吃锌硒宝后顺利排卵了（备孕吃锌硒宝片吃多久）
GnRH-a治疗子宫腺肌症过程中发现早孕一
例
第27卷第12期Vo1.27.No.12
2007年12月Dec.2007
生殖与避孕
Reproduction&Contraception
randc@sippr.stc.sh
GnRH.a治疗子宫腺肌症过程中发现早孕一例
周颖邵敬於
(.I:海市第一妇婴保健院一}:海,200040)
关键词:GnRH—a;子宫腺肌症;早孕
中图分类号:R711文献标识码:A文章编号:0253—357X(2007)12.0802—02
子宫腺肌症或子宫内膜异位症是引起妇女不孕
的重要病因.近年来使用促性腺激素释放激素类似
物(GnRH—a)治疗内异症取得了较好的效果,患
者经治疗后受孕的报道也很多,但是在治疗内异症
过程中受孕的病例还未见报道.本文报道了1例用
GnRH—a治疗腺肌症过程中受孕的病例,对患者用
药后的激素水平变化以及妊娠结局进行了随访,探
讨了药物对激素水平和妊娠结局的可能影响,以及
防止治疗过程中受孕的措施,对于今后类似患者的
治疗有一定的借鉴作用.
1材料和方法
1.1病例
患者33岁,因人工流产后1年未孕,于2004.06
就诊.曾于1998年孕38周,横位,胎膜早破,胎儿
窘迫剖宫产分娩,新生儿因窒息死亡.月经周期
30d,规则,经期7—10d,经量多,有痛经.妇科
检查:子宫增大如孕6周,左侧附件增厚,B超提示子
宫腺肌症.内分泌检查:FSH2.63IU/L,LH2.14IU/L,
PRL17.01ng/m】’E:170pg/ml.行子宫输卵管碘油
造影示子宫略大,双侧输卵管通畅.
1.2治疗
2005.01试用克罗米芬(上海衡山药业有限公司)
50mgqdX5d,连用3个月,基础体温显示双
相.月经周期为30d,但月经量多,痛经明显不
通讯作者:**;Tel:+86-21.540352062135;
E-mail:yzhoul61@l26.tom
——
802——
能忍受.末次月经为2005.05.03.于5月27日,6
月25日分别给予醋酸亮丙瑞林(抑那通,天津武田药
品有限公司)3.75mg皮下注射.期间5月27日有
阴道流血,量中等,持续7d自止.7月1日义有阴
道流血,淋漓不尽.患者6月底开始出现纳差乏力
和胃部不适感,于7月7日就诊,B超提示宫内早孕
71d,立即予黄体酮20mg/dqd肌肉注射保胎治疗.
2结果
保胎治疗1周后阴道流血止.7月11日内分泌
检查:FSH0.17IU/L,LH0.31IU/L,PRL59.12n,
E21949pg/ml,P60nrnl,13-hCG4849mIU/ml.
7月28日再次B超检查,胎儿生长与孕周符合.患
者产科检查无异常,于孕38周剖宫产分娩一女
婴,Apgar评分9分,体重3435g.术中发现子
宫后壁近下段处腺肌瘤直径5cm,凸向宫腔.患
者产后恢复顺利,术后1周出院.目前女孩已18
个月龄,生长发育和智力均正常.
3讨论
3.1GnRI-I.a对患者妊娠早期激素水平的影响
根据GnRH.a治疗子宫腺肌症的原理,注射后
最终将会抑制FSH,LH和卵巢雌,孕激素的分
泌.妊娠10周之前的孕酮(P)主要来自卵巢黄体,
以后胎盘成为合成孕酮的主要来源.根据第1次超
声所测孕龄,患者2次注射GnR/4一a时已分别妊娠
24d和52d,此时维持妊娠所需的P还是来源于
卵巢.研究表明,孕12周前P水平维持在稳定的
3O一50ng/ml水平【l’2】’而患者在第2次注射抑那通后
FSH,LH水平均明显下降,P和Ez水平反而升高.
我们认为:①这与GnRH激动剂的激发(flare—up)
作用有:第1次注射GnRH激动剂首先表现为刺
激垂体分泌促性腺激素,持续2—3周后出现垂体细
胞膜受体的脱敏和降调节,因此FSH,LH水平先
出现异常升高,然后才表现为抑制,相应的雌,
孕激素水平也升高;②说明黄体酮肌肉注射补救
患者自身孕酮分泌不足是有效的.因此患者第1次
注射抑那通后并没有引起持续阴道流血和流产,
且胚胎持续发育,至4周后第2次注射,才出现
流产征象.
同样有研究表明,正常妊娠早期孕妇血清13一
hCG水平从妊娠6周开始上升,至8—1O周达高峰,以
后逐渐下降,1O周时[3-hCG水平在60000mIU/ml
左右【,s】.[3-hCG水平高低与滋养细胞数量和分泌
功能成正比,患者3-hCG水平明显低于该值,说
明注射GnRH—a可能对[3-hCG的分泌有抑制作用.
3.2妊娠早期注射GnRH.a对妊娠结局的影响
中山医科大学附属第一医院曾报道,在体外
受精与胚胎移植的超排卵使用GnRH—a过程中发现
早孕的病例26例,妊娠发生率为0.5%;2例流产
(7.69%1;分娩的17个新生儿均发育正常【】.这些患
者均于月经d21注射了GnRH—a,本例患者于月
经d24和d52各注射1次GnRH—a,第1次注射时
间与上述文献报道的病例相同,区别在于本例患
者注射了2次GnRH—a,流产的风险更高.另外药
物是否会增加胎儿先天缺陷的发生率还不明确.
根据既往的报道,孕早期用药不会增加胎儿畸形
的发生率,但是由于病例少,其危险性还有待于
(上接第808页)
于正常.zn含量与前列腺的抗感染能力有关,Zn含量降低
使前列腺对炎症的防御机能下降,抗菌能力也_卜降I1,此外,
Zn作为酶系统的激活子,可以有效地激活SOD等扰氧化
应激作用的酶类.去除体内过多的氧化应激作用对前列腺组
织的损伤或炎症.
临床上治疗精液液化异常的方法很多,如女性阴道用药
或肌肉注射淀粉酶,糜蛋白酶等酶制剂及中药,物理方法
等治疗,但疗效往往不是十分理想,这与精液的液化病因复
杂有关.本服务站运用液化生精丸联合锌硒宝治疗慢性前
列腺炎致精液不液化患者的有效率为85%,不失为一种治疗
进一步随访【,】.
3.3 防治措施
通过该病例,我们认为:①在应用GnRH—a 治
疗子宫内膜异位症患者的过程中,药物的激发作用必
须得到充分重视,用药时间尽量选择卵泡期避开黄体
期;②由于子宫内膜异位症患者常见排卵异常,
因此无论有无阴道流血,在J{{药之前要排除妊娠的可
能:③在明确宫内妊娠后要及时停药并用黄体酮或
hCG 进行安胎治疗.加强产科监护,同时充分告
知患者流产和胎儿先天缺陷的风险.
参考文献
【1]林虹,李志凌,肖婉芬,等.早孕期绒毛膜促性腺激素值
对辅助生殖治疗妊娠结局的预测作用.中国实用妇科与
产科杂志,2003,l9(31:3l2.4.
【2]张德永,张浩,刘欣,等.绒毛膜促性腺激素监测的临
床意义.生殖医学杂志,200l,l0(5):3l2.4.
【3]李沽,梁晓燕.GnRH.a/GnRH.A 在诱导排卵治疗小的
临床应用.实用妇产科杂志,2007,23(3):l38.9.
【4]贺建同,付政,邬玉芳.先兆流产与异位妊娠孕妇血清孕
酮检测及其临床意义.标记免疫分析与临床,2004,11(I):
59-60.
【5]刘霓,刘炜培,张羽虹,等.妊娠早期绒毛膜促性腺激素
和孕酮的临床意义分析.中国优生与遗传杂志,2006,
14(2):48-9.
【6]周灿权,钟依平,序广伦,等.使用促性腺激素释放激素激
动剂中发现妊娠26 例分析.中国实用妇科与产科杂志,
2003,l9(6):353-5.
【7]CahillDJ.RisksofGnRHagonistadministrationinearly
pregnancy.OvulationInductionupdatel998,editedbyMarco
FilicoriandCarloFlamingni,NewYork:ThePa~henon
PublishingGroup.1998:97 一l05.
(2007 年8 月6 日收稿)
精液液化异常的有效方法.
参考文献
[1]郭应禄,胡礼泉.男科学.北京:人民一l 生出版社,2004:3l2.
【2]邓春华,辛钟成,李宏军.男科病诊治学.广州:羊城晚报
出版社.2004:302.
【3]樊友平.精液微量元素锌,硒对精子质量的影响.生殖
与避孕,2000,2o(1):63.
【4】郭应禄,李宏军.前列腺炎.北京:人民军医出版社,2002:
l19.
——
803——
