甲亢补硒治疗方案有哪些（甲亢吃补硒起什么作用）
如何选择甲亢的治疗方法？
甲亢的定义
甲状腺功能亢进症（甲亢）指由于甲状腺本身原因造成的甲状腺激素不适当合成或分泌增多导致的甲状腺毒症。其中以Graves病最为常见，约占所有甲亢的80%以上。
在甲亢病因的鉴别诊断中，TRAb、131I摄取率和甲状腺超声具有很好的价值。虽然TRAb阴性不能区分其他病因，但TRAb阳性则可确诊Graves病。
甲亢的治疗方法
尽管近年来有一些新的治疗方法出现，临床上主要的治疗方法仍然是抗甲状腺药物治疗（ATD）、131I治疗和手术治疗三种。
不同的国家地区、不同的专科医师采用甲亢治疗方法的比例有较大差异，与20年前比较，美国采用131I治疗的比例有较大下降，中国则有所上升。美国医生选择治疗方法的比例分别为ATD 53.9%、131I45%、手术0.7%。中国尚无权威的大规模调查数据，据小范围调查的比例分别约为ATD 60%、131I35%、手术5%。
甲亢治疗方法选择建议
在选择甲亢治疗方案时应综合考虑患者病情，如甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症等，重视对甲亢临床表现的评估，尤其是对潜在的心血管系统和神经肌肉系统并发症的评估，同时最终的决定应融入患者的个人价值观和倾向性。个体化治疗方案可以是不同治疗方法的组合，而不是分割开来。
01
抗甲药物治疗适应证
（1）甲亢缓解可能性大的患者（尤其是女性、轻度甲亢、甲状腺轻度肿大、病程较短、TRAb阴性或低滴度的患者）；
（2）妊娠期患者；
（3）儿童青少年患者；
（4）年老体弱者；
（5）有手术禁忌证或手术风险高者；
（6）合并活动性突眼者（TAO），特别是中、重度活动性TAO；
（7）甲亢术前、131I治疗前准备者；
（8）ATD治疗1-2年以上没有缓解但可耐受ATD治疗、不适合手术或131I治疗适应证的儿童患者；
（9）预期寿命较短者；
（10）有颈部手术史或外照射治疗史的患者；
（11）无法接受终身T4 替代治疗者。
国内主要是2种药物，甲巯咪唑片（MMI）和丙基硫氧嘧啶片（PTU）。因美国FDA曾警告PTU有爆发性肝细胞坏死的风险，尽管这种情况的发生率很低，但仍明显影响了临床医生的用药选择。临床上MMI占97.3%，PTU仅占2.7%。PTU主要应用于：妊娠早期、甲状腺危象、MMI过敏或不敏感而又拒绝131I治疗或手术治疗。一般不用于儿童。
鉴于妊娠早期ATD治疗有致畸的可能性，如果妊娠前患者的甲功控制理想、ATD剂量较小，可考虑在确诊怀孕后妊娠早期内暂停ATD，每周监测甲功和患者甲亢症状。如必须要在妊娠早期应用ATD，则选择PTU，妊娠中、晚期可换为MMI。
建议ATD初始治疗时测定TRAb基线值，用于ATD疗效、预后以及转换治疗方案时评估。
02
131I治疗适应证
（1）中、重度甲亢、或病程较长者；
（2）ATD治疗疗效差、或反复复发者；
（3）ATD过敏，或有其他治疗过程出现的不良反应者；
（4）合并有白细胞/血小板减少、肝肾功能受损，且不处于进展期者；
（5）合并肝功能严重损伤但有人工肝治疗者；
（6）合并甲亢性心脏病，且心律失常、左心衰竭得到控制者；
（7）合并周期性低钾性瘫痪、或右心衰竭、肺动脉高压或充血性心力衰竭者；
（8）合并稳定性TAO，或轻度活动性TAO者；
（9）合并中度活动性TAO、且不适宜ATD或手术治疗者；
（10）有手术禁忌证或手术风险高者；
（11）老年患者；
（12）计划半年后妊娠者；
（13）毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤患者；
（14）ATD治疗1-2年以上没有缓解且无法耐受ATD治疗的儿童青少年患者；
（15）合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，ATD治疗疗效差或有其他不良反应、且131I摄取率正常及增高者；
（16）甲亢术后复发者。
131I治疗甲亢是以达到非甲亢状态为目的。131I治疗属于破坏性治疗，在治疗后有一个症状加重的过程，因此对重症甲亢131I治疗前/或后，应使用ATD进行适当控制。如患者对ATD过敏，则应用碘剂 (如碘化钾溶液)可提高治疗的安全性和缩短病程。131I治疗后未完全缓解者，口服碘化钾有助于提高缓解率、一定程度上可避免再次131I治疗。
131I治疗前应对严重基础疾病和/或并发症给予充分治疗。如房颤、心衰、严重感染、控制较差的糖尿病、严重肝肾功能不良、粒细胞血小板减少等，待病情相对稳定后再行131I治疗。
儿童和青少年不是131I治疗的禁忌对象，但5岁以下儿童避免使用131I治疗，应首选MMI。
碘131治疗甲亢有哪些注意事项？
1哪些人群适合应用131I 治疗
131I治疗是GD甲亢的一线治疗方法之一，年龄不是限制131I治疗GD甲亢的因素。对抗甲状腺药物过敏、疗效差或毒副作用明显，治疗后复发或甲状腺肿大明显的青少年及儿童GD甲亢患者，应尽早使用131I治疗。此外，对于白细胞或血小板降低，不能继续用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，甲亢合并肝功能障碍的患者，131I治疗是最佳选择。但是，妊娠和哺乳期妇女需禁用131I治疗。
2治疗前需告知患者要做哪些准备？
患者需停用影响摄碘的药物及食物一月，进行体检和血常规、心电图、肝肾功能检查以及甲状腺激素测定，甲状腺摄碘率检查，必要时行有效半衰期，甲状腺显像或超声检查。
心率过快和精神紧张者，需给予β受体阻滞剂或镇静剂。病情较重者，可先用抗甲状腺药物治疗，待病情减轻后再进行131I 治疗。
向患者充分说明各种甲亢治疗方法的优缺点，患者行使选择权和同意权，并签署知情同意书。
3如何确定131I 的治疗剂量？
目前131I治疗剂量的确定主要有固定剂量法和计算剂量法两种方法。
4如何进行剂量修正？
1. 甲状腺较大或质地较硬适当加量，反之适当减量；
2. 有效半衰期短可增加剂量，有效半衰期长可减少剂量；
3.年老、病程长、长期使用抗甲状腺药物（Antithyroid drug，ATD）治疗者增加剂量；年轻、病程短、未使用ATD治疗者适当减量。
5131I 的治疗如何给药？
为保证充分吸收，应空腹口服131I，且2小时后方可进食。131I剂量≤15mCi可一次口服，131I剂量＞15mCi或有合并症的患者可分次口服。131I治疗3~6月后如无明显疗效或病情加重者，有好转未痊愈者，均可进行再次131I治疗。
6应用131I 治疗时有哪些注意事项？
服131I后应注意休息，防止感染、劳累和精神刺激；病情较重者可在服131I后2~3天给予小剂量抗甲状腺药物减轻症状；服药后1周内避免与婴幼儿密切接触，治疗后半年避孕；定期随访。
03
手术治疗适应证
（1）重度甲状腺肿大(≥80g)、且有压迫症状或体征者；
（2）已证实或怀疑伴有甲状腺癌的结节患者；
（3）妊娠中期、且不宜ATD治疗者；
（4）131I摄取率较低、且不适宜ATD治疗者；
（5）合并中、重度活动性TAO者；
（6）合并甲状旁腺功能亢进症者；
（7）计划在半年内妊娠者；
（8）不耐受ATD治疗且不接受131I治疗或有131I治疗禁忌证者；
（9）毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤患者；
（10）TRAb水平非常高者。
除了传统的手术方式外，近年来的腔镜、微创等术式也逐步得到了应用。
治甲亢，有哪些方法？
01
甲亢治疗方法有哪些？
各有什么优缺点？
甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性 131 碘治疗和甲状腺次全切除手术，这三种方法各有优劣。
抗甲状腺药物治疗
优点：
疗效确切；
不会导致永久性甲减；
方便、经济、无创、较安全。
缺点：
疗程较长，需服药 1.5～2 年，甚至长达数年；
停药后容易复发（大约 50%）；
可以导致过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应；
需要定期检查甲功、肝功、血常规，调整抗甲状腺药物的用量。
放射性 131 碘治疗
优点：
简便易行，仅需服用 1～2 次放射性 131 碘；
安全性好，不会引起肝肾功能及造血系统的损害；
疗效确切，一次治愈率可达 90% 以上，总有效率在 95% 以上。
缺点：
治疗早期可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应及甲状腺局部疼痛；
晚期容易发生「永久性甲减」；
有可能导致突眼加重。
甲状腺次全切除手术
优点：
疗效确切；
治疗周期短；
治愈率高，可达 90% 以上。
缺点：
有创伤性，有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症；
如果切的甲状腺组织过多或不足，病人术后会出现术后甲减或甲亢复发；
术后颈部留有疤痕，影响美观。
02
三种治疗方法分别适用于哪些病人？
药物治疗的适应症
病情较轻、甲状腺肿大不严重者；
年龄在 20 岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾功能不全不能耐受手术者；
手术后复发且不适宜用放射性 131 碘治疗者；
放射性 131 碘治疗后的辅助治疗。
放射性碘治疗的适应症
对于抗甲状腺药物过敏、疗效不好或频繁复发的甲亢患者；
合并肝脏损害、血细胞减少、心脏房颤的甲亢患者。但对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿禁用。
放射性碘治疗是美国、加拿大等北美国家治疗甲亢的首选方法。
手术治疗的适应症
目前多用于甲状腺明显肿大、有压迫症状，服药效果欠佳，或毒性结节性甲状腺肿的患者。
甲亢的治疗——如何选择甲亢治疗方法？
甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是内分泌系统最常见的疾病之一，罹患者的身心健康和生活质量均大受影响，套用一句古话格式：天下苦于甲亢者众矣……
甲亢到底是怎么回事呢？其实，简单说来，甲亢就是甲状腺生产了过多的甲状腺激素。而过多的甲状腺激素被分泌入血以后，就使甲状腺激素的生理功能得到不同程度的放大，产生一系列难以忍受的临床症状。
概括地说，就是几乎一切生理反应都在加速，心跳在加快、呼吸在加快、胃肠运动在加快……虽然你躺着，但是你的身体就跟跑马拉松差不多。因此，甲亢不能不重视，一旦长时间贻误诊治，全身器官都会累得油尽灯枯……当然，首当其冲的是心脏问题，不堪重负之下，出现怠工（心房纤颤）以至罢工（心力衰竭）的情况屡见不鲜。
那么甲亢到底怎么治疗呢？首先，我们说我们希望能迅速找出病因。甲亢最常见的原因是由TSH受体抗体（TR-Ab）刺激甲状腺导致其过度工作而产生，我们又称之为格雷夫斯病。我们下面主要讲讲这类最常见甲亢的治疗方法：抗甲状腺药物治疗、手术治疗和同位素治疗。
01
手术治疗
手术治疗甲亢，从原理来说非常简单粗暴，也就是说甲状腺作为一个生产甲状腺激素的工厂，产能过剩且不受控制，那么我们就干脆消灭掉90%的生产线，仅仅留一小部分，无论怎样加班加点工作最大产量也不会导致甲亢。
但相应问题是到底切除多少才合适呢？切除多了要产能不足成为甲减，切少了产能过剩问题仍然存在。在这一点上，个体化差异是非常大的，各外科医生的观点和习惯也是“仁者见仁、智者见智”的。
另外，还需要注意一点，即手术治疗前需要先服用抗甲状腺药物将血清甲状腺激素水平控制到正常范围，然后用碘剂治疗后再手术。在抗甲状腺药物问世以前，手术切除甲状腺治疗甲亢的致死率可达10%。由此可见，术前药物准备对于手术治疗甲亢是极为重要的。
而且因为术后甲状腺功能到底会恢复到何种程度是需要事实来验证的，所以术后还需要定期随访，复查甲状腺功能。
02
同位素治疗
同位素治疗是对付甲亢的另一利器。如果说手术治疗可以比喻为美军轰炸伊拉克一样，摧毁甲状腺这个工厂的大部分产能；那么，同位素治疗就如同本·拉登使用自杀式袭击来达到类似效果。
甲状腺的一项重要功能是高效摄取血液中的碘，运送入甲状腺细胞作为合成甲状腺激素的原料；而甲亢时这一过程大大加速，摄碘能力也大幅提高。自带破坏属性的碘131，作为放射性同位素，对于甲状腺细胞来说和普通的碘元素是全同不可区分的，因此经胃肠道吸收后，在流经甲状腺时会迅速由血液循环中进入甲状腺细胞中安家落户。碘131产生的贝塔射线发挥射程短而作用强的特点，使甲状腺这一工厂从内部损毁，从而轻松达到与手术治疗相似的效果。
当然，同位素治疗的一大问题也与手术相似，即剂量的掌握因人而异，治疗后有部分患者将出现甲状腺功能减退或甲亢未能完全缓解。国外部分学者更倾向于直接用大剂量碘131将甲状腺基本摧毁造成甲减，也就是把甲状腺的产能破坏殆尽；然后治疗就是直接补充甲状腺激素，也就是人体不再生产甲状腺激素，干脆按需“进口”来满足日常需求。
因此出现甲减无需恐慌，只是把甲状腺激素由“自产自销”转变为“进口”而已。同位素治疗前一般不宜用抗甲状腺药物治疗，因甲状腺的摄碘功能会受到影响；也不宜服用富含碘的食物或药物，因其会和放射性碘发生竞争，使碘131摄入量下降而影响疗效。
03
抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物治疗，就是指用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶口服治疗。这两种药物的治疗原理是抑制甲状腺激素的合成。
试想一下，甲状腺其实就是一个生产甲状腺激素的大工厂，这两种药呐，就是能够让某个生产环节速度减慢的东西，比如让齿轮速度变慢了。一旦慢到了生产速度降至正常，产量刚好够用，则一切由过多甲状腺激素产生的症状就都消失了，患者也就可以正常工作了。但是，其实病因并未解决，TR-Ab仍然在发号施令；因此从这个意义上来说，用抗甲状腺药物治疗是一种对症治疗，不适症状可以好转但不能解决根本问题，也就意味着这种方案不能根治格雷夫斯病。
那么，病友朋友们可能会问，为什么有人治好了呢？实际上往往和自发缓解有一定关系，尽管有部分研究认为抗甲状腺药物也对免疫系统发挥了少许调节作用。
因此，使用抗甲状腺药物可以缓解症状，但不能根治；那么停药后复发也就不奇怪了。如果反复复发，就意味着这种方案不能解决问题，应该考虑其它方案了。另外，如果不幸对这两种抗甲状腺药物有不良反应，如肝功能受损或白细胞破坏，则可能就要立即停止治疗了。
来源 内分泌时间、医学界内分泌频道、蝴蝶书院
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任卫东，男，主任医师，硕士生导师，内分泌科主任
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