2005年补硒工作会议（中国补硒委员会的成立）

中国地方病学杂志 2012年 3月2013第 31卷第 2期 ChinJEndemio1．March20．2012．Vo1．31．N 云南省重点地方病防治现状与对策经·验交流 · 叶枫 黄文丽 王安伟 李兆祥 杨林 吴鹤松 李加国 张浩伟 赵溯 张海涛 郭玉煮【关键词】 地方病防治； 现状分析； 对策云南省地理地貌复杂，气候多样 ，民族众多。生的省份之一，全省外环境普遍处于缺碘状态 。全省 活习惯各异 ，是全 国地方病流行较为严重的省份之16个州 市 129个县 市、区 均有不同程度的碘缺 一 。 2004年 以来 ，为科学有效地 防控地方病 ，实现乏病流行。1982年调查证实，云南省甲状腺肿大人 《全 国重点地方病防治规划 2004—2010年 》目标数约为 128万人，克汀病患者 4860余例 。从 1995 任务 ，在 中央补助地方公共卫生地方病防治项 目、 年起，云南省开始实施全民食盐加碘为主的综合防 卫生部地方病重点监测 、卫生部碘缺乏病高危地区治措施，人群碘营养状况逐年改善 。碘缺乏病得到 重点调查项 目、中国与联合国儿童基金会合作项 目有效控制。2000年 ，云南省在总体水平上实现基本 砷筛查、碘缺乏病综合干预 等项 目的支持下，云消除碘缺乏病的阶段 目标 ，防治工作进入 了持续稳 南省委、省政府高度重视，各部门密切配合 ，积极响步发展阶段。

应 ，广泛开展重点地方病防治工作 ，取得 了显著成2．1．1 碘盐监测 ：2004—2010年在云南省 129个 效。为进一步落实各项防治措施，进一步健全地方县 市、区 共检测居民食用盐样 250386份。在省级 病防治长效机制，巩固防治成果 ，作者对云南省地水平上 ，云南省各项监测指标相对稳定，各年度碘 方病防治现状进行分析总结，提出今后防治对策。盐覆盖率 、碘盐合格率和合格碘盐食用率均在 90％ 1 云南省地方病防治工作概况以上，非碘盐率均 4％。碘盐合格率和合格碘盐食2000年以前 ，全省地方病防治监测工作在云南用率 90％的县数逐年减少 ．2010年各县碘盐合格 省地方病防治办公室 简称省地病办 的直接领导率均 90％，合格碘盐食用率 90％的县 由2007 下，接受中国地方病防治研究中心和国家碘缺乏病年的27个县减少到 2010年 的 1个县 。2008年 以 参照实验室的技术指导，云南省卫生 防疫站负责技来，每年对云南省至少 20％的县 市、区 ，即26个 术培训及承担全省地方病监测防治、健康教育等工县 市、区 开展碘盐重点抽样监测 。对不同类型地 作 。

2000年后 ，省地病办撤销 ，地方病防治监测工作区碘盐覆盖率进行统计 ，原盐产区、边远地区和工 由云南省卫生厅疾病预防控制处 局 直接领导。业盐冲销地区的碘盐覆盖率较低，其他地区的碘盐2001年 l2月，云南省流行病防治研究所更名覆盖率较高。 为云南省地方病防治所 简称省地病所 ，新增加全2．1．2 碘缺乏病病情监测 ：1995—2005年 ，云南省 省克山病 、碘缺乏病 、地方性氟中毒 、地方性砷中毒与全国同步开展 了5次 1995年、1997年 、1999年 、 等地方病防治监测工作 。省地病所克服人员和技术2002年 、2005年 碘缺乏病病情监测 。监测结果显 上的困难 。积极争取国家和邻近省份的支持 。开展示 ，云南省碘盐合格率 由62．8％提高到 93．2％；儿童 流行病学调查 、定点监测 、实验检测 、健康教育、补甲状腺肿大率 由18．4％下降到5．7％：从儿童尿碘检 碘和补硒等工作。2004年以来，省地病所广泛开展测结果来看，1995年、2002年人群碘营养状况处于 地方病防治工作 ．全省的地方病防治工作取得了显基本适宜水平 尿碘 200 g／L ，1997年 、1999年 、 著成效。

2005年儿童尿碘 中位数分别为 310．0 g／L、374．7 2 主要监测结果与防治成绩g／L、337．6 g／L；2009年云南省实现碘缺乏病消 2．1 碘缺乏病 ：云南省属历史上碘缺乏病严重流行除 目标县级 自查 的尿碘 中位数为 262．57 g／L，省级抽查的儿童尿碘 中位数为 289．04txg／L，碘摄入DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-4955．2012．02．030量 “高于适宜水平”。作者单位 ：671000大理 ．云南省地方病防治所地方病防治科作者简介 ：叶枫 1963一 ，女，江苏省江宁区人 ，主任医师 ，主要 2．1．3 地方性克汀病搜索病例确诊 ：2007—2008 从事地方病防治工作，Email：feng_ye9@163．eom年 ，在云南省开展 了地方性克汀病病例搜索 。卫生 生国地方病学杂志2012年 20日第 3J卷第 2期 ChinJEndemiol，March2O。2012．Vo1．31．No．2 部碘缺乏病专家组对云南省上报 的38例搜索到的90％以上，为云南省碘缺乏病监测防治工作的顺利 病例进行确诊 ，在永善县发现新发地方性克汀病病开展提供了保障。

例 2例、疑似病例 1例。新发病例为散在发生 。尚未2．1．7 防治成绩 ：“十一五”期 间，云南省得到 了卫 构成流行病学问题。生部、中央补助地方公共卫生地方病防治项 目和联 2．1．4 高危地区调查 ：2007年在永善县和江城县 ． 合国儿童基金会 的支持，通过加强碘盐监测和高危 2008年在彝 良县开展碘缺乏病高危地区调查。调查地区病情监测，强化高危地区和重点人群的防治干 结果显示，永善县、江城县碘盐覆盖率分别为85．6％、 预等，全省各级政府领导下的卫生、教育 、广 电、盐 86．7％；合格碘盐食用率分别为 77．2％、86．1％；碘盐业等多部门合作的碘缺乏病防治健康教育长效工 合格率分别为 90．3％、99．4％；儿童 甲状腺肿大率 B作机制已形成，病区群众的防病意识 已得到提高。 超法 分别为 7．6％、1l_3％；孕妇和哺乳期妇女尿碘2．2 地方性氟中毒：云南省地方性氟中毒主要包括 中位数分别为 247．3、350．4 g／L；儿童尿碘 中位数燃煤型和饮水型两种病区类型。燃煤型氟中毒分布 分别为 212．3、374．35 g／L。彝 良县碘盐覆盖率为于 2个州 市 、13个县 市、区 ，涉及 11506个病 84．17％，儿童甲状腺肿大率 触诊法 为 19．34％，育区村 ，81万户 ，受威胁人 口约 370万，共有 203万氟 龄妇女尿碘中位数为 184．14 g／L，儿童尿碘 中位斑牙患者 ，57万氟骨症患者 。

饮水型氟中毒分布于 数为 204．72 g／L。食盐加碘后，3个县儿童和妇女7个州 市 、14个县 市 ，涉及 146个 自然村，受威 的碘营养缺乏状况除局部地区非碘盐冲击严重外 ． 胁人 口8．4万 ，共有氟斑牙患者约 1．6万，共有氟骨 总体上已得到改善 。食盐加碘水平可 以满足儿童和症患者约 600人 。 妇女对碘的需求 。江城县尿碘中位数 300IXg／L． 2．2．1 燃煤型地方性氟中毒 为碘过量，应警惕高碘性 甲状腺肿大[1]。2…211 国家级重点监测 ：1991—2007年 ，燃煤型 2．1．5 健康教育：每年 “5．15”碘缺乏病宣传 日，云南氟中毒 国家级重点监测点开展监测 。在 17年的监 省卫生厅组织各州 市 、县 市、区 在各地因地制测结果 中，监测点玉米及其他主粮 556份 含氟量 宜地进行宣传活动。活动采取现场讲解、咨询、真假中位数为 2．67mg／kg，辣椒 428份 含氟量 中位数 碘盐鉴别、发放宣传资料、播放宣传片、接受媒体采为 16．80mg／kg，所有年份辣椒含氟量中位数均远 访等多种形式。2005年以来共计发放各种宣传资料远高于国家标准 1．5mg／kg ，玉米含氟量变化趋 数百万份 册 ，为数万名群众进行 了咨询服务 ， 势与辣椒含氟量变化趋势一致 ：共对 3287名 8～ “5．15”宣传 日活动收到实效。

l2岁儿童进行 了氟斑牙检查 ，氟斑牙总检出率为2008—2010年 ．在 中央补助地方公共卫生地46．6l％ 1532／3287 ；共对 2182名 16岁及 以上病 方病防治项 目的支持下，连续 3年在云南省 129个区居 民进行了临床氟骨症检查 。并对其 中的 194名 县 市、区 实施碘缺乏病防治健康教育项 目。省地进行 了氟骨症 X线检查 。临床氟骨症总 阳性率为 病所设计印制了碘缺乏病宣传作业本 5．02万本、地29．61％ 646／2182 ，氟 骨 症 X线 总 阳性 率 为 方病防治手册 98万册、碘缺乏病宣传折页 27．8万38．66％ 75／194 ，氟 中毒病情呈逐年下降趋势。 册 、碘缺乏病海报 26万张 ，刻录VCD光盘等宣传2．2．1．2 改炉改灶项 目：2005年以前 ，云南省的改 材料 ，分发到全省各州 市 、县 市、区 。通过项 目炉改灶率为25％。2005—2010年 。在中央补助地方 实施 ，项 目实施地区小学碘缺乏病防治健康教育开公共卫生专项资金的支持下，在昭通市、曲靖市的 课率城市达到 100％，农村达到 80％以上 ；对 目标人13个燃煤型氟中毒病区县 市、区 开展改炉改灶防 群采取大众传播和人际传播方式 ，开展广泛的碘缺治项 目。

全部落实改炉改灶为主的综合防治措施 ， 乏病健康教育宣传活动，使项 目地区小学生的防治建立可持续防控机制。2009年度项 目任务完成后， 知识知晓率提高到85％以上 。成人或家庭主妇的防云南省燃煤型氟 中毒病 区累计改炉改灶户数达到 治知识知晓率提高到 8O％以上。63万户。 2．1．6 实验室质量控制 ：2004—2010年 ，省地病所2．2．1-3 健康教育：2005年 以来，省地病所设计印 盐碘、尿碘实验室外质控考核每年均合格 ：2009年 。 制了燃煤型氟中毒防治知识宣传年历50．9万张、地 16个州 市 尿碘检测实验室全部建立，经国家碘缺氟病宣传手册 11．2万册、地氟病宣传折页 14万张、 乏病参照实验室外质控考核 ，全部合格 ；16个州地氟病宣传展板 l3套，刻录VCD光盘等宣传材 市 级盐碘实验室和 129个县级盐碘实验室在盐料，分发到各项 目州 市 、县 市、区 。2006年，昭通 碘外质控考核中，合格率逐年提高．已连续 2年在市和 曲靖市利用省项 目办下发的光盘结合 自己的中国地方病学杂志 2012年 3月 20日第 31卷第 2期 ChinJEndemio1．March20．2012．v01．31．N0-2 实际情况统一制作并下发了宣传画、宣传手册、宣2．3 克山病 ：云南省克山病最早发现于 1960年 。

病 传年历等健康教育宣传材料共20余万份。区分布于云南省 1O个州 市 、42个县 市、区 ，受2005—2007年，在燃煤污染型地方性氟中毒改威胁人 口约 1504万。 炉改灶项 目地区开展氟中毒健康教育活动；2008— 2．3．1 克山病病情监测：2006—2009年，云南省利 2010年。在全省开展燃煤污染型氟中毒防治健康教用 中央转移支付资金克山病防治项 目在 7个州 育项 目，各项 目县 以广播 、电视 、报纸 、召开会议 、举市 的 14个县 市、区 开展克山病病情监测。4年 办培训班、入户宣传、开设中小学生健康教育课、作间累计监测 24559人次，检 出克山病患者 142例 文比赛、宣传画、标语、黑板报等形式开展燃煤污染0．57％ ，其 中慢型克山病患者 65例 ，潜在型克山 型氟中毒健康教育活动。通过燃煤污染型氟 中毒健病患者 77例，无急型、亚急型克山病患者 。 康教育活动的开展，各年度项 目县除个别县外 ，学2．3．2 补硒预 防克 山病 ：2007年 ，在 6个州 市 的 生组和成人组地氟病 防治知识平均知晓率均达9个县 市 实施 口服亚硒酸钠片预防项 目，计划服 80％以上，实现了项 目预期 目标。

药 6．625万人 ，实际服药 5．9819万人 。2007—2009 2．2．1．4 防治成绩：“十一五”期间，云南省在燃煤污年，在洱源县实施中央转移支付资金克山病食盐加 染型地方性氟 中毒病区全面实施 以健康教育为先硒项 目。3年间，洱源县居民均食用硒碘盐 ．共销售 导 ，改 良炉灶为主的综合防治措施 ．防治进程快速硒盐4695吨。随着硒盐项 目的实施 ，居民食用硒盐 推进。率 、硒盐合格率逐渐上升 ，居 民发硒水平达到克 山 2．2．2 饮水型地方性氟中毒病非病 区范畴，同时也提示 ，全民食用硒盐补硒预 2．2．2．1 饮用高氟水源筛查及改水降氟工程质量监防克山病的措施有效 。 督：2005—2007年，云南省利用中央转移支付资金， 2-3-3 防治成绩 ：1985年以后 ，在云南省 37个病 区 在 5个州 市 的 10个县 市、区 开展了饮用高氟县广泛开展 了以口服亚硒酸钠为主 的综合性预 防 水源筛查及改水降氟工程质量监督与水质监测 。共措施，克山病病情开始大幅度下降。经过近 5O年的 在 306个村筛查 了 1388份饮用水样 ，在 77个村发综合防治，基本控制 了克山病的流行。

目前，云南省 现 427份氟含量超标水样 ，超标率为 30．76％；共克山病处于平稳低发水平 ，2003年后再无急型和亚 调查 了 105个 降氟改水工程 ，工程正常运转率为急型克山病发病 ，主要 以潜在型和慢型的散在发病 39．05％，工程水含氟量达标率为 42．86％。通过筛为主[。 查 ，基本掌握 了全省饮用高氟水分布范 围及改水降2．4 饮水型地方性砷中毒 ：2005年以来 ．云南省通 氟措施落实及运行情况。过饮用水水砷筛查 ，共在 3个州 市 的 l1个县 2．2．2．2 病情监测：2007、2008年 ，利用中央转移支市、区 发现高砷饮用水水源。 付资金，在 4个州 市 的7个县 28个 自然村开展2．4．1 水砷筛查 ：2005—2009年 ，对云南省澜沧江 了病情监测 。共检测水样 ll7份，2o07、2008年水氟流域 湄公河上游 和饮水型氟 中毒分布的重点可 超标率分别为 51．06％、66．67％，其 中2008年度改疑地区进行了大规模 的高砷水源筛查 ，并对筛出的 水村水氟超标率为 22．22％；8～12岁儿童氟斑牙检部分高砷村进行了水砷和病情的拉网式调查 调查 出率分别为 31．76％、32．22％；8～12岁儿童尿氟浓发现 ，超标水样主要分布在 临沧市的耿马，大理 白 度 中位数分别为 1．94、1．03mg／L；16岁以上村 民临族 自治州的弥渡、巍山、剑川和祥云等 11个县 市、 床氟骨症检 出率分别为 7．46％、2．9％：2007年度元区 的46个村，检 出超标井 174口，水砷最高达 谋县和洱源县临床氟骨症患者 X线检查 阳性率为0．624mg／L，暴露人 口5．2万。

云南省部分地区矿产 36．51％，2008年度元谋县临床氟骨症患者 X线检资源丰富，有深层地下水高砷区和泉水高砷区 ，主 查阳性率为 76．09％。2010年，在国家级监测点元谋要高砷 区水源 的分布呈点状或灶状分布 ，暴露人群 县监测 ，改水工程正常运转率为 80％。8 12岁学呈片状分布I41。 生氟斑牙检出率为47．5％．氟骨症患者X线检查阳2．4．2 病情调查：2005年、2008年、2009年按照地 性率为40％。方病防治项 目的要求，共在耿马、弥渡等 5个县 2．2．2．3 防治成绩：“十一五”期间，在饮水型地方性市 实施病情调查 ，共调查 4117人 ，其 中在弥渡县 氟 中毒病区实施农村饮水安全工程，并辅 以健康教发现可疑病例 29例 ；目前经 国家专家对弥渡县部 育。监测表 明，云南省地氟病病情变化趋势随防治分可疑病例进行核实，未发现确诊病例。 措施不断落实和巩固而逐渐减轻，防治效果明显。2．4．3 防治成绩：从 2008年起 。云南省对重点高砷 中国地方病学杂志 2012年 3月20日第 31卷第 2期 ChinJEndemio[，March20。2012，V01．31。

No．2 区启动了健康教育和改水等防治措施，收到了一定个环节必须严格执行国家有关法律 、法规和标准 ， 效果。耿马县 2006—2007年 已将手压井 水砷最高积极采取有效措施保障全省合格碘盐的供应 。同 达 0．20mg／L 改成 自来水 ；弥渡县部分村 民不再饮时，加强云南省人群碘缺乏病的科研工作，及时了 用高砷温泉水 水砷 0．443mg／L 。解人群饮食摄碘情况及碘营养需求，适时调整食盐 3 存在的主要问题含碘量标准，将人群尿碘中位数控制在适宜水平 s-。 3．1 重视不够 。认识不足 ：部分地区领导对地方病真正做到合理补碘 ，科学预防。 工作重视不够 。对地方病 防治工作 的长期性 、艰 巨4．3 加强炉改灶项 目炉灶后期管理 ．发挥这些炉灶 性和复杂性认识不足 ，没有认真履职 ，工作协作和的真正防病作用：一是在病区持续开展健康教育， 配合不够密切 ：“5．15”碘缺乏病宣传活动多流于形使群众正确使用并 自觉维护炉灶：二是加强炉灶维 式 ，地方病防治健康教育项 目时限短 ，加之病区群修网点建设，方便群众购买符合 自家炉灶规格的炉 众文化水平比较低，宣传力度不够，影响面不大。

灶零配件。 3．2 改炉改灶项 目炉灶后期管理未能落实 ：自4．4 加大改水工程及后期维护管理 ：一是要加强在 2005年 以来，中央转移支付地方病防治项 目共给云改水过程 中的工程质量监督。保证改水工程高质量 南省下达 了61．5万户的燃煤型地方型地方性氟 中完成 ；二是要加强后期对改水工程 的维护 ，保证饮 毒改炉改灶任务 ，投入了大量的改炉改灶经费。但用水水氟 砷 含量符合国家标准，使改水工程真正 改炉改灶项 目炉灶后期管理未能落实，使其 防治效起到防病作用 。 果受到影响。4．5 继续加大健康教育力度 ：卫生、教育、广电部门 3．3 部分改水工程的水氟含量 回升：尽管饮水型地充分发挥各 自优势 ，充分利用好学校、医疗服务部 方性氟 中毒病情总体呈下降趋势 ，新发病例 已很门、广播、电视、媒体、专栏以及 “5．15”碘缺乏病宣传 少，但病区村改水率还不高，改水工程水氟 回升较日，加强对边远贫 困地区碘缺乏病 、地方性氟中毒 、 严重 。一是管理不善或失修 ：二是卫生监督不利 。工地方性砷中毒等地方病 的危害及防治方法的宣传 。 程质量不合格 ：三是改水工程 已到报废年限，破损强化针对学生的地方病健康教育工作 ，提高地方病 工程逐年增加。

防治知识的知晓率和行为正确率。 3．4 克山病病区仍有一定数量病例存在 ：经过多年4．6 在重点病区继续加强地方病的监测 ：继续加强 克山病防治，随着人 民生活水平 的提高，克山病发病 区的监测工作 。及时发现新发病例 ，作好应急处 病已降至历史最低水平 ，当地干部和群众对克山病置工作。 的认识 已逐步淡化 。对克山病监测和防治工作支持4．7 能力建设：进一步加强地方病防治专业机构的 不够。2009年 ，在云南省 12个县 20个村共调查能力建设 ，加强专业技术培训 ，稳定专业 队伍 ，提高 7495人 ．检 出潜在型克 山病患者 24人 ，慢型克山病技术水平 ，提升项 目管理和执行能力 ，认真开展地 患者 19人 ．可见克山病病区仍有一定数量病例存方病监测和防治，为政府部 门制定防治规划 、策略 在 ．克山病对人民身体健康的危害仍未消除。及措施提供科学依据。 3．5 技术力量薄弱：云南省部分各州 市 、县 市、参 考 文 献 区 工作任务 比较重 ，专业人员少，存在一人兼多 职 ．技术力量较薄弱 ，数据和总结晚报 、迟报 、不规[1] 叶枫，李加 国，郭玉熹，等．2007年云南省重点地区碘缺乏病调 范、质量不高等现象。