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GnRH-a治疗子宫腺肌症过程中发现早孕一

例

第27卷第12期Vo1.27.No.12

2007年12月Dec.2007

生殖与避孕

Reproduction&Contraception

randc@sippr.stc.sh

GnRH.a治疗子宫腺肌症过程中发现早孕一例

周颖邵敬於

(.I:海市第一妇婴保健院一}:海,200040)

关键词:GnRH—a;子宫腺肌症;早孕

中图分类号:R711文献标识码:A文章编号:0253—357X(2007)12.0802—02

子宫腺肌症或子宫内膜异位症是引起妇女不孕

的重要病因.近年来使用促性腺激素释放激素类似

物(GnRH—a)治疗内异症取得了较好的效果,患

者经治疗后受孕的报道也很多,但是在治疗内异症

过程中受孕的病例还未见报道.本文报道了1例用

GnRH—a治疗腺肌症过程中受孕的病例,对患者用

药后的激素水平变化以及妊娠结局进行了随访,探

讨了药物对激素水平和妊娠结局的可能影响,以及

防止治疗过程中受孕的措施,对于今后类似患者的

治疗有一定的借鉴作用.

1材料和方法

1.1病例

患者33岁,因人工流产后1年未孕,于2004.06

就诊.曾于1998年孕38周,横位,胎膜早破,胎儿

窘迫剖宫产分娩,新生儿因窒息死亡.月经周期

30d,规则,经期7—10d,经量多,有痛经.妇科

检查:子宫增大如孕6周,左侧附件增厚,B超提示子

宫腺肌症.内分泌检查:FSH2.63IU/L,LH2.14IU/L,

PRL17.01ng/m】’E:170pg/ml.行子宫输卵管碘油

造影示子宫略大,双侧输卵管通畅.

1.2治疗

2005.01试用克罗米芬(上海衡山药业有限公司)

50mgqdX5d,连用3个月,基础体温显示双

相.月经周期为30d,但月经量多,痛经明显不

通讯作者:**;Tel:+86-21.540352062135;

E-mail:yzhoul61@l26.tom

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能忍受.末次月经为2005.05.03.于5月27日,6

月25日分别给予醋酸亮丙瑞林(抑那通,天津武田药

品有限公司)3.75mg皮下注射.期间5月27日有

阴道流血,量中等,持续7d自止.7月1日义有阴

道流血,淋漓不尽.患者6月底开始出现纳差乏力

和胃部不适感,于7月7日就诊,B超提示宫内早孕

71d,立即予黄体酮20mg/dqd肌肉注射保胎治疗.

2结果

保胎治疗1周后阴道流血止.7月11日内分泌

检查:FSH0.17IU/L,LH0.31IU/L,PRL59.12n,

E21949pg/ml,P60nrnl,13-hCG4849mIU/ml.

7月28日再次B超检查,胎儿生长与孕周符合.患

者产科检查无异常,于孕38周剖宫产分娩一女

婴,Apgar评分9分,体重3435g.术中发现子

宫后壁近下段处腺肌瘤直径5cm,凸向宫腔.患

者产后恢复顺利,术后1周出院.目前女孩已18

个月龄,生长发育和智力均正常.

3讨论

3.1GnRI-I.a对患者妊娠早期激素水平的影响

根据GnRH.a治疗子宫腺肌症的原理,注射后

最终将会抑制FSH,LH和卵巢雌,孕激素的分

泌.妊娠10周之前的孕酮(P)主要来自卵巢黄体,

以后胎盘成为合成孕酮的主要来源.根据第1次超

声所测孕龄,患者2次注射GnR/4一a时已分别妊娠

24d和52d,此时维持妊娠所需的P还是来源于

卵巢.研究表明,孕12周前P水平维持在稳定的

3O一50ng/ml水平【l’2】’而患者在第2次注射抑那通后

FSH,LH水平均明显下降,P和Ez水平反而升高.

我们认为:①这与GnRH激动剂的激发(flare—up)

作用有:第1次注射GnRH激动剂首先表现为刺

激垂体分泌促性腺激素,持续2—3周后出现垂体细

胞膜受体的脱敏和降调节,因此FSH,LH水平先

出现异常升高,然后才表现为抑制,相应的雌,

孕激素水平也升高;②说明黄体酮肌肉注射补救

患者自身孕酮分泌不足是有效的.因此患者第1次

注射抑那通后并没有引起持续阴道流血和流产,

且胚胎持续发育,至4周后第2次注射,才出现

流产征象.

同样有研究表明,正常妊娠早期孕妇血清13一

hCG水平从妊娠6周开始上升,至8—1O周达高峰,以

后逐渐下降,1O周时[3-hCG水平在60000mIU/ml

左右【,s】.[3-hCG水平高低与滋养细胞数量和分泌

功能成正比,患者3-hCG水平明显低于该值,说

明注射GnRH—a可能对[3-hCG的分泌有抑制作用.

3.2妊娠早期注射GnRH.a对妊娠结局的影响

中山医科大学附属第一医院曾报道,在体外

受精与胚胎移植的超排卵使用GnRH—a过程中发现

早孕的病例26例,妊娠发生率为0.5%;2例流产

(7.69%1;分娩的17个新生儿均发育正常【】.这些患

者均于月经d21注射了GnRH—a,本例患者于月

经d24和d52各注射1次GnRH—a,第1次注射时

间与上述文献报道的病例相同,区别在于本例患

者注射了2次GnRH—a,流产的风险更高.另外药

物是否会增加胎儿先天缺陷的发生率还不明确.

根据既往的报道,孕早期用药不会增加胎儿畸形

的发生率,但是由于病例少,其危险性还有待于

(上接第808页)

于正常.zn含量与前列腺的抗感染能力有关,Zn含量降低

使前列腺对炎症的防御机能下降,抗菌能力也_卜降I1,此外,

Zn作为酶系统的激活子,可以有效地激活SOD等扰氧化

应激作用的酶类.去除体内过多的氧化应激作用对前列腺组

织的损伤或炎症.

临床上治疗精液液化异常的方法很多,如女性阴道用药

或肌肉注射淀粉酶,糜蛋白酶等酶制剂及中药,物理方法

等治疗,但疗效往往不是十分理想,这与精液的液化病因复

杂有关.本服务站运用液化生精丸联合锌硒宝治疗慢性前

列腺炎致精液不液化患者的有效率为85%,不失为一种治疗

进一步随访【,】.

3.3 防治措施

通过该病例,我们认为:①在应用GnRH—a 治

疗子宫内膜异位症患者的过程中,药物的激发作用必

须得到充分重视,用药时间尽量选择卵泡期避开黄体

期;②由于子宫内膜异位症患者常见排卵异常,

因此无论有无阴道流血,在J{{药之前要排除妊娠的可

能:③在明确宫内妊娠后要及时停药并用黄体酮或

hCG 进行安胎治疗.加强产科监护,同时充分告

知患者流产和胎儿先天缺陷的风险.

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(2007 年8 月6 日收稿)

精液液化异常的有效方法.

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