为什么血糖高不能补硒（血糖能补高硒蛋白吗）

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本文专家：赵怡，北京安贞医院内分泌科主任医师

糖尿病患者张先生最近去医院复查血糖控制的情况，化验结果一出，不仅血糖没控制达标，还发现血脂不正常，这让张先生很郁闷。

糖尿病患者往往会面临一个困惑，血糖高了，血脂异常也容易找上门，一不小心就被“三高”或者“两高”缠上身。很多患者的血糖和血脂控制并不理想。

提到降脂，可能大家首要想到的是血脂异常家族的一个重要成员-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，即“坏胆固醇”。高LDL-C水平严重损害心脑血管健康，导致心梗脑梗风险增加，LDL-C达标的重要性广大患者已有所认知。但是，我国糖尿病患者只降低LDL-C是远远不够的。

我国糖尿病患者的血脂异常特点

血脂异常有很多类型，有的是单纯LDL-C升高、有的人是甘油三酯（TG）升高，而有的人是几种血脂指标都升高。对于我国2型糖尿病患者来说，血脂异常多见“混合型血脂紊乱”，表现是甘油三酯水平升高，以及LDL-C水平同时增高①。我国糖尿病患者的血脂管理，仅仅LDL-C达标是不够的，甘油三酯升高同样也会导致动脉硬化疾病的发生发展，因此控制高甘油三酯水平并达到合理目标，也很重要。

只降低“坏胆固醇”并非万事大吉

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），即“坏胆固醇”大家已不陌生，大多数人对低密度脂蛋白胆固醇升高的危害多有了解，但对高甘油三酯（TG）危害的了解可能并不多。其实，和高低密度脂蛋白胆固醇类似，高甘油三酯水平同样可以危害心血管健康。持续高甘油三酯的人群，未来发生心血管疾病事件的风险增加。

2018年发表在《美国心脏协会杂志》的一项医学研究，针对年龄≥45岁的糖尿病（这些人群有的合并动脉粥样硬化性心脏病，有的没有合并）患者展开。这项研究的目的是探讨高甘油三酯水平（2.26-5.64毫摩尔/升）是否与将来心血管疾病的发生风险有关。研究随访了3.5年，结果发现，高甘油三酯水平与非高甘油三酯水平的人群，他们患主要心血管事件的风险明显增高②。这解释了糖尿病患者为何要低密度脂蛋白胆固醇达标的同时，要关注甘油三酯，管理甘油三酯，实现甘油三酯达标，这对于预防心血管疾病有帮助。

糖尿病患者做好四件事，

管理好血脂

管理血脂紊乱的方法有很多，要因地制宜，选择适合我国糖尿病患者的血脂管理方法。建议：

1、均衡膳食营养

饮食对血脂的影响很大，记住一个多吃一个少吃，多吃水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类。少吃含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物。

2、科学运动

推荐血脂异常人群进行中等强度的运动，可根据个人爱好和身体情况选择合适的运动方式，比如慢跑、快走、骑自行车、登山等。运动频率为每周5-7天。同时结合力量训练和牵拉训练，对健康更有益。

3、维持理想体重

超重的人群，应将体重控制在正常范围内。减重宜循序渐进，不宜过快。

4、合理用药

除了健康的生活方式外，多种降脂药物均有助于血脂的控制。他汀类药物是以降低低密度脂蛋白为主要靶目标的调脂药物。

此外，血脂康是一种天然调脂药物，其主要成分是红曲，同时含有13种天然复合他汀、黄酮类物质、多种微量元素、麦角甾醇、不饱和脂肪酸、氨基酸等多种有效成分②③，可作为糖尿病患者血脂管理的选择之一。

图 天然调脂药物的主要有效成分

参考文献：

①中国血脂管理指南（2023年） [J] . 中华心血管病杂志, 2023, 51(3) _ 221-255.

②Toth PP, et al. J Am Heart Assoc. 2018;7(15):e008740.

③血脂康胶囊临床应用中国专家共识组. 中华内科杂志. 2009;48(2)_171-4.

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