结肠癌能补维生素硒吗（结肠癌补充维生素）

儿童身高问题系列科普6

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维生素D缺乏对儿童生长发育的影响

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维生素D不仅仅是一种维生素，它也是激素的前体物质，在身体里可以合成“骨化三醇”，是一种类固醇激素样物质。维生素D的作用非常广泛，它的受体分布包括肠道、肾脏、骨骼、甲状旁腺、胰腺、大脑、血管等。还可以参与基因调控，调节细胞的分化增殖，对免疫系统有双向调节作用，在肠道中促进钙和磷吸收，在肾脏促进钙和磷的回吸收（减少尿钙和尿磷的排泄）。在骨骼方面的作用因血钙磷水平不同而不同，在血钙和血磷正常的情况下，促进钙沉积到骨里，利于成骨。如果血钙低，则可以促进旧骨溶解，使骨骼中的钙释放出来，保证血钙的浓度，所以维生素D能够维持血钙和磷水平正常。

维生素D缺乏跟很多疾病相关。我们知道最多的是骨骼疾病，如果婴幼儿期和儿童期维生素D缺乏，可以发展为佝偻病；成人期则不会得佝偻病，但是会发生骨质疏松、骨软化。维生素D双向调节免疫，维生素D缺乏容易发生感染，容易得肺炎、腹泻。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化、Ⅰ型糖尿病、银屑病等跟维生素D缺乏相关。因为维生素D可以调控细胞的分化和增殖，所以维生素D缺乏会造成细胞的分化和增殖调控失常，出现一些肿瘤性疾病，如急性淋巴细胞性白血病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌等。维生素D缺乏也可以出现心肌疾病，如扩张性心肌病、心衰，严重的会导致心源性猝死。维生素D缺乏也跟肥胖相关，肥胖的人又容易出现Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的表现。维生素D缺乏也会造成牙釉质缺损，容易出现蛀牙、牙周疾病、贫血（小细胞低色素性贫血，全血细胞减少）、抑郁症、老年痴呆症、精神分裂症等。

婴幼儿期维生素D缺乏最容易导致佝偻病。初期可以出现神经精神症状，患儿特别烦躁，睡觉不踏实，夜里总哭，多汗（头部更明显），容易掉头发（出现枕秃）。如果不及时干预，会出现骨骼改变，如颅骨软化、方颅、前囟过大（大于3cm）、囟门边软、囟门闭合延迟（大于2岁）、胸部及下肢畸形。骨骼变化与年龄、生长速率及维生素D缺乏程度等因素有关。比如2-4个月龄的时候，可能会表现为颅骨软化，颅骨的某个部位特别软，手指压下去时骨头也跟着下去了，一松手它就弹起来了，像按乒乓球一样。患儿乳牙萌出迟，出牙的顺序不对，容易出现龋齿。6月以上患儿可出现肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形。1岁以上的孩子，如果走路或者站立过多，会出现下肢变形，包括O型腿、X型腿。严重佝偻病时容易发生骨折。除骨骼表现外，还表现为肌肉关节松弛，孩子特别软，动作发育比较晚。别的孩子2个月能抬头了，他3-4个月还抬不好；翻身、坐、走、站都比别人要晚；会走路时也特别容易摔跤，常喊累，不愿意走路，家长可能以为他懒，实际上他是因为肌肉力量不够。更严重的还会表现为神经系统发育迟滞，表现为语言发育落后，神经反射落后等。

既然维生素D缺乏会对身体造成这么严重的影响，那么我们怎样才能够让它不缺呢？那就得知道，我们身体里的维生素D是从哪来的。

维生素D的来源分为内源性和外源性，其中内源性占90%，是我们的身体自己合成的。皮肤中有一种叫7-脱氢胆固醇的物质，经过阳光中的中波紫外线（波长290-310纳米）照射下，能合成维生素D3。外源性的就是吃进去的，占不到10%。含维生素D丰富的食物包括鱼肝油、肝脏、蛋黄、奶、植物油，而粮食、蔬菜、水果几乎都不含维生素D。维生素D在身体里不能直接发挥作用，要经过肝脏和肾脏的两次羟化作用，转变为有活性的1，25-二羟维生素D才能够发挥作用。

造成维生素D缺乏的原因有很多，包括贮备不足、日照不足、摄入不足、疾病影响、需要量增加、药物影响、遗传因素等。

贮备不足常见于早产、双胎。日照不足见于北方、冬季、很少外出、城市里空气污染，隔着玻璃晒太阳，穿厚厚的衣服晒太阳，这些都会遮挡中波紫外线。皮肤中的色素也会遮挡紫外线，皮肤颜色越深的人越容易缺维生素D，因为合成维生素D的能力特别差。摄入不足主要是奶喝的不够。正常情况下，配方奶里强化了维生素D，含400u/L。但是，母乳中维生素D含量非常低，只有12-60u/L。所以母乳喂养的孩子更容易缺乏维生素D。肠道疾病会影响维生素D吸收，肝脏疾病、肾脏疾病时，维生素D不能正常代谢为活性维生素D。需要量增多见于早产或小于胎龄的孩子，出生后追赶生长，或者青春期生长过快的孩子，维生素D需要量更多，即使晒太阳、也补了维生素D，还是可能会相对缺乏维生素D。服用抗惊厥药物、皮质激素类药物会导致体内维生素D流失，造成维生素D缺乏。还有一个很重要的因素，就是遗传，维生素D在身体里面要经过两次代谢，且要跟维生素D受体结合才能起作用，这些生理活动都受各种基因的调控。临床上经常会遇到当孩子被发现有佝偻病的骨骼畸形表现时，妈妈就说：随他爸爸，孩子爸爸也是这样的骨骼畸形。

那么我们怎么诊断维生素D缺乏？首先根据临床表现，有上述的症状和相应的体征，就要引起注意了。最好能及时带孩子去医院进行诊断，可以抽血检测血清25羟维生素D的水平，也可以拍骨骼X线片看骨质的改变。因为小孩维生素D缺乏以后，骨密度会减低，所以还可以做骨密度检测。

既然维生素D缺乏会有这么严重的影响，那么我们一定要预防孩子缺乏维生素D。在胎儿期就要开始预防，母亲要经常户外活动，多晒太阳，冬天要补充维生素D，每天800-1000U。孩子出生后，就要补充维生素D。补充量与季节、孩子长得快慢、是否早产都有关系。早产儿，每天要求达到800U，建议尽早晒太阳，每天1-2小时。在冬天，或者母乳喂养，尤其是母亲肤色比较深，且母亲又缺乏维生素D的，需要补充更多。一般建议2岁之内，每天补400-800U。2岁以后，夏天晒太阳多，可以不补，但冬天晒太阳少就需要补充维生素D，一直补到5岁。另外，也要注意多吃含维生素D丰富的食物，比如奶类、蛋黄、肝脏、海鱼等，有助于预防孩子缺乏维生素D。

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作者 | 北京大学第三医院儿科 王雪梅

校对| 潘维伟

图片| 来源网络

编辑| 尤艳霞

北京大学第三医院儿科