医院查微量元素挂什么科（微量元素检查科室）
儿童生长发育中，哪些身高问题需要到内分泌科？
夏季天气炎热，气温较高，人体新陈代谢加快，促进营养吸收，也是孩子长个儿的好时期，家长们在保证孩子营养均衡的同时也要及时监控和管理孩子的生长发育情况，那么，儿童常见内分泌疾病有哪些呢？哪些身高问题需要到内分泌科看诊呢？检查项目有哪些？
儿童有哪些常见的内分泌疾病？
由于生活环境、营养以及生活方式的改变，内分泌疾病开始逐年增加，在内分泌科来看，主要包括两大类，一类是内分泌疾病，因为孩子正处于生长发育阶段，所以生长发育在内分泌科占主要方面，比如矮小症、性早熟、性发育延迟，还有跟甲状腺有关的甲亢，甲减以及跟钙磷代谢有关的疾病，如佝偻病，骨质疏松、低钙血症等疾病。另一类是代谢性和遗传疾病，比如糖尿病，氨基酸代谢，脂肪酸代谢等相关疾病，矮小综合征或特殊跟遗传相关的疾病。
总体来说，内分泌疾病指涉及到所有跟内分泌系统相关的腺体，包括甲状腺，甲状旁腺、性腺，生长发育，骨骼发育等问题，内分泌是很重要的一个系统，跟大家比较熟悉的心血管系统，消化系统，神经系统一样，这个系统主要是通过分泌一些微量激素来调节全部身体状态，所以，保持激素的平衡状态很重要。
由内分泌导致的矮小比例是多少？
如何判断孩子身高是否正常？
身高和性早熟是内分泌门诊最主要的生长发育问题，大概能占到60%-70%左右。判断孩子身高是否正常，医学上常用百分位法或标准差法，即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小。
通俗来说同年龄、同性别的100个孩子从矮到高排列，3%以下矮小，3%-25%偏矮，25%-75%正态分布，属于正常范围，75%以上属于偏高。所以家长观察孩子身高时，要看是否在同龄人中排在前面，3%以下就说明生长缓慢，需要到医院检查治疗。
这3%不一定都有疾病，也有可能是正常变异造成的，需要家长长期监测，可以根据学校每年的体检，观察孩子身高体重，看看每年生长速率如何？虽然各年龄段生长速率不同，但却有一定的规律，一般足月出生时身长50厘米，生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。
孩子到医院后要做哪些检查？
首先要询问家长很多问题：
一般来说，最理想的身高主要是由遗传、营养、激素三方面共同决定的，2岁以内孩子主要靠营养，2岁到青春期前孩子主要靠营养和生长激素，青春期主要靠营养、生长激素及性腺发育来蹿个。
检查并不是千篇一律的，不是来了就做很多检查，而是通过询问病史来判断孩子情况，比如身体上下比例是否协调，是否有饮食问题，还是慢性疾病、矮小综合征，或者骨骼病变等，根据矮小不同原因做相关检查。
从基本情况来看，孩子到医院后，首先需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺发育的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶，第三要进行生长激素相关检查（先查甲状腺素、生长因子水平等）。女孩子还要查血染色体核型以确定是否为“先天性卵巢发育不全综合症”。
这些检查都是逐步进行的，比如生长因子低了，就要进一步查看生长激素等问题，如果这些检查没有问题，就要从孩子生长速率、遗传身高、饮食、运动、睡眠等方面结合查找原因，进行进一步明确诊断，制定合理干预方案。
内分泌疾病主要是什么原因造成的？
如今食品种类越来越多，孩子作为家长的掌上明珠，想吃什么就给什么，饮食不均衡，肉类，蛋白质摄入过多，不爱吃蔬菜水果，导致肥胖孩子越来越多，很多孩子还有暴饮暴食、偏食挑食、电视伴餐等坏习惯。而且由爷爷奶奶照料的孩子，零食、甜品、饮料摄入更多，再加上疫情原因，足不出户，吃饭不节制，也容易导致肥胖，而肥胖是造成各种疾病最大的原因。
以前上学靠走路，现在孩子上学都有父母接送，书包也是父母帮忙背，而且孩子玩游戏，看电视经常久坐不爱运动，加上饮食不规律，能量消耗不够，导致孩子肥胖，进而引起其他疾病，比如性早熟。
如今孩子学习压力大，精神紧张，很多成人得的抑郁、烦躁、焦虑等心理疾病孩子也会有，有一种矮小叫社会心理性矮小，由于孩子长期生活在精神压抑、无人关心或经常挨打受骂的家庭环境中，就会引起体内激素分泌减少，导致生长发育障碍。父母平时工作忙，一回家又有各种电子产品包围，导致跟孩子沟通交流比较少，孩子有问题也不易发现；而且有些父母与孩子沟通和解决问题的能力也比较差，无法及时疏导孩子内心情绪；还有爷爷奶奶照顾的孩子，更容易疏忽孩子心理问题，长时间郁积在心里，加上睡眠不好，都会影响生长发育。
如何促进孩子生长激素分泌？
没有什么食物能刺激生长激素分泌，但确保孩子饮食平衡是长高的前提。每天一杯牛奶，一个鸡蛋，多吃蔬菜水果及富含蛋白质的食物，如鱼虾等，避免不宜消化，过于油腻的食物，少吃甜食、饮料等食品。
生长激素是脉冲式分泌，主要分泌高峰是夜里深睡眠状态下10点-12点，只有保证充足的睡眠时间，才能保障生长激素分泌。建议睡前不要让孩子做剧烈运动，会使孩子神经处于兴奋状态，难以入眠；而且睡前不宜进食，否则会增加胃肠蠕动时间，孩子难以进入深度睡眠。
运动也能激发生长激素分泌，所以每天确保30-60分钟的运动有助于孩子长高。可以选择纵向伸展运动如跳绳、摸高、做体操等；有氧运动如快步走，慢跑等，全身性运动如羽毛球、游泳等。
影响孩子身高的五大关键因素，您知道吗?
大部分的家长对于孩子的期望并不仅仅是学习成绩好，也希望孩子能有让人羡慕的身高，但很多时候并不能如愿。虽然影响孩子身高的因素有很多，但最关键的就这几个：
01
遗传因素
对孩子身高影响最大的就是遗传因素了，父母身高在很大程度上会影响到后代。研究显示，身高有70%是受到父母遗传因素的影响，另外30%是受到后天影响的。也就是说，父母矮也没关系，通过后天努力也是有几率“翻盘”的。
如果想要知道孩子的遗传身高，家长们可以用下面的遗传身高公式进行计算：
1. 男孩：(父身高＋母身高) ÷2+6.5±4
2. 女孩：(父身高＋母身高) ÷2-6.5±4
02
睡眠质量
对于孩子长高来说，最重要的激素之一就是生长激素。如果生长激素分泌异常就会影响孩子长个高。所以最好就是保证孩子体内的生长激素分泌正常。
生长激素一天中的分泌峰值出现在夜间的深睡眠期，如果孩子夜间睡眠质量不好，会难以进入深睡眠，从而影响生长激素的分泌。
因此，各位家长一定要保证孩子夜间的睡眠质量，尽量让孩子养成早睡的好习惯，这样既能保证体内生长激素的分泌，也能够让孩子第二天的精神状态更好。
03
营养摄入
孩子在生长发育的时候一定要注意营养摄入的均衡性，一旦缺少了生长发育所必须的营养元素，就可能导致矮小或其他疾病。
锌是人体需要的重要微量元素之一，与生命活动相关物质转运与交换息息相关。虽然人体内含量非常少，但对于儿童的生长发育非常重要。有研究者发现，矮小儿童中60%血锌浓度偏低，在锌元素缺乏的情况下，儿童体内的软骨生成与正常钙化的过程都收到了不同程度的限制[1]。
维生素D是人体生长不可缺少的物质，可以提高体内钙磷的吸收率，促进骨骼生长发育以及牙齿健康等。维生素D缺乏是儿童佝偻病的主要病因，维生素D代谢异常及受体异常也可导致其他类型佝偻病和骨软化症，从而影响儿童正常发育[2]。
04
晒太阳
上面我们讲到了维生素D可以促进骨骼发育，但是天然食物中的维生素D含量较低，所以仅通过食物，无法摄取充足的维生素D。那么，除去食物摄取，还可以通过晒太阳来促进体内维生素D的合成，研究显示：体内80%的维生素D都需要通过晒太阳的途径合成。
因此，晒太阳较少的孩子可能会长不高。
05
性早熟
性早熟就是指第二性征提前发育。虽然性早熟分为真性性早熟和假性性早熟，但是这两种性早熟都会对孩子的生长发育造成重要影响，都会造成骨龄提前，导致骨骺提前闭合，缩短孩子的生长期。虽然性早熟的孩子在早期会有一段蹿长，身高会高于同龄人，但是等同龄人青春期蹿长的时候，身高只能原地踏步了，所以性早熟的孩子终身高还是会低于同龄人。
性早熟对于年龄的界限为：女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征。如果孩子出现发育较早的现象，各位家长一定要及时带孩子去医院就诊，以获得满意的终身高。
影响孩子长高的关键因素中，除了遗传因素外，其他的几个因素都是可以干预的。所以各位家长平时一定要留意孩子生活中的细节！
“双打”促进身高治疗，主要临床问题汇总（患者教育）
一位8岁1个月的女孩，在一周前出现首次月经。因担心性早熟，患者的母亲匆匆踏进医生的诊室。进一步询问病情发现，女孩父亲身高172cm，母亲身高155cm。目前女孩的身高138cm，体重34 kg。最近1年女孩身高急速增加10cm。
患者虽然在同龄儿童中身材偏高，但由于受到女性激素的影响，骨龄已达11岁。这提示，再过1-2年，骨骺就会关闭。患者预计终身高约 148-150 cm。听了这话，患者父母都倒吸一口凉气。“150cm，对一个女性而言，似乎有点矮了。”
（骨龄11岁，有图有真相）
医生介绍了GnRHa联合生长激素的治疗方案（简称为“双打方案”）。第一个药物是亮丙瑞林，每个月注射一次，以抑制青春发育，推迟骨骺关闭，抢夺更多的身高增长时间。第二个药物是注射生长激素，促进人体保持较高的生长速度。经过慎重考虑，家长提出了以下十个重要问题。
问题1：根据目前情况，患者需要治疗多长时间？
“Rome was not built in a day.”我顺口说出一句，显摆一下英语水平。身高的增长也非一日之功，需要至少1年的时间。治疗时间超过2年的孩子也很常见。
在治疗期间，患者间隔4个月进行一次随访，评价治疗效果和副作用。如果效果良好，骨骺没关闭，就继续进行治疗。如果效果不好，或骨骺接近关闭，就随时停止治疗。
其实，治疗时间越长，往往说明骨骺没有关闭，孩子能够获得更佳的终身高。很多家长会感到更加高兴。我们的研究表明，经过约2年的“双打治疗”，女孩的身高可额外增加5-10cm，男孩可增加5-7cm。
问题2：治疗后，最好和最坏的结果如何？
最好的结果，规律治疗1-2年，身高额外增加约10cm。
最坏的结果，治疗4个月后，发现疗效不理想，复查骨龄提示骨骺接近关闭，我们就选择停止治疗。然后患者继续规律月经来潮，身高快速增长1年，然后骨骺关闭，终身高在150cm左右。
问题3：治疗过程中效果不理想，有补救措施吗？
一般没有其他补救措施。有时候，增加生长激素剂量，可能有助于提高生长速度。但在多数情况下，生长激素的剂量有上限，再增加剂量，并无更多获益。就像一匹疲惫的老马，再多抽N鞭子，也不能让他多跑一步了。随访过程中，如骨骺快速闭合，就没有进一步治疗的必要了。
问题4：治疗后生长空间会增加多长时间？
亮丙瑞林治疗，通过降低性激素水平，会推迟骨骺关闭，但不能让骨骺“永不关闭”。（敲黑板，注意，药物治疗，希望能够推迟骨骺关闭，而不能让骨骺长期不关闭）。
一般情况下，注射亮丙瑞林后，骨骺闭合会推迟1-2年。例如本例患者，如果不治疗，1年左右骨骺关闭，然后game over。而经过治疗，可能让骨骺在2-3年后关闭。这样为身高的增长争取了时间。
亮丙瑞林推迟骨骺关闭的时间，因人而异。骨骺的关闭，受到很多因素的影响，包括肥胖、性激素水平、治疗前骨龄大小以及患者遗传基因。肥胖患者，骨骺容易提前关闭。有些患者，小小年纪，骨骺就稀里糊涂的关闭了，失去了身高继续增长的机会。
问题5：用生长激素的风险都有哪些？可逆不可逆？
任何事情都是有风险的，就像开车出门，都有发生剐蹭的风险，更何况药物治疗。生长激素可促进已经存在的肿瘤生长，不会促进新的肿瘤发生。
其他副作用包括注射局部的红肿，眼睑水肿，或血糖升高。这些反应一般是可逆的，停药或药物减量后会恢复正常。
问题6：一个月注射一次的亮丙瑞林，有什么副作用？
所有药物都存在发生过敏反应的风险。其实所有食物也是一样的。此药物主要作用是降低性激素水平。目前没有发现，推迟青春发育1-2年会产生哪些副作用。
一些女孩在第一次用药后1-2周会出现一次阴道出血，是性激素水平下降引起的正常反应。以后注射药物，就不会出现阴道出血了。停药后，性激素水平逐渐恢复，约6-8个月后出现月经。
茅江峰主任最近的照片
问题7：怎样才算治疗有效？
这个问题比较难以回答。治疗的目的在于改善终身高。所以，患者最后的终身高，如果能够超过预计的身高，提示治疗有效。超过越多，说明治疗效果越好。在治疗期间，生长速度虽然很重要，但并非主要的治疗目标。如前所述，治疗成功的关键，在于推迟骨骺闭合，获得更多的身高增长的时间。当别人已经骨骺关闭停止生长时，你还在孜孜不倦地以每年5-6cm的速度生长，那就是真正的疗效。
问题8：治疗的有效概率多大？
这个问题有点难。如前所述，如果能够坚持治疗1-2年，身高可以额外增加约5cm。如果疗效不好，治疗4-8个月就会停止治疗。因此，如果非要说有效率，那么80%有效，他们用药的时间会超过1年。另外20%患者，因为骨龄太大，疗效不好，在治疗4个月后就停药了，可以判定为无效。这4个月的花费，就相当于打水漂了。
骨龄越大，疗效越差，打水漂的几率越大。如果骨骼已经关闭，就没有必要治疗了，完全是浪费钱了。
问题9：治疗过程中需要定期做哪些项目？
每次就诊，都要精确测量身高和体重变化（划重点，很重要）。监测IGF-1、性激素和骨龄。根据需要，选择测定甲状腺激素、血糖、胰岛素等指标。
问题10：治疗过程中，患者会长得比同龄人更快吗？
不会！能够保持原来的速度，就很不错了。
治疗期间，身高增长速度一般不会很快。“双打治疗”的目的是争取更多的身高增长时间，并非速度。
治疗期间，同龄人正处于青春期，他们的生长速度很快。另一方面，由于患者性激素水平被压低，导致生长速度减慢。因此，“双打”患者虽然同时接受了生长激素治疗，但他们的生长速度仍难以超越同龄人。
药物治疗后的生长速度和骨龄相关。骨龄小的患者，对生长激素更加敏感，治疗效果更佳（所以我们认为，6-9岁是生长激素治疗的黄金期）。而接受“双打治疗”的患者，往往骨龄较大，因此生长速度增加不明显，每年增加6-10cm不等。
通过茅大夫的解答，妈妈的心终于放到了肚子里。同意了治疗方案。孩子和妈妈都信心满满。
来源 生长发育科普网、珍怡、协和茅江峰
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任卫东，男，主任医师，硕士生导师，内分泌科主任
擅长病症：甲亢、甲减、糖尿病、亚甲炎、慢甲炎（桥本病）、甲状腺结节、孕产期的甲功异常和血糖异常。甲状腺癌术后随诊，肥胖、高血糖，低血糖，高尿酸和痛风、高血脂，高血压、低血钾、肾上腺增粗或占位、中心性肥胖、多毛、皮肤紫纹，低血钠，低血钙，高血钙。发现垂体瘤、泌乳、月经稀发、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大、视野缺损、头疼等。弯腰驼背、身高变矮、反复自发骨折，反复尿路结石，手脚抽筋等。儿童身高低于同龄儿童、每年身高增长不足5cm，女孩8岁前乳房发育，10岁前出现月经；男孩9岁前出现变声、阴毛、长胡须等。
学习教育经历：1998年于河北医科大学研究生院内分泌专业硕士研究生毕业，1999年执业医师资格考试542分（张家口第一名，河北省第二名）获得执业医师资格，2004年在于北京协和医院内分泌科进修1年，2012年晋升主任医师，2017年获得河北省卫生计生系统先进工作者称号。
社会兼职：现任中华医学会糖尿病分会基层学组委员；河北省医学会内分泌分会常务委员；张家口市医学会内分泌代谢分会候任主任委员；河北省急救医学会内分泌专委会常务委员；预防医学会糖尿病防治专委会常务委员；
论文著作：担任《糖尿病的诊疗与自我康复》《现代临床糖尿病学》主编；在SCI杂志、国家级核心期刊、省级期刊发表论文40余篇包括《J.Clin.Biochem .Nutr》、《中华内科杂志》《中国病理生理杂志》《中国妇幼保健》《临床与实验病理学》《中国动脉硬化杂志》《中国临床研究》《家庭医药》、《临床荟萃》《山东医药》《河北北方学院学报》等；获张家口市科技进步二等奖1项，河北省科技成果7项。
社会公益：2014年7月9日带领科室团队创办“一附院内分泌科”微信公众号，致力于内分泌代谢疾病的健康知识科普宣传，目前关注人数达7万人，每日阅读量近万次。
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