说，甲状腺功能好不好，先看 血液检查和甲状腺超声，其中血液检查是判断甲状腺功能的重要手段。

甲功5项

甲功主要是检测甲状腺相关激素水平，通过检测结果，了解有无甲亢或甲减。一般包括以下5项：

①TSH（促甲状腺激素）

由垂体分泌的激素，具有促进甲状腺生长和相关机能的作用。

升高常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期等；

降低常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素等患者。

②FT3、FT4

FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）能更准确地反映甲状腺功能状态。如果二者同时升高，常提示 甲亢； 同时降低，则提示 甲减。

临床上，常联合TSH、 FT3和FT4这三项指标，用以确认甲亢或甲减，以及追踪用药疗效。

③TT3（总三碘甲状腺原氨酸）

血清TT3水平与年龄有关，婴幼儿较高，老年人较低。升高常见于甲亢；降低常见于甲减，或低T3综合征（T3降低，但无甲减症状，可见于恶性贫血、肝硬化、慢性消耗性疾病等）。

④TT4（总甲状腺素）

升高常见于甲亢、高甲状腺结合球蛋白血症、急性或亚急性甲状腺炎、急性肝炎等；降低常见于甲减、全垂体功能减退症等。

甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体异常，说明存在自身免疫紊乱，可 造成甲状腺损害。

◎促甲状腺素受体抗体（TRAb）：如果结果异常，既可能引起甲亢，也可能引起甲减。主要用于Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的诊断、鉴别和后期预估。

◎甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：如果结果异常，可引起甲减。主要用于药物疗效的监测，也可作为监测甲状腺癌的辅助指标。

◎甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：如果结果异常，可引起甲减，是 桥本甲状腺炎诊断的金标准，TPOAb阳性即可确诊为 自身免疫性甲状腺疾病。

甲状腺出现病变，可能引起多个指标异常，具体该如何辨别病变类型？不妨参考以下表格：

甲状腺超声

发现及判断结节的重要手段

甲状腺超声，通常包含甲状腺+颈部淋巴结检查。它可以确定甲状腺的结构及位置有无异常、 结节和肿块的大小及数目；发现1~2mm的微小病灶；甚至辅助判断肿瘤良恶性等等。

所以今天我们就来重点解读一下关于甲状腺结节的问题。

甲状腺结节的报告分级

甲状腺结节的报告分级有多个不同的版本，目前一般采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）用于指导甲状腺结节的诊断。如下：

◎1级：正常，超声显示腺体大小、回声正常，无结节、囊肿或钙化；

◎2级：检查所见为良性， 边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性肿瘤风险为0，需要临床随访；

◎3级：大概率是良性，恶性的几率不超过3%，需在6个月后复查一次。若有明显变化，需进一步做穿刺活检。

◎4级：恶性的可能比例为5%~85%（4A恶性可能5%~10%，4B恶性可能10%~50%，4C恶性可能50%~85%，恶性预测值仅供参考，需进一步检查明确）；

◎5级：提示癌的可能性很大，大于85%；

◎6级：细胞学检查确诊为癌。

【注意】3 级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个月后复查彩超。4级有恶性可能，可穿刺确定性质；5级、6级通常建议手术治疗。

这些字眼需警惕

通常来说，大部分的甲状腺结节都是良性的，可能是囊肿、炎症、退行性变化等。如果超声提示情况良好，且不痛不痒、无压迫等症状，可以考虑定期观察或者辅以一定的药物治疗。

但也有5%~15%左右的结节是恶性肿瘤。 如果甲状腺报告上出现以下字眼，需要警惕甲状腺癌。

①实性结节；

②极低回声、回声不均匀；

③形态不规则、边缘模糊；

④垂直位生长（纵横比＞1）；

⑤微钙化，或细小沙粒样钙化。

一般来说，单个超声特征并不足以判定甲状腺结节的良恶性，最终还需医生判断，决定下一步是随访、做其他检查或者手术等等。

得了甲状腺疾病

能不能治好？

如果不幸查出甲状腺疾病，很多人最关心的问题就是“能不能治好”。不同的疾病，有不同的答案。

甲亢：多能治愈

大多数甲亢都是因 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）所致，通过规范化的口服药物治疗，是可以治愈的；还有小部分甲亢是由 毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起的，可以通过手术或碘131治愈。

以下条件如果甲亢患者都满足，则基本可以停用抗甲状腺激素药物（如：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）：症状完全消失；甲功能恢复正常；促甲状腺激素受体抗体TRAb降至正常，且连续2～3次复查仍然正常；服药疗程满1.5～2年。

甲减：多无法治愈

绝大多数的甲减都是不可治愈的，需要终身服药，如桥本甲状腺炎、碘131治疗、甲状腺手术等导致的甲减……

只有因缺碘以及部分药物影响（如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等）导致的甲减才可能被治愈。

因此，甲减患者服用药物后，即使甲状腺功能恢复正常，也不代表治愈了，需继续服药。一旦擅自停药或者减药，甲状腺功能会再度异常。

还要注意的是，甲减患者需要每3~12个月进行复查，根据甲状腺功能恢复情况和促甲状腺激素水平，及时调整用药剂量。

甲状腺癌：大多可治愈，但也可能很危急

甲状腺癌有不同的类型，大多治愈率较高，但也有学者认为： 治疗效果最好的是甲状腺癌，治疗效果最差的也是甲状腺癌。

①乳头状癌

乳头状癌是最常见的甲状腺癌，约占80~90%，尤其以小于1cm的微小癌较常见。其致死率很低，大部分可以密切监控而不切除。

但如果微小癌一年增大3mm，或出现新病灶和淋巴结转移，有声音嘶哑、呼吸困难等症状，可能预示高度恶性乳头状癌，需手术治疗。

手术后，应严格遵照医嘱进行 甲状腺激素、碘131内放射等后续治疗，抑制体内促甲状腺激素水平，并调整生活饮食习惯，定期复查，可大大延长寿命。

②未分化癌：可能比晚期胰腺癌还要厉害

甲状腺未分化癌发病率非常低，约占1%～7.5%，但它是最严重的甲状腺癌类型。

它可以从淋巴、血液转移，高度恶性，浸润广泛，难以手术，且存活率差，甚至有人认为比晚期胰腺癌还危急，5年生存率低于10%。

甲状腺未分化癌可能是由原本已存在、观察多年的甲状腺结节突然局部肿大变性而成。因此，更要注重平时体检随访。

保护甲状腺

做好4件事

面对高发的甲状腺疾病，积极保护好甲状腺尤其重要，日常生活中除了保持良好的生活饮食习惯、适度运动、避免过度劳累等以外，还要做好4件事：

避开不必要的电离辐射

科学研究表明， 电离辐射是甲状腺结节和甲状腺癌 明确的危险因素。

平时要尽量避开不必要的电离辐射，比如不要过度进行X光、CT、骨扫描等检查（但该做的还是要做）；新房不要急着搬进去住，以免过多接触氡气等放射性物质。

保持雌激素水平正常

雌激素水平异常是引发甲状腺疾病的一个重要原因，这也是女性甲状腺疾病患者多于男性的原因之一。

有大量数据和研究都证实，雌激素可影响甲状腺的生长，它会通过促使垂体释放出 促甲状腺激素（TSH）而作用于甲状腺。

所以，日常生活中， 一方面要避免无意间摄入雌激素，比如一些不合格的化妆品、饮食等； 另一方面， 对于需要补充雌激素的人一定要在医生指导下进行，以免出现异常。

此外，更为重要的一点是平衡雌激素。日常可适当增加豆类摄入，其中的 大豆异黄酮可双向调节雌激素水平，助力甲状腺健康。

科学补硒

对于甲状腺的好坏，很多人的关注点多在于碘，其实硒是甲状腺的第二大必需微量元素，它参与了甲状腺激素的合成、分泌、代谢过程。研究发现，适当补硒可以帮助维持甲状腺激素平衡，减轻自身免疫性甲状腺炎患者的炎性活动，从而减少甲状腺疾病。

动物肝、瘦肉、鹌鹑蛋、芝麻、蘑菇等都是含硒的食物，日常饮食中可以适量添加。如果已经出现缺硒，也可以科学服用硒补充剂。

健脾益气、疏肝解郁

长期精神压力大、情绪不良等也是甲状腺疾病的危险因素。中医认为，甲状腺位于颈前，而颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位，因此，健脾益气、疏肝解郁也能帮助缓解甲状腺疾病。

健脾疏肝茶

【药材】玫瑰花3克、菊花3克、白芍6克，泡水饮用。

【功效】玫瑰花疏肝理气、健脾和胃、活血养颜； 菊花平肝明目； 白芍疏肝理气。

此茶可以作为性子急、易上火、脾胃不适、血压不稳、有甲状腺疾病、子宫肌瘤、乳腺结节等人群的日常保健茶饮。饮用前，最好先咨询医生。

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