儿童 补锌（儿童补锌有什么作用和功效）

急性腹泻，是 5 岁以下儿童常见病。急性腹泻每年发病将近 15 亿人，因急性腹泻死亡的五岁以下儿童达 200 万左右，为儿童死亡人数的 19%，仅次于肺炎。

而腹泻的治疗，存在很多不规范的情况，比如滥用抗生素、盲目止泻等，这些不规范的用药，不仅让家长花冤枉钱，有时还会损害患儿的身体健康，导致腹泻迁移不愈。

本文把临床上常见的用药错误，整理成 7 大要点，希望可以给大家的临床工作，提供一些参考。

01、慎用止泻剂

抗胆碱能药物用于有腹痛者及功能性腹泻者，不能用于感染性腹泻者。抗胆碱能药物能减缓胃肠蠕动，从而使病原体的排出也减缓了，进而使病情加重或病程延长。

如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时很危险。在任何年龄，可能导致炎症性腹泻或腹泻伴发热的疑似或确诊为中毒性巨结肠，都应避免使用洛哌丁醇。

02、一般不用抗生素

婴幼儿腹泻 80% 由病毒感染引起。水样便患者（约占 70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。

如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫力功能低下患儿应选用抗生素治疗。

粘液脓血便患者（约占 30%）多为侵袭性细菌感染，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药物敏感试验结果进行调整。

《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出：

《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》强调：

03、重视抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻 (AAD) 定义为：

与使用抗生素有关的，无法用其他原因解释的腹泻，包括使用抗生素后 8 周内出现的腹泻，是药源性腹泻的常见类型。

AAD 在体重较轻患儿和低龄患儿中多发。由于患儿年龄较低，其胃肠功能发育尚不健全，所以年龄较低患儿 AAD 的临床发生率较高。

导致 AAD 发生的抗生素主要有三大类，其中美洛西林/舒巴坦使用率最高，其次为美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦和阿奇霉素。

患儿服用广谱类抗生素后，机体会出现肠道菌群失衡的现象，进而发展成为以腹泻为主的肠道性疾病。严格控制广谱抗生素的使用，包括用药剂量、时间、种类，是预防抗生素相关腹泻的关键。

对于轻度 AAD，最慎重的方法是停用或者改用低危抗生素，并且纠正水和电解质紊乱。在病因学明确的情况下，治疗较严重的 AAD 和艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）应该有针对性地使用抗生素 。

抗生素既是 AAD 主要治疗方法之一，又是其病因之一，故对因用药和避免滥用抗生素是防治小儿腹泻的关键。

在使用抗生素时，可以通过补充肠道正常菌群来恢复肠道正常微生态，比如使用含乳杆菌和双歧杆菌的微生物制剂，同时可以适当补充锌等微量元素，能明显降低 AAD 发生率。

04、腹泻不应禁食

对那些没有脱水征象的患儿应该继续正常的喂养。

有脱水征象的患儿，应用口服补液或静脉补液通常在 2～4 小时内可纠正脱水，一旦中重度脱水被纠正就应该立即恢复进食。

在腹泻期间应继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。

因为腹泻影响进食的患儿，在脱水纠正后尽快恢复母乳或以前的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适宜的易消化食物。

但有些食物不推荐在腹泻期间食用，比如含脂肪高的食物，及含高浓度单糖的食物，如果汁、甜点心、碳酸饮料等。

05、注意服药时机

如侵袭性细菌感染患者，治疗方案中包括抗菌药物、肠道微生态制剂、肠黏膜保护剂，当多种药物联用时，服药时间非常重要。

微生态制剂如多维乳酸菌可广泛用于药源性腹泻的治疗，同时联用抗菌药物不影响药效；地衣芽孢杆菌活菌制剂可用于除喹诺酮类、碳青酶烯类以外的抗菌药物同时合用的抗感染治疗；双歧杆菌活菌制剂不能与抗菌药物合用。

而肠黏膜保护剂应用是指将蒙脱石散等，肠黏膜保护剂覆盖在肠道黏膜表面，增强黏膜屏障作用，并吸附、固定病原体及其产生的毒素，进而达到止泻的效果。

由于蒙脱石散具有吸附性，防止减弱其他药物疗效，应先服用其他药物，与其他药物间隔至少 1 小时。

先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。

若上述三种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，三种药用药间隔至少 1 小时。

06、不忽视补锌

由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。

在营养不良和持续腹泻患儿的腹泻治疗中补锌尤为重要。WHO 和 UNICEF 推荐不论患儿腹泻类型均应常规补锌。

对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌 20 mg（＞6 个月），6 个月以下婴儿每日 10 mg，疗程 10-14 天。元素锌 20 mg 相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg。

补充推荐剂量的硫酸锌能减少随后 3 个月的腹泻的发生率，且能减少高达 50% 的非意外性死亡。

07、补液≠输液

在急性腹泻的治疗中，口服补液盐是一线补液方案，不是输液。

《2017 年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》推荐：改良的口服补液盐 (ORS)作为伴轻度至中度脱水的急性腹泻患儿的一线治疗方法，适合任何原因引起的脱水。并且针对 4 岁以上伴呕吐症状的患者，可给予止吐药 (如昂丹司琼) 治疗，可提高对口服补液的耐受性。

不能耐受口服、虚弱但精神状态正常或拒绝口服的患儿可考虑鼻饲管给予 ORS。

口服补液疗法禁用于：严重脱水初期、麻痹性肠梗阻患儿、频繁和持续呕吐（1 小时 4 次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮（口腔念珠菌病）。

当有严重脱水、休克或精神状态改变和 ORS 治疗失败，或肠梗阻时，应予等渗的乳酸林格液和 9 g/L 盐水静脉补液。