补钙注射哪种效果好（注射用补钙针剂）

低钙血症是指血清白蛋白浓度正常时血清钙的一种病理生理状态，高钙血症是指血清白蛋白浓度正常时血清钙浓度高于2.75mmol/L(11mg/dl)，都属于常见的电解质紊乱，需要及时的识别和治疗。

当血清总钙浓度超过3.5mmol/L时所出现的极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，称为高钙血症危象，一旦血钙浓度下降，症状就会缓解。

钙离子的来源

钙的来源主要是食物，吸收的主要部位是肠道，没有被吸收的钙元素会通过粪便排出。

1、奶类食物。包括牛奶、羊奶等动物奶，酸奶等发酵乳，以及奶酪、炼乳等。产品中的乳蛋白质含量越高，通常意味着钙含量也越高。奶类食物同时还含有促进钙吸收的维生素D和乳糖。

2、豆腐类制品。包括卤水豆腐、石膏豆腐、豆腐干、豆腐丝、豆腐千张等。咀嚼感越强，通常意味着钙含量越高。豆腐类食品中同时还含有提升钙生物利用率的镁和维生素K。

3、深绿色叶菜。包括油菜、菜心、小白菜、乌塌菜、芥蓝、羽衣甘蓝、苋菜、甘薯叶、豌豆苗等。颜色越绿，叶子质地越致密，通常意味着钙含量越高。绿叶蔬菜中同时还含有提升钙生物利用率的钾、镁和维生素K。

4、带骨的小鱼干、海米和虾皮等。鱼骨和虾壳钙含量非常高，但消化吸收率不够高，每天所能吃的量也偏小。如果打粉、切碎食用，不仅能提高消化率，也能作为钙的补充来源。

5、坚果和油籽类食物，如芝麻和芝麻酱。植物含油种子含有较多的植酸、草酸等抗营养因素，钙的生物利用率不及奶类和蔬菜，但可以作为补充供应来源。

（以/100g可食部计）

钙离子的代谢及分布

钙是机体所需的一种重要的元素，是人类骨、牙齿主要的无机成分，也是神经传递、肌肉收缩、激素释放所必需的元素。

1、钙离子的代谢：食物经口摄入的钙从食管进入胃部，通过胃酸消化到小肠，经小肠吸收后进入血液，其中大部分的钙沉积并储存在人体的骨骼和牙齿中，极少量的分散在人体软组织和体液中，并通过相互之间的沉积与分解，维持钙在人体内的 动态平衡，保持身体健康。

钙的排泄主要经过肾脏、消化道、乳汁和汗液等途径，从肾脏可以排出20%，70%从肠道随着粪便排出。

2、钙离子的分布：钙约占人体质量的1.4%，人体中钙含量不足或过剩都会影响生长发育和健康，而体内99%的钙存在于骨骼和牙齿，主要负责促进骨骼生长，增强骨骼硬度，剩下的1%分布在软组织和血液中。

钙离子的作用

1、构成骨骼和牙齿。钙参与牙齿、骨骼等人体硬组织的形成，骨骼和牙齿中大量的钙，是构成机体组织的主要成分，并使骨骼保 持一定的硬度、密度，以支撑身体。

2、维持神经、肌肉的正常兴奋性。Ca2+参与神经递质的释放，维持正常的神经肌肉兴奋性、神经冲动传导及心脏搏动等。体内缺钙时，可引起神经的兴奋性增高，导致抽搐、婴儿手足抽搐症、喉痉挛、失眠、乏力、食欲不振、夜啼、烦躁、多汗。

3、影响毛细血管通透性，调节细胞膜的完整性和通透性很多过敏性疾病，如哮喘、寻麻疹、湿疹都与缺钙有关。

4、强化神经系统传导功能。Ca2+的重要作用之一是作为细胞内第二信使，介导激素的调节作用。

5、参与细胞的分泌作用，促进体内多种酶的分泌。Ca2+能直接参与脂肪酶、ATP酶等的活性调节，还能激活多种酶调节代谢过程及一系列细胞内生命活动。缺钙时体内的分泌细胞如胰岛细胞故障使血糖不稳定，唾液腺分泌少影响消化，甲状腺分泌失常引起机能亢进或机能下降等。

6、增加软组织的坚韧性。缺钙会使皮肤、肌肉、肌腱、筋膜、巩膜、血管膜等软组织变硬。主要原因是缺钙时降钙素会把仓库里的钙搬出来瞎分配，这样软组织含钙量过高而失去韧性。

7、参与肌肉收缩过程。缺钙就会出现肌肉、软组织收缩无力，弹性减弱。比如心脏收缩无力，内脏下垂等。

8、参与血液凝固过程。钙参与几种凝血因子的生成，促进凝血过程，还可以直接促进血小板的释放，促进血小板介导的凝血过程。

9、参与调节人体血液酸碱度，使PH值维持在7.4左右。缺钙人体体液偏酸，酸性体质的人会得很多病，首先是免疫力下降容易得感染性疾病，如细菌病毒感染的感冒、发烧、乙肝、甲肝等。

10、提高免疫力。钙可以促进吞噬细胞的吞噬过程，有增加机体免疫力的作用。

钙代谢的主要调节因素

1、活性维生素D[1，25(OH)2D3]：促进肠黏膜吸收钙；促进旧骨质中的骨钙释放，刺激成骨细胞促进钙盐沉着；促进近端肾小管对钙、磷的重吸收；

2、甲状旁腺素(PTH)：刺激骨质分解，抑制新骨形成，进而引起血钙升高；增加肾小管对钙的重吸收，增加活性维生素D3的形成，间接促进小肠黏膜吸收钙；

3、降钙素：阻止骨盐溶解，抑制肾小管对钙的重吸收。

其他影响因素还包括雌激素、泌乳素、pH等。

正常情况下，血PTH和1，25(OH)2D3可以单独和(或)彼此协同作用于骨骼、肾脏、肠道三种靶组织，调节体内钙的平衡。

低钙血症的病因

低钙血症的原因根据甲状旁腺的功能可以分为两大类：

（一）甲状腺功能减退症（甲旁减）由于PTH分泌减少或作用不足（抵抗）所致；

（二）靶器官功能障碍引起的低血钙症。

1、摄入不足者：婴幼儿缺钙是因为母体摄入钙不足。儿童青少年缺钙是因为家庭饮食搭配不合理导致。成年人尤其是老年人由于食欲下降、挑食偏食、对钙的食物认知错误或者不足导致缺钙。

2、需求增加和消耗过多者：备孕、妊娠、老年人与儿童青少年都是需求量较高的人群。还有一部分人群是消耗过多，比如口味偏重，以及不爱运动的人群。

3、吸收障碍者：消化功能受损造成吸收不佳，高蛋白饮食、高酒精饮食都会影响钙的吸收与利用。

甲减导致低钙的机制

影响人体血钙水平的主要内分泌激素是甲状旁腺激素( 简称甲状旁腺素、PTH)和活性维生素D。

PTH是由甲状旁腺分泌到血液中，被血流运送到全身而发挥作用。PTH可以作用于骨骼、肾脏以及肠道，总体上起到升高血钙的作用。若PTH分泌不足，也就是甲状旁腺功能减退，不能使血清钙维持正常水平，这便是最常见的导致低钙血症的一类疾病。

皮肤通过日光照射自身合成的以及食物中的维生素D进入人体后，在肝脏及肾脏的作用下转换为活性维生素D。活性维生素D主要促进肠道对钙的吸收，起到升高血钙的作用。因此，当维生素D缺乏或作用减弱时，可造成低钙血症。引起维生素D缺乏的原因包括：阳光照射不足、饮食摄入不足或肠道吸收不良、肝硬化、慢性肾功能不全等等。

临床表现

1、神经肌肉系统症状：多数患者都会出现神经肌肉系统受损症状，主要表现为神经肌肉兴奋性升高、肌痉挛、手脚麻木、抽搐、肢体偏瘫、肌肉萎缩、肌肉无力等。

2、心血管系统症状：出现心血管系统症状，如心脏传导阻滞、心律失常、心室纤颤、心力衰竭、心功能不全、心脏骤停等。

3、骨骼系统症状：骨骼不适的症状，如骨痛、骨折、骨骼畸形以及骨软化、骨质疏松等。

4、其他症状：局部皮肤干燥、色泽灰暗、瘙痒以及惊厥、癫痫、哮喘、烦躁不安、抑郁、焦虑、失眠、认知能力减退等。

诊断流程

第 1 步 ：获得详细病史，包括手术、营养、药物、遗传和发育异常。体格检查应侧重于血压（通常为低血压）、心动过缓及神经和眼部（白内障）的变化。

第 2 步 ：排除应用磁共振成像（MRI）造影剂后的假性低钙血症。

第 3 步 ：通过测定血清离子 Ca2+来确诊真性低钙血症。

第4步 ：测量血清白蛋白，并按照正常白蛋白水平来校正 Ca2+浓度。

第5步 ：测量血清 Mg2+和磷酸盐。纠正低镁血症和高磷血症。

第6步 ：检查有无改变 25（OH）D3（骨化二醇）代谢的药物，并换用其他替代药物。

第7步 ：检查肝 / 肾功能。

第8步 ：测量血清 PTH 和维生素 D 水平。维生素 D 缺乏症时，开始使用维生素 D 制剂治疗。

第 9 步 ：如果PTH升高，则评估甲状旁腺。如果怀疑PTH抗性，则应测量PTH输注后的尿cAMP水平变化。

处理措施

1、低钙血症的处理原则：治疗引起低钙血症的原发病，如纠正维生素 D 缺乏、低镁血症、碱中毒和高磷血症等。

2、急性低钙血症处理

2.1 对于有手足搐搦、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极静脉补钙治疗。10％ 葡萄糖酸钙 10～20 mL ＋ 葡萄糖或生理盐水 20~40 mL 稀释后，缓慢静脉注射 10 min 以上。如果症状复发，可于数小时后重复给药。

2.2 搐搦严重难以缓解者，可采用持续静脉滴注钙剂，10% 葡萄糖酸钙 100 mL 稀释于生理盐水或葡萄糖液 500 ~ 1000 mL 内，定期监测血清钙水平，使之维持在 2.0 ~ 2.2 mmo1/L 即可，避免发生高钙血症，以免出现致死性心律失常。

2.3 持续 24~48 h 后减量，改为口服钙剂和活性维生素 D 治疗。

2.4输注不宜过快，否则有可能导致严重心功能不全，包括收缩期停搏；

2、慢性低钙血症的处理

治疗原则：缓解症状，防止并发症。

2.1去病因：补充维生素 D；停止补磷，治疗胰腺炎等。

2.2甲旁减或假性甲旁减治疗：长期治疗，补充钙剂和维生素 D 。

以甲旁减引起的低钙血症为例，应长期口服钙剂及维生素 D 制剂。口服钙剂每日补充元素钙 1 ~ 1.5 g，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙。钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，宜小量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服用。轻度无症状的慢性低钙血症患者，单纯口服钙剂就能恢复正常，调整药量，不使 24 h 尿钙超过 350 mg，以免发生尿路结石。1，25（OH）2D3 起效较快，作用维持时间短，停药后作用迅速减弱，无长期蓄积作用。肝肾功能不全者最好选用 1，25（OH）2D3。

2.3监测血钙和尿钙，防治 VD 中毒和肾结石。

2.4慢性低钙血症，或者轻微的急性低钙血症的校正血钙浓度为：

7.5-8.0mg/dL（1.9-2.0mmol/L）；或血离子钙浓度˃3.0-3.2mg/dL（0.8mmol/L）者。这些患者，应优选口服补钙。

钙剂：最初可给予葡萄糖酸钙或者枸橼酸钙剂量为1500-2000mg/d元素钙，分次给予。例如碳酸钙含40%的元素钙，所以1250mg碳酸钙含有500mg元素钙。

补充维生素D：维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退症患者还需补充维生素D，以便降低补钙剂量。

3. 低血钙危象：立即注射钙剂和维生素 D；若抽搐不止，加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥、安定，并测血镁、血磷，低则补给。

注意事项：于 2 周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一股不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。

4、静脉补钙的注意事项

4.1控制静脉补钙的速度。过快的输注速度会导致血钙浓度升高过快，引起心律失常、血管收缩等不良反应。因此，在进行静脉补钙时，控制输注速度，一般不超过2毫克/分钟。

4.2控制静脉补钙的剂量。剂量过大会导致血钙浓度升高过快，引起不良反应。因此，在进行静脉补钙时，需要根据患者的具体情况，控制剂量，一般不超过10毫克/千克/小时。

4.3控制静脉补钙的时间。静脉补钙一般需要持续输注数小时，过短的时间会导致血钙浓度升高不足，达不到治疗效果；过长的时间会导致血钙浓度升高过快，引起不良反应。因此，在进行静脉补钙时，需控制输注时间。

4.4注意静脉补钙的适应症和禁忌症。对于高血钙、肾功能不全、甲状旁腺功能亢进等情况，应禁止使用静脉补钙。

4.5静脉补钙的监测。在进行静脉补钙时，需要密切监测患者的血钙浓度、心电图、血压等指标，及时发现并处理不良反应。

钙血症与低钙血症的对比

常用口服钙剂的比较

常用的钙剂有醋酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙等，肠吸收率分别为32%、32%、27%、30%、39%、31%，无显著差异。

1.活性钙：是用高温锻烧、电解的方法将天然贝壳转化而来，其钙盐主要为氯化钙和氢氧化钙。呈强碱性，胃肠道刺激大，有害重金属不易控制。

2.碳酸钙：含钙量最高的一种，虽不溶于水，但在胃酸中溶解，且有良好的吸收率。现已成为剂型最多、应用最多的补钙剂。

3.葡萄糖酸钙、乳酸钙：由于钙含量低，单纯制剂越来越少，多与其它钙盐一起制成复方制剂应用，如多种钙片，可口钙片等。

药品名称

钙含量

补1000mg钙

需服用的剂量

碳酸钙

40%

2.5g

氯化钙

27%

3.7g

磷酸氢钙

23%

4.3g

乳酸钙

13%

7.7g

葡萄糖酸钙

9%

11g