甲亢补硒推荐药物吗女性（甲亢要吃补硒药吗）

专注于孕产期家庭相关的护理、保健知识培训、辅导服务。为苏州地区的孕妈妈提供孕期保健、孕产期家庭护理及新生儿养育的系列知识免费课程。

PART.01

孕期有哪些表现

需警惕甲状腺异常？

1、焦虑

无缘无故的感觉到烦躁不安和焦虑，很有可能是甲状腺过度活跃，刺激大量甲状腺素分泌，从而引起紧张和焦虑。

2、毛发少

毛发稀疏，尤其是眉毛少，这是甲状腺功能低下的一种表现，由于甲状腺素分泌不足扰乱毛发生长周期引起的。

3、月经紊乱

甲状腺功能减退会使得月经周期发生紊乱，如痛经、月经量增多或月经期长。同样，甲状腺功能亢进也会紊乱月经周期，如月经期比较短，月经量少、月经总是推后。

4、心悸

甲状腺功能亢进可刺激大量甲状腺激素分泌，加快新陈代谢速度，出现难以解释的心慌心悸。

5、排便习惯发生改变

便秘是甲状腺功能减退的常见症状，由于甲状腺素分泌少，使得粪便堆积在肠道，肠道蠕动速度减慢；甲状腺激素分泌过多可刺激排便，使得排便次数增多或腹泻。

6、睡眠质量变差

体内甲状腺素分泌太多可刺激中枢神经系统，易引起失眠，躺在床上翻来覆去睡不着觉。经过一晚上睡眠，早晨醒来后感觉到全身疲乏，睡眠时间长或嗜睡，需警惕甲减。

PART.02

甲状腺在哪儿？

它在我们颈部甲状软骨下方，气管两旁。是一个“蝴蝶样”的腺体，作用是产生甲状腺激素。

甲状腺激素作用强大，可以指导我们的身体如何利用和储存能量，宝宝的脑部和躯体发育更是离不开甲状腺激素。甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。

甲状腺素是由甲状腺体分泌的一种重要的激素。妊娠期合并甲状腺激素异常，对于母体健康和胎儿的发育都有不良影响。

PART.03

甲状腺疾病的影响

1、对母体的影响

妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。

妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。

2、对胎儿的影响

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。

与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数（IQ）值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。

最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%～80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。

此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

PART.04

妊娠期甲状腺疾病该怎么处理呢？

妊娠期间常见的甲状腺功能异常主要包括：甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。

妊娠期甲状腺功能减退

甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素，特别是对胎儿骨和脑的发育尤为重要。临床观察发现，妊娠合并甲减者发生死胎、先兆子痫、胎盘早剥、 贫血、产后出血及低体重儿的比率均增高，因此妊娠期间甲状腺功能减退需积极纠正。

如果甲状腺功能减退或是不足，就简称甲减，一般表现为检查TSH升高，FT4正常范围或是减低。

1、孕期甲状腺激素有什么作用？

甲状腺激素会促进宝宝的大脑和神经系统的正常发育。在怀孕头三个月，宝宝通过胎盘获得来自妈妈体内的甲状腺激素。怀孕三个月以后，宝宝自己的甲状腺也开始工作，但直到怀孕18至20周，宝宝才可能生成足够的甲状腺激素。所以孕早期是宝宝受到妈妈甲状腺功能影响最大的时期，但整个孕期宝宝都需要从宝妈那里获得碘的来源。

2、甲减宝妈的症状有哪些？

当甲状腺激素不足时，宝妈们身体的机能会开始放缓，可能会出现以下表现，容易感觉疲劳，容易感到冷，皮肤容易干燥，心情抑郁，记忆力变差，便秘等等。但有时甲减的症状和怀孕的一些症状相似，并不具有特殊性，诊断甲减需要抽血检测甲功。

3、甲减对宝妈和宝宝有哪些影响？

未充分治疗的甲减，宝妈在孕期以下风险会有所增加：流产，贫血，充血性心力衰竭，子痫前期，胎盘异常和产后出血。严重甲减且不治疗的人则风险更大。

未经治疗的严重甲减与孩子出生后发育迟缓有关。碘缺乏地区和患有自身免疫性甲状腺疾病（例如桥本氏甲状腺炎）的宝妈风险也较大，需要定期到医师那里就诊。医师往往根据病情开具优甲乐这个药物来补充甲状腺素，并根据化验情况调整用量。

4、那咋办才好呢？

建议所有备孕的妈妈都应该做甲状腺疾病的化验。

建议所有患有甲状腺肿、甲状腺抗体水平高，有甲状腺疾病家族史或甲减症状的准妈妈均应及时复查甲状腺功能。

若早孕期TSH水平高，建议及时就诊，尽早补充甲状腺激素。

建议每天食入250微克碘，但不宜超过500微克，宝妈们可能还需要补充碘或吃碘含量较高的食物。如果加碘食盐中1g盐含有20-30微克碘，每日吃盐6g，经常吃一点海产品就更好了。

若合并TPO抗体阳性，则定期复查TSH，及时听从医师指导。

那些在怀孕前就需服用甲状腺激素药物的准妈妈，早孕期需增补甲状腺激素。

甲状腺激素的补充是动态的，而非一直不变的，需要依靠血液化验指标来调整口服剂量。

5、孕期吃甲状腺激素安不安全？

目前药店里买到的左旋甲状腺激素片（优甲乐、雷替斯），妊娠安全等级为A级。目前没有发现在治疗剂量下会导致胎儿发育异常，所以在孕期和哺乳期用药都是安全的，宝妈可以放心。

温馨提示：甲状腺激素晨起空腹服用为好，若宝妈们孕早期晨吐严重，可以选择每日睡前服用；宝妈们可能还需要补充铁剂和钙剂，最好和甲状腺激素相隔4小时以上再服用。

6、甲减的治疗

备孕期已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1~2.5 mIU/L后维持稳定2~3月再怀孕。

怀孕时临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。

产后临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。

（1）妊娠期亚临床甲减的治疗

妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。

指南建议：

● TSH＞2.5 mIU/L，L-T4建议剂量50μg/d；

● TSH＞8.0 mIU/L，L-T4建议剂量75 μg/d；

●TSH＞10 mIU/L，L-T4建议剂量100μg/d。

对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1~2.5 mIU/L，孕中期0.2~3.0 mIU/L，孕晚期0.3~3.0 mIU/L。

（2）妊娠期低甲状腺素血症

若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。

这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。

（3）妊娠期甲状腺抗体阳性

如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。

建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25~50μg，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。

PART.05

妊娠期甲状腺功能亢进

妊娠期甲状腺功能亢进可分为：妊娠早期一过性甲亢以及妊娠合并甲亢。

1、妊娠早期一过性甲亢

多为生理状况，病情的程度与血清HCG水平增高程度相关，但是无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐，体重下降5％以上，严重时出现脱水和酮症，所以也称为妊娠剧吐一过性甲亢。多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时使用抗甲状腺药物治疗。

2、妊娠合并甲亢

常见于Graves甲亢。轻度或经治疗控制良好的Graves病患者，甲亢对妊娠无明显影响。重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常，受孕率低；妊娠后流产、早产、胎儿生长迟缓、围生儿死亡率及合并妊娠期高血压疾病发生率增高。

治疗甲亢有3种选择：抗甲状腺药物（ATD）、手术和同位素。妊娠期甲亢一般多用药物，药物比手术更容易控制，更安全。浓集碘放射性131I可影响胎儿甲状腺发育，有可能造成胎儿先天性甲减，因此，妊娠期禁忌同位素治疗。

诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1 mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。

●已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。

●备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。

怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。

孕早期时如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1~2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。

孕中期和晚期时停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2~4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。

对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。

妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。

PART.06

妊娠期碘营养

一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250μg的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。

如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。

总结

妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了准妈妈和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。