桥本氏甲状腺炎补硒剂量（桥本甲状腺炎补硒量是多少）
如果说妇科疾病是女性专属
那么有这样一种疾病
也尤其“偏爱”女性
女性发病率是男性的8倍
它就是桥本氏甲状腺炎
这个听起来很陌生的疾病
发病率却不低
是30~50岁女性最容易罹患的甲状腺疾病
据统计
每5名女性中就有1人
在人生的某一个阶段
受到它的困扰
……
本期作者
张发平
主治医师，楚雄州中医医院外五科肝胆胰脾、肿瘤外科专业组组长。从事临床工作10余年，先后到昆明医科大学第二附属医院、上海东方肝胆外科医院、云南省肿瘤医院进修学习。主要研究原发性肝癌、肝门部胆管癌、胆囊癌，复杂的肝内外胆道结石及动静脉疾病的外科综合治疗。擅长运用中医理论辨证治疗疑难杂症，对结节类疾病、肿瘤疾病的中彝医治疗有独到见解。
出诊时间：每周一、周二、周三、周四、周日全天
桥本氏甲状腺炎又叫桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。
病因是由于自身的免疫功能出现紊乱，错误地攻击了正常的甲状腺组织，导致甲状腺发生慢性炎症。目前自身免疫功能紊乱的罪魁祸首尚不十分明确，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，精神压力大、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物影响等都与本病有关。
这种“炎症”并非由病菌感染所致，而是自身免疫性炎症，所以用抗生素“消炎”是行不通的。
来看一个特殊病例
患者李女士，54岁，因“发现颈部增粗3年余”在当地医院就诊，行甲状腺超声检查提示：甲状腺弥漫性重大，回声不均，甲功七项检查提示甲减、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）强阳性。诊断为桥本氏甲减，按甲减进行治疗，但效果不理想。
后来李女士来到我院外五科就诊，接诊医生张发平告知其甲减是桥本氏甲状腺炎所致，建议积极治疗桥本氏甲状腺炎。在治疗方式的选择上，西医主要使用糖皮质激素药及免疫抑制药治疗，治疗后副作用大，容易反弹；使用中医药治疗效果较好，只要长期坚持服药就能够稳定病情，且不容易反弹。
患者及家属经考虑后，选择了中医药治疗。
症见：颈部肿物质地硬，时有刺痛，咽部异物感，胸闷、咳痰不爽，面色苍白，易出汗、大便时干时稀，小便赤黄，舌质淡边红，苔黄腻，脉细滑。
中医诊断：瘿肿（脾虚痰湿阻滞郁久化热）。
西医诊断：桥本氏甲状腺炎；甲状腺功能减退症。
治则：健脾祛湿化痰，软坚散结，行气清热。
方药：桥本氏甲状腺炎方+半夏厚朴汤+单栀逍遥丸加味。
处方：昆布15g、海藻15g、夏枯草30g、玄参30g、牡蛎30g、浙贝母30g、猫爪草30g、炒三棱30g、炒莪术30g、瓦楞子30g、山慈姑10g、穿山龙50g、炙鳖甲20g、生半夏30g、炒厚朴30g、茯苓30g、白术30g、当归15g、海浮石50g、白芍15g、豆蔻15g、砂仁15g、牡丹皮30g、炒栀子15g、柴胡15g、郁金30g。
近1年时间共服药30余剂，冷水煎服，每3日1剂，每日2次，每次200ml。经治疗后患者颈部肿物变软，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体基本正常，病情稳定。
治疗前（左）后（右）对比图
中医对桥本氏甲状腺炎的认识
桥本甲状腺炎属于中医“瘿病”范畴，《诸病源候论》云：“瘿同婴，婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨侨或缨核而得名……”瘿病是因情志抑郁或易怒而得病，且病位在颈前。
本病病机为本虚标实，正气虚弱为其内在因素，病理因素为气、痰、瘀，病位在甲状腺，为肝经络属，与脾、肾关系密切。
现代人普遍生活压力较大，忧思易怒，情志不节则伤肝，使肝气郁滞，气滞致气血津液流通不畅，进而生痰、生瘀，痰凝和气滞血瘀互结于颈前，发为瘿病；素体阳虚，工作劳累则伤气，使脾失健运，肾失运化，气虚无法运化水液，使痰湿凝聚于颈前，发为颈肿。脾虚生化无源，肾阳不足，均可导致虚寒症状；瘿病日久则耗气伤阴，或气郁化火耗伤气阴，导致气阴两虚。
桥本氏甲状腺炎的辨证治疗
本病临床类型多种多样，且虚证、实证变化多端，甚至虚实夹杂，不同时期有不同的证型且随时变化。临床治疗多以辨证分型论治为核心，视舌象、脉象、症状变化随证加减，根据病情发展的不同症候正确施治，密切观察病情动态，一旦疗效不著或有恶化端倪，及时随证变化调整。
实症
1.肝郁气滞型
症状：颈前对称性漫肿，质地坚韧，无痛，推之移动，胸胁满闷，易怒，善太息，情绪抑郁，烦热自汗，经前乳胀，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治则：疏肝理气，消瘿散结。
方剂：四海舒郁丸合消瘿丸。
处方：昆布、海藻各15g，海螵蛸20g，木香15g，陈皮10g，牡蛎30g，玄参、浙贝母各15g，柴胡12g。水煎服，每日1剂。
加减：胸胁胀满甚者加佛手、枳实行气理气；肝郁化火，心烦易怒者加牡丹皮、龙胆草清泻肝热；颈瘿肿尤明显者加川楝子，夏枯草软结消瘿。
2.肝火炽盛型
症状：颈下瘿肿，质地坚韧，发热口渴，烦躁失眠，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，胸胁疼痛，头痛，便结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治则：清肝泻火。
方剂：龙胆泻肝汤（丸）。
处方：龙胆草12g，当归12g，生地20g，栀子15g，黄芩15g，泽泻15g，柴胡10g，车前子15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
加减：如心悸多汗者加茯神、熟地、碧桃干、糯稻根；能食善饥者加生石膏、知母；咽干者加生地、麦冬、门冬、花粉；纳差者加焦山楂、焦麦芽；心烦易怒、时欲叹气、加郁金、青皮、枣仁、夜交藤；肝热痰湿证药用钩藤、丹皮、黄药子等平肝软坚散结。
3.血瘀痰凝型
症状：颈下瘿肿质地坚韧，时有刺痛，精神萎靡，面目周身水肿，肢节麻木，舌质淡或紫暗，脉沉细。
治则：健脾利湿，活血化瘀。
方剂：桃红四物汤合二陈汤加减。
处方：桃仁10g，红花10g，白芍12g，生地20g，当归12g，川芎15g，党参12g，白术10g，茯苓18g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
加减：结节坚硬者加三棱、莪术、丹参、海浮石；甲状腺肿大用半夏、昆布、乳香、三棱、莪术、夏枯草等。
4.气郁痰阻型
症状：颈下瘿肿、胸脘烦闷、咳痰不爽或见身形肥胖、面色苍白、舌红苔腻、脉浮者辨证为气郁痰阻型。
治则：疏肝理气，健脾利湿。
方剂：柴胡疏肝散合四海疏郁丸加减。
方药：柴胡10g，陈皮12g，香附10 g，茯苓20g，昆布、海藻各15g，海螵蛸20g，甘草6g。
虚症
1.阴虚内热型
症状：颈下瘿肿，坚韧无痛，虚烦不寐，唇舌干燥，潮热盗汗，腰膝酸软，男子遗精，女子经少或闭经，心悸，手颤。舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴清热，软坚散结。
方剂：杞菊地黄丸。
处方：枸杞子15g，野菊花12g，生地黄、茯苓、山药各15g，牡丹皮12g，泽泻15g，山茱萸12g，麦门冬、沙参各15g。水煎服，每日1剂。
加减：若阴虚火旺者加知母、地骨皮、黄柏滋阴降火；手足潮热、多汗心悸，加生地、丹参、山芋肉、泽泻；若颈瘿肿大甚者加龟甲、鳖甲养阴散结；遗精频繁者加金樱子涩精固摄。
2.脾肾阳虚型
症状：颈下瘿肿，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕目眩，男子阳痿，女子闭经，纳少懒言，颜面四肢水肿，舌质淡、苔白，脉沉细。
治则：温补脾肾。
方剂：八味肾气丸。
处方：桂枝、熟附子各12g，熟地黄18g，山茱萸12g，茯苓、山药各15g，牡丹皮12g，泽泻15g，黄芪30g，淫羊藿15g。水煎服，每日1剂。
加减：畏寒肢冷、腰膝酸冷加桑寄生30g温肾壮阳；水肿甚者加猪苓、车前草利水消肿；头晕目眩者加当归补血；面色萎黄、少汗、嗜睡用当归、菖蒲、仙灵脾、茯苓等。
3.气阴两虚型
症状：颈下瘿肿，神疲乏力，汗出气短，干咳少痰，头晕目眩，手足心热，腰酸耳鸣，午后潮热，尿少便结，舌体瘦薄、舌质淡、少苔脉虚、细数无力。
治则：益气养阴。
方剂：消瘿方。
处方：玄参30g，黄芪、党参、白芍、北沙参、制香附、浙贝母各15g，夏枯草、当归、柴胡、海浮石各10g，白芥子6g。
加减：对于气短汗出重者，加麦冬及五味子各10g；对于咽喉肿痛重者，加牛蒡子及射干各10g；对于颈部疼痛明显者，加乳香及没药各10g；对于大便燥实者加大黄6g。
西医治疗桥本氏甲状腺炎
目前没有针对桥本氏甲状腺炎的根治性疗法，临床上治疗桥本氏甲状腺炎的目标主要是对症治疗，纠正因桥本氏甲状腺炎继发的甲状腺功能异常。
大部分确诊患者不需要治疗，确诊后每6~12个月定期随访甲状腺功能、甲状腺超声观察即可。
典型的桥本氏甲状腺炎一般会经历短暂的甲亢期、过渡的稳定期和永久的甲减期三个阶段，不同阶段的对症治疗措施不同。
1.甲亢期：一过性病程，一般不需要治疗，只有当高代谢症状特别明显时，才需要使用β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等改善心悸、手抖的症状。
2.稳定期：一般也不需要治疗，如果合并甲状腺肿大，可适当小剂量服用甲状腺素以改善甲状腺肿大，减轻颈部压迫感。
3.甲减期：需要服用甲状腺素替代治疗，达到目标剂量前应每6~8周复查甲状腺功能，调整药物剂量，达到目标剂量后，维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。
注意：硒酵母可以一定程度上降低甲状腺自身抗体，但补硒效果是因人而异的，而且补硒并不能治愈桥本，研究发现硒酵母对患者远期的甲状腺功能、甲状腺超声改变、生活质量等并没有改善作用，因此硒酵母并不作为桥本氏甲状腺炎的常规治疗药物。
饮食禁忌
对于桥本氏甲状腺炎患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。
楚雄州中医医院甲状腺专科门诊
楚雄州中医医院外五科开设了甲状腺专科门诊，为广大甲状腺患者制定个体化的诊疗方案，同时使用中医药对甲状腺疾病进行局部治疗和体质调理。欢迎有需要的患者朋友前来就诊咨询！
门诊时间：周一至周日8:00-11:30，14:00-17:30
门诊地点：西院区六号楼1楼外五科诊室
咨询电话： -3122491
文/外五科 张发平
