甲状腺切除后需要补硒吗（甲状腺切除后要补碘吗）

近日，小李通过体检发现自己得了桥本氏甲状腺炎，体检报告单显示甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体全是“”，升高了好多倍，彩超还提示甲状腺回声不均质。听到这个疾病陌生的名称，小李吓了一跳。针对这一情况，普洱市中心医院（思茅区人民医院）超声医学科医生就结合病例为大家讲讲“桥本氏甲状腺炎”的相关知识。大家是不是对桥本甲状腺炎很陌生？桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是因为一位叫桥本（Hashimoto）的日本医生在 1912 年首次发现并报道了该病，以他的名字命名本病。但此“炎”非彼“炎”，这儿所说的炎症，并非病菌感染所致，而是一种自身免疫性炎症。

✦桥本氏甲状腺炎是什么？

近年来，桥本氏甲状腺炎的发病率呈逐渐升高的趋势，且发病逐渐趋于年轻化。桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）、自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性，多发年龄为40岁～50岁，儿童中也有不少病例。桥本氏甲状腺炎可导致甲状腺肿大及功能异常，尤其对妊娠期母婴健康影响颇大。

✦桥本氏甲状腺炎病因

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）的病因尚不清楚。由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。

✦桥本氏甲状腺炎临床表现

●发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2年～4年。

●常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。

●甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。

●触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。

✦桥本氏甲状腺炎超声表现

●双侧甲状腺对称性中度增大，峡部明显增厚，整个甲状腺呈比较一致的弱回声改变，甲状腺包膜完整光滑，与周围界限清楚。

●病程后期可出现萎缩性改变。实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变。

●部分可伴有单个或多个小结节，无包膜。

●桥本氏甲状腺炎常伴颈部Ⅵ区淋巴结增大，但很少超过1cm。

●CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，可有甲亢的“火海征”，但其血流速度明显低于甲亢，甲状腺下动脉的峰值血流速度通常不超过65cm/s。

那么

像小李那样的病例

需要治疗吗？

这主要取决于患者自身的症状和甲状腺功能，如果甲功正常，没有任何不适症状，一般可以定期复查。如果甲功只是出现轻微的异常，也没有任何不适症状，那么一般情况下也可以再观察一段时间复查甲功。如果自己觉得有明显症状，检查发现甲功明显不正常，那就需要去医院就诊，考虑进行治疗了。

✦桥本氏甲状腺炎怎样治疗？

因为桥本氏甲状腺炎可能导致甲状腺功能的异常，所以治疗的目的是将甲功调节正常。甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况。一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是症状特别明显，一般不需要特殊治疗。而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。在治疗的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体无不适，那就基本没问题了。

✦桥本氏甲状腺炎的预防

饮食方面：桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以应少食高碘食物（如紫菜、海带等），当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。但并不是完全杜绝碘的摄入，桥本氏病合并甲减的病人，却应该增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、淡水鱼、香菇、银耳、百合、等食物，不吃或少吃辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等刺激性食物。

服药方面：尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、含碘中药等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱。调整心态，避免劳累，避免长期的精神压力、情绪紧张等，以免诱发或加重桥本氏甲状腺炎，患者还需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，调整心态，时常关注自己的身体情况。

✦桥本氏甲状腺炎预后怎么样？

桥本氏甲状腺炎是一种病程缓慢，目前尚不能治愈的一种疾病。有发展为甲减的趋势，但多数无症状，甲功正常的患者并不需要药物治疗，只需定期复查，但当甲状腺被破坏到一定程度，如果出现了甲减的症状，则需要服药以补充甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性，也有发生淋巴瘤的危险倾向，但都很少见。在使用甲状腺素治疗期间，都需要排除恶性病变的可能。

虽然目前该病没有特效的治疗方法，但我们可以做到保持良好的生活方式，定期检查身体，与它和平共处，将疾病的危害性降到最低。

来源丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)超声医学科

作者丨夏冬雷、左佳禾

主办丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)

协办丨普洱市融媒体中心

编辑丨马雨果、兰玉洁

审核丨罗成建、钱益晖、邓志勇