管状腺瘤切除可以补硒吗（管状腺瘤切除后什么不能吃）

“镜”雕细刻

不畏困难，勇于挑战，打赢保肛之战

市民关女士，79岁，因大便带血、肛门坠胀不适来青岛市中心医院结直肠肛门外科就诊，郝建波副主任医师详细询问病史后查体发现患者直肠内有一巨大肿物，从肛门口一直延伸至直肠中段，建议患者住院治疗。

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住院后完善术前各项检查，郝建波副主任医师医师为患者做了肠镜精细检查，发现直肠内肿物为直肠侧向发育型肿瘤，从肛管开始向上至距肛门9cm见广泛平坦局部隆起病变，环绕直肠2/3周，JNET分型绝大部分2A，局部隆起处可疑2B;染色放大观察腺管开口呈PitIV型，表面微血管增生，表明肿瘤绝大部分为良性，不排除局部有高级别瘤变或粘膜下表浅浸润癌；活检病例结果为直肠管状绒毛状腺瘤（低级别瘤变）。治疗方案有2个，1个为切掉肛门，另一个为内镜下微创手术仅切除肿瘤，保留肛门，如果病理结果显示肿瘤侵犯粘膜下深层，那么仍然要追加手术切掉肛门。患者及家属考虑到切掉肛门需要长期佩带造口带，给生活带来不便，所以强烈拒绝切掉肛门。经过MDT讨论，肠镜精细检查诊断、病理结果结合，具备内镜下微创手术（ESD）指征，结合患者及家属强烈保肛意愿，最终结直肠肛门外科王志伟主任团队决定为患者行内镜下微创手术（ESD）。

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手术方案定下了，困难和挑战也来了。国内有内镜医生报道过一例环绕直肠1周的12cm长的直肠侧向发育型肿瘤内镜下切除花了12小时。本例患者病变也非常大，高龄、基础疾病多，请麻醉科、ICU、放射科、心内科、磁共振室等科室充分讨论评估后，郝建波副主任医师、刘军主任、李超主治医师、程佳林及周庆全主治医师克服种种困难和挑战，终于为患者顺利切除了直肠巨大肿瘤，保住了肛门。术后病理为直肠管状绒毛状腺瘤伴高级别异型增生，局灶癌变，浸润粘膜下层，浸润深度小于1000um，脉管内未见癌栓，基底切缘未查见癌。患者术后5天顺利出院，不需要追加切除肛门手术。

该例患者术前肠镜精细检查结果和术后病理结果基本相符，不需要追加手术，避免了患者切除肛门，所以术前精细检查和手术同样重要。这标志着我院结直肠肛门外科内镜检查诊断及ESD技术水平达到了国内先进水平，可以造福于更多的患者，用最微创的手术让患者得到最大程度的获益。

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大肠息肉是结直肠肛门外科的一种常见病、多发病，而现实情况却是很多患者不了解本病，罹患该病后往往久拖不治或盲目乱治就会发展成癌。在大肠息肉中，有些是非肿瘤性息肉：比如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉，这些息肉的发生、发展与大肠癌关系并不大。另外，腺瘤性息肉体积愈大，癌变机会越高；无蒂腺瘤较有蒂腺瘤癌变率高，可见将腺瘤性息肉列为癌前病变并不是空穴来风的，如果不能够及时发现、并早些斩草除根，它们其中的一部分会变化成可怕的肠癌。

与之相对应的息肉叫做肿瘤性息肉，最常见的是腺瘤性息肉，此种息肉与大肠癌的发生关系是十分密切的，腺瘤性息肉是公认的大肠癌的癌前病变，演变成癌所需的时间为5～15年，演变过程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。统计表明80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的，腺瘤性息肉患者肠癌的发生率比一般人群高3～5倍，多发性腺瘤可高出10倍甚至更多。

另外，腺瘤性息肉体积愈大，癌变机会越高；无蒂腺瘤较有蒂腺瘤癌变率高，可见将腺瘤性息肉列为癌前病变并不是空穴来风的，如果不能够及时发现、并早些斩草除根，它们其中的一部分会变化成可怕的肠癌。

大量的临床诊治经历告诉我们：大肠息肉若长期失治误治，对身体潜在影响很大，严重的还可迁延成癌症。所以，针对大肠息肉一定要重视“三早原则”：即早期发现、早期诊断、早期治疗。青岛市中心医院结直肠肛门外科建议广大患者及时到我院进行肠镜检查，以防癌于未患之时。

科室简介

【 郝建波，男，硕士，副主任医师】

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届委员会基层诊疗规范及科普学组委员，第十四届外科学专科分会青年委员，山东省医师协会肛肠病学医师分会盆底疾病学组成员，山东省医师协会肛肠病学医师分会青年委员会第二届委员会委员，青岛市抗癌协会第四届大肠癌专业委员会委员。擅长腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜低位及超低位直肠癌保肛，包括部分ISR、BACON等术式，同时擅长肛周良性疾病诊治，直肠粘膜脱垂的Delorme、Altemeier手术，开展藏毛窦菱形皮瓣转移、重度直肠会阴裂伤修复手术。发表SCI文章2篇，青岛市课题1项。到上海复旦大学附属中山医院内镜中心进修学习1年，熟练掌握胃肠镜检查及诊疗技术，包括食管、胃、肠内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜胃粘膜下肿瘤全层切除（EFTR）、经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症、内镜经隧道粘膜下肿物切除术（STER）、经鼻小肠营养管置入、肠梗阻导管置入、结直肠肿瘤梗阻内镜下金属支架置入术、急性消化道出血的内镜诊治等。

关于我们

青岛市中心医院

结直肠肛门外科

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文字：郝建波