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儿科科普系列

缺铁性贫血

儿童血液专题

9个月大的伊布白白胖胖，特别逗人喜爱。但某天小区邻居看到伊布晒太阳，皮肤白得有些“过分”，就提醒伊布妈妈，“宝贝脸色这么白，有没有去医院查一查贫血？”

妈妈听后赶紧来到中山大学附属第三医院儿科就诊，不查不知道，一查吓一跳！血常规提示伊布的血红蛋白只有58g/L。经过进一步检查，儿科医生排除了地中海贫血及血液系统恶性疾病的可能性，伊布属于重度缺铁性贫血。

伊布妈妈慌了，满脑子的疑问：“宝贝虽然早产2周，但生后一直都是纯母乳喂养，吃得特别好，辅食都不需要额外添加，长得也胖胖的，能吃能睡，怎么就缺铁性贫血了呢？老人家说铁锅做菜就可以补铁，或者多吃点红枣、花生红皮，是不是不需要吃药啊？”

我院儿童血液专科陈惠芹主任介绍，营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的类型，临床主要表现为小细胞低色素贫血，以6个月至2岁最多见。伊布早产、单纯母乳喂养、未额外添加铁剂、未及时添加辅食、生长发育速度快，都是导致缺铁性贫血的重要因素。

什么是缺铁性贫血

身体中的每个细胞、器官和组织都需要氧气才能工作。红细胞负责把氧气从肺部运送到每个细胞，血红蛋白则是帮助红细胞携带氧气的蛋白质。缺铁性贫血是指体内铁含量不足时发生的贫血。铁是血液中血红蛋白的主要组成原料，铁不足时，血红蛋白和红细胞生成减少，导致缺铁性贫血，继而引起细胞缺氧，就会影响人体所有器官和组织和各种生理功能的正常运作。因此危害不容小觑。

“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现，我国1岁以下婴儿缺铁性贫血患病率22-31%，7个月-7岁儿童铁缺乏症患病率40.3%，缺铁性贫血患病率为7.8%。近年来父母科学喂养及儿保意识的提高，使缺铁性贫血患病率已较前降低，但缺铁不伴贫血的发生率仍十分普遍且隐匿，值得引起父母及儿科医生的重视和关注。

如何早期发现缺铁性贫血

缺铁性贫血起病缓慢，常容易被父母忽视，早期的儿童可能没有任何症状。如未能及时发现与纠正可出现相应症状，危害不容忽视：

对于6个月到2岁的宝宝，如果宝宝出现皮肤、黏膜逐渐苍白，并且容易疲劳、烦躁不安、不爱活动，就有可能是缺铁，严重的还会引起发育迟缓、智力低下等。

年龄大一点的孩子会说头晕、心慌、眼前发黑、耳鸣等，还可能会有烦躁不安、萎靡不振、精神不集中、记忆力减退、指甲变薄变脆甚至反甲、头发变脆易断，在消化系统方面可能会出现食欲减退、异食癖、呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎经常反复发作，长期可导致经常生病或机体的免疫力下降，这些都提示贫血的可能。

哪些原因会导致缺铁性贫血

铁摄入不足

喂养不当是儿童缺铁性贫血的主要原因。正常宝宝体内铁储备可维持到生后4-5个月，不需食物中添加。但是由于婴幼儿生长发育快，血量增加，对铁的需求也增加，主食为含铁量极低的奶类（特别是纯母乳或低铁配方奶），如果在生后4-6月不及时添加含铁高的辅食，就会引起缺铁性贫血。素食者或明显挑食者也会导致铁摄入不足。

先天储铁不足或生长发育因素

母亲孕期贫血、早产、双胎或多胎。这类宝宝由于体重偏低、体内的铁储备不足，追赶生长速度更快，如不及时补充含铁丰富的食物，更容易发生缺铁性贫血。

胃肠道吸收铁的能力下降

如长期慢性腹泻、消化道慢性疾病等。

丢失过多

如慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、食管/胃底静脉曲张破裂等）、女童青春期月经过多、肺部疾病（长期咯血）等均可导致长期慢性失血。

日常该如何预防缺铁性贫血

对于6个月前的婴儿

孕期及哺乳期妈妈需要密切关注自身贫血情况，必要时可适当补充铁剂。生后母乳喂养可有效降低缺铁性贫血的发生率，因为母乳中铁的吸收率可达50%，比牛奶中铁的吸收率高很多。对早产儿、低出生体重儿，遵医嘱可能需要更早开始服用铁剂。

对于6个月后的孩子

科学按月逐渐添加辅食，可优先给予含铁丰富的食物，如：添加强化铁的米粉、肉类、蛋黄、动物肝脏、动物血等。为促使铁更高效地吸收，可同时补充富含蛋白质、乳糖、维生素的食物。较大儿童还需注意避免偏食，应改掉不良进食习惯，均衡摄入营养。对于可能导致缺铁性贫血的全身慢性疾病，需及时就医、积极处理原发病。

哪些方法可以确诊缺铁性贫血

建议定期儿童保健或体检，主动为医生提供可疑症状、饮食睡眠、生长发育情况。儿科医生会细致询问病史、详细体格检查及抽血化验（如血常规、血涂片、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、不饱和铁结合力等），必要时可能需更多检查排除地中海贫血、其他血液疾病或风湿免疫性疾病等。

得了缺铁性贫血怎么办

目前纠正缺铁性贫血的方法主要是食物强化、口服补铁。但不能通过“铁锅做饭”或者红枣、花生红皮来补铁哦！我们需要补充的血红素铁主要来自于动物肝脏、红肉，这些血红素铁才能被人体直接吸收并且吸收率相对较高。

口服补铁是最常用、性价比最高、依从性最好的方法，常用的有琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。

补铁小Tips：

1、通过铁补充剂来治疗缺铁性贫血，疗程至少3个月（血红蛋白恢复正常不要急于停服，需遵医嘱继续服用铁剂6-8周）。

2、两餐之间服铁剂最好，可减少胃肠刺激；可同时服用维生素C、叶酸和维生素B12。家庭饮食中加入富含铁的食物：富含铁的瘦肉、家禽和鱼、豆腐、蛋黄、豆类、葡萄干；提供富含维生素C的水果和蔬菜：如西红柿、萝卜、芹菜、柑桔、桃等，或在用餐时间喝一杯橙汁。茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、柿子等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。

3、补充铁剂后2周血色素开始上升，补充4周后血色素上升20g/L以上为治疗有效。如治疗效果未达预期，需咨询医生考虑是否诊断或服用方法有误、缺铁诱因未解除。

4、尽量减少牙齿与铁剂接触，否则可致牙齿变黑影响美观。对于大儿童，口服液可使用长吸管；口服片剂尽量吞服，不要嚼服。服用完铁剂后漱口刷牙。即使牙齿染色也不必过于担心，不是永久的。

5、服用铁剂可导致大便颜色变黑，这是正常现象，不必担心。停服铁剂后数日即可恢复正常。

参考文献

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[6] 王卫平,孙锟,常立文,儿科学［M］.第九版.北京:人民卫生出版社,2020

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中山三院儿科血液/肿瘤专科

中山三院儿科血液/肿瘤专科是华南地区儿童急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等协作组的主要成员，依托我院血液实验室先进诊断技术，可对临床常见及疑难血液/肿瘤性疾病进行快速、准确诊断，恶性肿瘤治疗注重以协作组统一分型化疗方案为基础的个体化治疗，同时建立严格的专科随访管理制度，诊疗水平达到国内先进水平。

本专科主要诊治范围：各种贫血性疾病（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病等）、出血性疾病（如血小板减少症、凝血功能障碍以及原因不明的其它出血性疾病）、白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、脑瘤、不明原因的肝脾淋巴结肿大、骨髓增生异常综合征、EB病毒感染、噬血细胞综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。

专家介绍

陈惠芹副主任医师

医学博士、硕士研究生导师

中山三院儿科副主任

医疗专长：儿童血液病及肿瘤的诊断及治疗。

门诊：天河院区：周一下午，周四上午；

萝岗院区：周三全天，周日上午

蔡耘副主任医师

医学博士、硕士研究生导师

中山三院普通儿科副主任

医疗专长：擅长儿童血液疾病及实体肿瘤的诊断及治疗；儿童感染性疾病。

门诊：天河院区: 周一、周三上午，周二、周四上午（化疗门诊）；萝岗院区: 周五上、下午

李晓峰副主任医师

医学博士、硕士研究生导师

医疗专长：儿童血液疾病及儿童实体肿瘤；儿童消化系统疾病；儿童感染性疾病等。

门诊：天河院区：周三下午，周五下午；

萝岗院区：周一上午，周四上午，周日上午

孔倩主治医师

医学博士、硕士研究生导师

广东省医学会儿科学分会青年委员

医疗专长：儿童血液疾病；儿童感染性疾病。

撰稿：孔倩、谭茵莉、陈惠芹