维生素d滴剂补钙吗（维生素d的钙剂）
南方的3-4月，空气潮湿，阳光不好。这种天气下，很容易出现VD不足的问题。
本来人体能从食物中获取的VD就比较少，VD的主要来源还是将皮肤暴露在紫外线下合成。而且考虑到以下因素：
1.防晒的必要性；
2.现代人日晒的稀缺性（早上十点到下午三点之间，脸、手臂和腿接受阳光照射时间不足10分钟[1]）；
3.各种影响VD合成量的不可控因素，如：季节、海拔、纬度以及户外活动时间、暴露皮肤面积、空气污染、使用防晒霜、衣服材质，甚至皮肤状态等。
因此，任何年龄段的人群，只要缺乏阳光照射，就要额外补充VD，最好活到老，补到老。毕竟：
VD能够帮助肠道吸收钙质，促进细胞分化，无论是对成年人还是处在生长发育期的儿童和青少年，都是不可或缺的。
在这个日晒不足的季节，怡禾整理了5个家长关注的相关问题，帮助大家更科学地补充VD。
01
不同年龄吃多少维生素D？
答：综合各国、各权威机构的推荐数据来看[2]， 对于身体基本处于健康状态的普罗大众来说，为了维持骨骼和总体的健康，VD的推荐摄入量（RDAs）如下：
年龄
维生素D推荐摄入量（IU/d）
< 1岁
400
1-18 岁
600
> 70岁
800
表1
但VD的补充也应“因时、因地、因人而异”，上表的推荐量仅仅关注健康人群的需要。
特殊人群需注意
如果是将VD运用于治疗、预防一些疾病或满足一些特殊的需要，那么推荐摄入量也会有所调整[2]。比如：
▶ 骨质疏松症的老人（1000-2000IU）
▶ 绝经后的妇女（800-1000IU）
▶ 肥胖人群和需要预防妊娠期间和婴儿发育并发症的准妈妈（1500-2000IU）
他们需要补充VD的量会高于普通健康人群[2]。具体的补充量可以向医生或营养师咨询。
家长常见担忧
孩子在外玩耍接受了太阳照射后，VD补充剂量是否应该相应减少以避免过量中毒呢？
其实，不需要因为担心过量中毒而减少补充量。不管是婴儿还是成人的VD耐受上限都是较高的，要达到出现中毒症状的量就更高了。具体的可耐受计量见下表：
年龄
可耐受摄入量上限（IU/d）
0-6月龄
1000
6-12月龄
1500
1-3岁
2500
3-8岁
3000
9岁-成人
4000
表2
由此可见，晒太阳生成的少量VD，加起来即使超过推荐量，一般也不会超过耐受上限，不至于会对身体产生危害。
02
维生素D滴剂怎么吃好？
答：没有特殊要求，直接滴嘴里，口服即可。
如果直接滴在宝宝嘴里有困难，可选择将滴剂滴在奶嘴、乳头或勺子上给宝宝舔食，也可滴在辅食里，但这样可能会造成损耗。
服用时间
目前，没有证据显示早晚服用哪个更好，也没有推荐的服用时间。但家长需注意，尽量在一个固定的时间点给孩子服用补充剂，减少漏服的机会。
损耗问题
另外，有些家长习惯每天都从胶囊内挤出VD来吃，但又怕造成损耗。实际上正常挤出应该不会有太大影响。
软胶囊型的VD补充剂通常采用明胶材质，密封性好，能够防止其中的VD氧化。
明胶通常提取自动物组织（骨骼和皮）的胶原蛋白，是一种典型的亲水性蛋白质材料[3]，所以油性的VD内容物正常从中挤出的损耗是可以忽略不计的。
如果家长仍然担心损耗问题，VD滴剂、喷剂也可以作为一种选择。
03
母乳喂养的孩子
需要补充维生素D吗？
答：需要。
母乳中的VＤ含量较低，每升仅含有15-50IU维生素D，远远达不到推荐量。
纯母乳喂养的宝宝平均每日摄入奶量只有750ml[1]。仅依靠母乳是无法满足宝宝每天对VD的需要的，家长应该在宝宝出生数日后开始每天给宝宝补充400IU的VD。
但也有研究显示，母乳中含有的VＤ与母亲血清VD的含量密切相关。
如果哺乳期的妈妈每天摄入4000-6400IU的高剂量VD也可以满足宝宝的需要，且母亲本人也不会出现VD中毒症状[4,5]。
纯奶粉喂养的宝宝
对纯奶粉喂养的宝宝来说，中国营养学会[6]和美国疾控中心[7]都建议：不需要额外补充VD，因为婴儿配方奶中都强化了VD。
根据现在的普遍估计，宝宝每天的配方奶量需要达到约1000ml才能保证400IU的VD摄入[1]。
混合喂养的宝宝
对于混合喂养（母乳和奶粉都有摄入）的宝宝来说，由于母乳VD含量低、配方奶摄入难以再达到1000ml，仍然建议额外补充VD。
基于可操作性，市面上常见VD补充剂的最低剂量就是400IU，不超过摄入上限可以直接额外补充400IU。
04
每天喝牛奶又不挑食的孩子
需要额外补充维生素D吗？
答：建议补充。
每天都通过喝牛奶来补充足量的VD是不易做到的。
//举个例子
一瓶250ml牛奶中只含有约3μg/120IU的VD。1-18岁的孩子VD的推荐膳食摄入量（RDA）是每天15μg/600IU[2]。
意味着，孩子每天要喝约5瓶牛奶才能满足需要。
PS.就算是市面上强化过VD的高钙奶每瓶250ml也只含有5-5.5μg的VD，也就是说孩子要喝2-3瓶才能达到推荐量。
而且，过多摄入牛奶，可能会影响其他食物摄入，导致孩子营养摄入不均衡，还会影响孩子对铁的吸收[3]。
因此，即使孩子不挑食，每天都有喝牛奶，还是建议通过口服来额外补充VD。
05
孩子的肋骨外翻、漏斗胸
是不是缺钙/佝偻病？
答：不一定，看情况而定。
与肋软骨沟（佝偻病激期的体征之一）不同，通常的肋骨外翻是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象[8]， 不是佝偻病或缺钙的专属表现。
漏斗胸是胸骨前壁先天性发育异常，属儿童胸外科疾病，目前没有证据证明这与缺钙有关。
就算需要补钙，由于钙的肠道吸收率较低，我们需要VD来帮助肠道吸收钙，调节血液中的钙、磷平衡。
怀疑有VD缺乏风险怎么办？
有些家长会担心孩子既然不是缺钙，那是不是缺VD了呢？需不需要检测一下VD的水平呢？
25-羟维生素D检测是用来检测体内VD水平的手段，但它一直都不被推荐为常规检测。
只有当孩子出现佝偻病相关的骨骼改变症状或有VD缺乏的风险，发生佝偻病或骨软化症的可能性增加时，才会建议进行25-羟维生素D检测来帮助筛查[1]。
//有VD缺乏风险的情况如下[1]
1.未摄入VD补充剂的纯母乳喂养婴儿或早产儿生活在较高纬度地区的深肤色婴儿和儿童，特别是有早产史的孩子。
2.生活在北方，处在冬季的人群。
3.6月龄开始辅食后，膳食VD摄入量低，并且未使用补充剂。
4.生长不良、大运动发育延迟。
5.使用某些易导致VD缺乏的药物（如抗癫痫药）。
6.慢性病儿童（与吸收不良有关的疾病、慢性肾病或肝病）。
该检测的目的是确定VD的状态。如果被诊断为VD不足或缺乏，需要在医生的建议下，在后面几个月的时间提高补充剂量，进行补充治疗，后再恢复正常推荐剂量。
在儿保自选检测项目中，如果家长愿意接受VD检测，也可进行选择。
日常生活中，还是建议大家常规按照推荐量去补充VD。
参考资料
[1]. Misra, M. (2020). Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. Uptodate.
[2]. Pludowski, P., Holick, M. F., Grant, W. B., Konstantynowicz, J., Mascarenhas, M. R., Haq, A., … Wimalawansa, S. J. (2018). Vitamin D supplementation guidelines. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 175, 125–135. doi:10.1016/j.jsbmb.2017.01.021
[3]. Kwak, H. W., Lee, H., Park, S., Lee, M. E. & Jin, H.J. (2019). Chemical and physical reinforcement of hydrophilic gelatin film with di-aldehyde nanocellulose. International Journal of Biological Macromolecules. doi:10.1016/j.ijbiomac.2019.12.254
[4]. Wagner, C. L. & Greer, F. R. (2008). Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. American Academy of Pediatrics, 122(5), 1142–1152. doi:10.1542/peds.2008-1862
[5]. Bae, Y. J. & Kratzsch, J. (2018). Vitamin D and calcium in the human breast milk. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 32(1), 39–45.
doi: 10.1016/j.beem.2018.01.007
[6]. 中国营养学会. (2016). 中国居民膳食指南2016. 北京：人民卫生出版社，2016
[7]. NIH. National Institues of Health. (2021). Vitamin D Fact Sheet for Consumers. Available from: [Access 24th November 2021]
[8]. 黎海芪.肋外翻不是佝偻病体征[J].中华儿科杂志,2012(05):399.
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