吃依西美坦片要补钙吗（吃依西美坦片要补钙吗）
依西美坦片（exemestane商品名：阿诺新）是由辉瑞公司原研的第三代芳香酶抑制剂，于1999 年4 月在英国首次被批准上市，并陆续在多个国家上市，是目前唯一原研第三代甾体类芳香化酶抑制剂。S4N帝国网站管理系统
创新和优点
依西美坦与来曲唑、阿那曲唑同为芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitor，AI）类药物，其作为甾体类芳香化酶抑制剂，具有雄激素结构，与天然底物雄烯二酮相似，其代谢产物17-羟基依西美坦具有弱雄激素活性，这是另外两类非甾体类芳香化酶抑制剂所不具备的。S4N帝国网站管理系统
这样的结构带来的好处是依西美坦降低了36％的血脂事件发生风险，且对骨安全的影响较小。因此，对于血脂异常或骨折高危风险的老年患者可以考虑使用甾体类芳香化酶抑制剂。S4N帝国网站管理系统
芳香化酶(也叫雌激素合成酶) )是微粒体细胞色素P450的一种复合酶, 它可以催化雄烯二酮和睾酮等雄激素转化为雌酮和雌二醇, 后两者即为绝经后女性雌激素的主要来源。S4N帝国网站管理系统
乳腺癌对雌激素有依赖性，即乳腺癌细胞的生长繁殖受雌激泰的影响，抗雌激素治疗可以抑制肿瘤的生长。而芳香化酶抑制剂能特异性导致芳香化酶失活, 阻断芳构化反应, 抑制雌激素生成，降低血液中雌激素水平，从而达到治疗乳腺癌的目的。S4N帝国网站管理系统
适应症
●治疗激素受体阳性的早期乳腺癌绝经后妇女（包括自然绝经和采用人工绝经的高危复发风险的妇女），以降低癌症复发的风险。S4N帝国网站管理系统
●治疗激素受体阳性的晚期或转移性乳腺癌绝经后妇女S4N帝国网站管理系统
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用法与价格
依西美坦的规格是25mg每片，推荐剂量为1天1片（25mg）；每日1次，饭后口服，尽量保持每天差不多时间服用以免忘记吃药。S4N帝国网站管理系统
目前依西美坦片有进口和国产的，阿诺新特指进口药，原价大约1200元，可以医保乙类报销。S4N帝国网站管理系统
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不良反应的管理
依西美坦最常见的不良反应有：潮热和关节疼痛，这是由于体内低雌激素水平影响，也是病人最常见的主诉不适。S4N帝国网站管理系统
还有较为常见的不良反应：恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、失眠、皮疹、疲劳、发热、浮肿、食欲增加、体重增加等。S4N帝国网站管理系统
潮热
辛辣刺激的食物，咖啡因、酒精、焦虑等也会引起潮热，除了避免以上情况的发生，还可以采用冥想锻炼的方法，对潮热有一定的帮助。S4N帝国网站管理系统
关节不适
关节不适除了要多补钙预防骨质疏松以外，还要多活动关节，晒晒太阳和参与户外活动也有一定的帮助。S4N帝国网站管理系统
胃肠道的不适
如果是胃肠道的不适，进食清淡、易消化的食物，每次进食少量食物并饮水；准备一些薄荷糖，或者涂抹一些薄荷香膏，减轻恶心的感觉。S4N帝国网站管理系统
失眠
失眠可以通过多种方法配合治疗，例如音乐放松、心理暗示、泡足或睡前洗热水澡等，如果效果不好可以求助医生，正规使用安眠药不会造成严重成瘾性，无需抵触药物治疗失眠。S4N帝国网站管理系统
文献报道还有高血压、抑郁、焦虑、呼吸困难、咳嗽等不良反应。其他还有淋巴细胞计数下降、肝功能指标(如丙氨酸转移酶等)异常等。S4N帝国网站管理系统
这些副反应较罕见，在临床试验中，只有3%的病人由于不良反应终止治疗，主要在依西美坦治疗的前10周内；由于不良反应在后期终止治疗者不常见(0.3%)。S4N帝国网站管理系统
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临床研究与指南推荐
■ IES031研究
这是一项双盲、前瞻性、随机试验的临床研究，共纳入37个国家366个研究中心，入组4724例术后使用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬2-3年患者，对比了2-3年Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬治疗后序贯使用依西美坦和5年使用他莫昔芬。S4N帝国网站管理系统
中位随访91个月，依西美坦组的DFS显著优于他莫昔芬组，依西美坦组患者绝对获益增加了4.4%；依西美坦组的总生存OS绝对获益增加了2.4%。S4N帝国网站管理系统
■TEXT-SOFT
2014年发表在《新英格兰杂质》TEXT-SOFT研究，比较了绝经前HR阳性乳腺癌，他莫昔芬（TAM）单药、他莫昔芬+卵巢功能抑制剂（OFS）、依西美坦+OFS。中位随访68个月，依西美坦+OFS组DFS显著优于TAM+OFS组（91.1% vs87.3%），绝对获益为3.8%。S4N帝国网站管理系统
基于该研究，国内外指南推荐OFS+依西美坦考虑用于绝经前高复发风险乳腺癌（年龄 S4N帝国网站管理系统
#综上研究，AI类药物（阿诺新）对于绝经后激素受体阳性患者，无论是初始治疗、序贯还是转换治疗及后续强化治疗疗效都有医学证据，各指南一致推荐AI类药物（阿诺新）作为绝经后乳腺癌患者辅助治疗和绝经前绝经前高复发风险乳腺癌的优先选择。S4N帝国网站管理系统
不仅如此，阿诺新还是乳腺癌辅助内分泌治疗骨安全和血脂异常管理优选AI。S4N帝国网站管理系统
根据中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南 （2022版），甾体类AI药物（阿诺新）具有独特的雄激素样结构，与非甾体类AI药物比较，对骨安全的影响较小。S4N帝国网站管理系统
■有研究证实，甾体类AI和非甾体类AI药物降低雌激素水平和增加骨吸收标志物水平的程度相近，但24周甾体类AI治疗可持续增加血清骨形成标志物Ｉ型前胶原氨基端前肽（Procollagen type Ｉ N-terminal propeptide，PINP） 水平，基线校正的0-12周和0-24周PINP曲线下面积显著大于非甾体类AI。S4N帝国网站管理系统
因此，建议骨高危患者、老年患者可选择甾体类AI药物治疗，以降低骨安全问题的发生。S4N帝国网站管理系统
■一项前瞻性研究显示，阿诺新对于绝经后的激素受体阳性早期乳腺癌患者,与非甾体类AI药物比较，甾体类AI药物 降低了３６％的血脂事件发生风险。S4N帝国网站管理系统
因此，对于血脂异常的绝经后乳腺癌患者，治疗时可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物——阿诺新。S4N帝国网站管理系统
2021年以后，由于国家政策调整，阿诺新是唯一没有进国家集采的进口芳香化酶抑制剂，不会出现断药情况，可以医保乙类报销。S4N帝国网站管理系统
