补硒会出现排病反应吗（补硒的反应）

“排病反应”是使用阳药的一个重要概念。一般情况下，虚寒证服用回阳救逆药都会有或多或少、或强或弱的“排病反应”。提前知道“排病反应”，心里有一个准备，对医生，对患者都是极有帮助的。

但是近些年来，在流传过程中，排病反应的外延和内涵有了不同的味道。对于真正的“排病反应”，并没有一个清晰的界定。

为了临床的应用，有必要重新梳理，什么是真正的排病反应，为什么服用回阳救逆药会出现排病反应，出现了排病反应，应该怎么办的诸多问题。

图片源于网络 致谢

1.恩师为什么提出“排病反应”？以及“排病反应”概念的沿革

据我所知，“排病反应”这个词，尤其特指服用回阳救逆药的排病反应，流行起来只有二十年左右的时间。我听到的“排病反应”，是恩师王正龙先生提出的。

在我的印象里，2004年左右开始，很多医生开始尝试使用回阳救逆药。但是给患者服用回阳药之后，总会出现各种各样的反应，这些反应或温和，或剧烈，或突然，或缓慢，很多医生碰到这种情况就不敢再用了。甚至赶紧清热泻火，就治回去了。其实这就是不知道阳药的排病反应的原因。

正是在这个时候，恩师王正龙先生串讲《内经》，串讲《伤寒论》，以及《三十种大病》的音频在网络广泛流行。恩师提出了“排病反应”这个概念，正是为了给使用回阳救逆药指出方向，让大家使用回阳救逆药的时候有理论指导。给医生和患者打预防针。

2006年，我开始听恩师讲课录音，听到了排病反应这个概念，感觉非常颠覆。因为这和之前所学理论完全不同，但是又确实醍醐灌顶，对人体的运行忽然理解深刻了很多，内心震动非常大，对恩师佩服至极。我一直很疑惑，恩师是怎么提出这么一个如此具有前瞻性的概念的？

后来读书渐多，发现前人其实提到过。直接说明服用回阳药有排病反应的，就是火神派祖师，郑钦安先生。郑钦安先生在《医法圆通》里专门写了一篇《服药须知》，明确提出阳虚阴胜之人服用辛温扶阳药之后，可能出现的情况。虽然没有用“排病反应”这个词，但是意思相同。

再往前看，陈修园先生也提到过类似的概念。

后来再看，《伤寒论》里很多方后注，比如服用“栀子豉汤”，“得吐者止后服”，比如服用小柴胡汤，“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”等，提到服用某些方药可能出现的情况。这不就是服用某些方药的服药反应吗？《内经》里，也有类似的表述。

再往前，就是《尚书》那句流传极广的名言“若药不瞑眩,厥疾弗瘳。”

民间也有类似的说法，比如“火出来了”。

但是明确提出，服用“回阳救逆药”之后的排病反应，郑钦安先生是第一人。而恩师王正龙先生整理最详细，让“服药反应”的说法流传最广。不过，“服药反应”也不是郑钦安先生和恩师王正龙先生的发明创造，而是根据《内经》《伤寒杂病论》的精神，根据人体的邪正盛衰规律提出来的。

知道有这么回事，接下来就好办了。临床上医生自己心里会有底，也可以在开药的时候提前跟患者及家属说明。

2.时间久了，“排病反应”这个概念带了副作用

其一是“排病反应”成了大箩筐，成了贬义词。

同样一个词汇，时间久了，到了不同人的口中，就有了不同的味道。

现在的“排病反应”，简直就像一个大箩筐，什么都往里边装。只要懂点中医的，只要和中医沾边的，都在讲什么排寒气，排寒湿，排毒……好像只要治疗有反应，不管是真正的排病反应，还是治坏了，治偏了，治过了，都可以归到“排病反应”这个箩筐里。这就让本来良莠不齐的中医更加让人看不清楚了。

难怪相当一部分人对“排病反应”表示厌恶，反正吃了药有什么情况都说是排病反应，真的假的也不知道。

其实中国文化都有这个问题。很多概念都是大而化之，概括性极强，概念的外延和内涵就比较模糊，但是啥都往里装。

其二，部分医生刻意追求所谓的排病反应：年轻医生在有意无意地追求排病反应，好像没有“排病反应”就没有疗效。十几年前火神派正火的时候，很多医生冒然使用大量的附子，就很不好。

其三，有的养生项目甚至以“排病”“排毒”“排寒气”为噱头：

在人体里，阴阳是互根的，“新”“陈”代谢也是互根的。只有旧的垃圾代谢出去，通路通畅，新的精气才能积累起来；只有新的精气积累起来，才有动力代谢清除旧的垃圾。

排病反应是正气积累到一定程度的自然反应。

单纯的“排病”“排毒”“排寒气”，或者单纯强调“补正气”，其实都是人为割裂了本来不可分的活生生的人体。单纯用药硬去“排寒气”“排毒”“排汗”，其实都是在揠苗助长，属于透支和消耗，是消症状流派的做法。

3.为什么服用回阳救逆药会出现排病反应，以及如何鉴别排病反应？出现排病反应应该怎么办？

为什么服用回阳救逆药会出现“排病反应”？

人没病的时候，是“上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰。”就是人的主动地新陈代谢的功能完善，饱满。垃圾能够及时代谢出去的同时，新的精气能够补充上来。阴阳完全互根，就不用治疗。

人体受到了各种内外因素影响，阴阳偏颇，就需要治疗。其中的里虚寒证，要酌情使用回阳救逆药。那就要看虚寒证会出现什么问题。

虚寒，也就是阴盛阳虚，则动力不足，运化无力，经脉不通，主动地新陈代谢缓慢而无力。垃圾不能及时代谢出去的同时，新的精气积累不起来。垃圾代谢不出去，会有淤血、痰饮，各种慢性炎症，增生，甚至肿瘤等瘀滞类的疾病；新的精气积累不起来，会有各种虚弱的证候。长此以往，新的精气不足也不精，而且是偏寒的不精，物质层面的生产线也会“长癣”（请参考《》）。

总之，这种情况就是寒证，是阴胜阳虚，是东方木不能生发，是真正的气虚——气化功能虚弱，而不是“气这种物质少了”。我们要用西方燥的功能，快速发散的功能来胜东方生发不起来的病态，也就是所谓的“金克木”“燥胜寒”。所以要用郑钦安先生说的“辛温”之药，回阳救逆药。辛味入西方，刺激调动西方燥的功能，快速发散的功能；温热胜阴寒。

在这个过程中，新陈代谢的功能加快而强壮了，陈旧的垃圾能够代谢出去的同时，新的精气积累并补充上来。垃圾代谢出去，尤其是有形的垃圾要代谢出去，就是所谓的“排病反应”。垃圾代谢出去，会通过不同的途径，会有五花八门的反应：相当一部分人都会有大便的反应，大便排的多；有的垃圾会通过经脉代谢出去，肿起来了；有宫寒的女性，月经更提前了，更拖后了，来得多了，血块多了等等；有青春痘的，有的也会长大变多；有人吃了回阳药反而暂时没精神，其实是虚火被收敛了等等。恩师曾经列过一个详细的清单，给每一位新患者。本文最后，附上恩师所列的“服用回阳救逆药之后可能出现的情况及简要说明”。这里我不再一一说明。

这是一部分排病反应。还有另一部分，就是服药时间久了，旧病可能重新发一次，比如痔疮，比如各种慢性炎症。就是不精的精所长成的物质层面的生产线（癣）被精的精气置换的过程。就是所谓“去癣”，不是去火是去癣。

所有的“排病反应”，其实就是“推陈出新”。因为有“陈”，不管是未能及时代谢掉的垃圾，还是不精的精所长成的物质层面的生产线，因为新陈代谢的能力的恢复，要被新的精的精气置换，一定会出现或多或少，或轻或重，这样那样的“排病反应”。

如何鉴别服药反应是真的“排病反应”：《内经》《伤寒杂病论》的可证伪性

阴阳互根，越来越壮。

有关“排病反应”，最最关键的问题是要理清楚，什么是真正的排病反应，什么是误治。

《内经》《伤寒杂病论》的核心宗旨是，让人越来越壮，也就是之前一再说的“巩固和壮大元气，纠正和修复生产线”。只要/只有元气巩固和壮大了，生产线被修复了，就是/才是向愈，才是身体好转的表现。除此以外都不是。

而人能越来越壮的前提，是阴阳互根。阴阳在偏颇的时候，是要相互消耗的；只有阴阳互根，阴阳平衡，新陈代谢正常，垃圾代谢出去，新的精气能积累起来，人才能越来越壮，或者说人自然越来越壮。

所谓针药调平衡（三分治），生气自通天（七分养）。

此意请参考：

《》《》

在这个过程中，整体方向一定是“由里出表，由阴出阳”。垃圾要由里出表代谢出来，新的精气要由里出表出来。而且一定是自然地发展，而不能揠苗助长。

揠苗助长，是局部的调动，是拆东墙补西墙，是暂时的部分的好转。

自然发展，是整体的，长期的好转。我们追求的是整体的，长期的好转。

因为元气越来越壮，生产线越来越健康，一般会有睡眠越来越好，精力越来越充沛，食欲恢复等一系列正气恢复的表现。

因为是正气越来越足，正胜邪却，一般情况下，排病反应没有那么强烈，没有那么不舒服。比如服用回阳救逆药之后肚子咕噜咕噜的，腹泻，但是不会因为腹泻没劲儿没精神，更不会腹痛难受。正气越足，人越舒服。

需要鉴别：附子中毒，阳药过用

附子中毒，就是恩师所列的，开始嘴唇舌尖发麻，重一点的肘关节以下发麻（兼前证）（其请参考附录）……附子中毒是一次性服用了过量的附子，是短期的，一过性的。只要及时减量，一般不会造成不可逆的伤害。

过用阳药：是长期超量使用阳药的结果，透支和消耗了元气，让生产线偏火热而耗散。这是个长期误用阳药造成的不良后果，应该积极避免。如果误把过用阳药，也就是“火气劫”当成了排病反应，可是害人不浅！

需要知道的是，回阳救逆药用好了效果极佳，但是回阳救逆药药性很猛，很难驾驭，必须认证准确。

请参考我对于过用阳药的反思：

《》

临床主要功夫在诊断，而诊断的功夫基于对人体功能规律的理解。

其实临床上全部功夫就在诊断。对《内经》《伤寒杂病论》理解有多深，诊断就有多准。比如近几年我反思阳药过用的问题，我对气机的理解和以前就有所不同。以前讲“沉取尺脉不过指就用四逆汤”，现在对于很多沉取尺脉不过指的患者也不用四逆汤了。对于一个症状的改变，究竟是不是排病反应，就是要在诊断上下功夫。

近几年我的临床上，为了看得更准确，更客观，大量借用西医学的诊断。患者的反应究竟是不是“排病反应”，是不是“阳药过用”，是不是治偏了，还要结合西医学的诊断。因为“无形的元气巩固和壮大了，生产线被纠正了”，那有形的物质层面的生产线大概率是被修复了。借用西医学的诊断，道理正在于此。

当然，西医学的检查主要在于物质层面，《内经》《伤寒杂病论》所研究的核心在于生命层面，在于无形的气机。西医学的检查，只能是借鉴、参考，不能作为主要依据。

理论梳理清楚了，我们就可以把话说到前头，出现何种情况属于应该出现的排病反应，出现何种情况属于误治，就具备了所谓的“可证伪性”。

出现排病反应，应该如何应对？

一般情况下，真正的排病反应，都是正气渐足，邪气外出的表现，不需要特殊处理，继续服药即可。不放心，可以联系自己的主治医师。

如果排病反应过强，可以适当减少剂量，减缓排病反应，也是可以的。

极少数情况下，排垃圾的速度太快，虚证变成实证，需要换药。这就需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

只要确定是排病反应，而不是误治，症状强烈不是坏事。垃圾能被鼓动起来，总比阴在体内强。

附录：

恩师王正龙先生整理的“服用回阳救逆药物有可能出现的情况以及注意事项”

回阳救逆药物主要包括：四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、姜附汤、术附汤、附子汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等

1、忽然胸中烦躁不安，看谁都不顺眼，甚至张目喘促不眠，类似实火。极个别患者会因起身过猛而出现昏迷的情况（曾有低血压者行动要缓慢）；或出鼻血；或舌尖嘴唇上火起泡；或喉咙干痛；或眼睛干燥红痛（清晨眼屎很多）；或耳内疼痛；或面部发红发热；或体表发麻（属于血脉末梢被疏通的表现，一般两三天就会消失）。

2、忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺结核一样；有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况；或者全身出汗；或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，可能异常痛痒。

3、忽然腹中异常疼痛，放屁拉稀或水泄以后，痛感就会消除（有人在1天中会泄5～10次，可能会泄十几天，但与拉痢疾不同，不会有疲劳感）；或出现不爱吃饭或恶心呕吐的现象；或腰部酸痛如折；或浑身酸懒无力，特别困，总要睡觉（会睡得很香）；或一段时间内出现健忘脱发；若有生殖系统疾病，龟头或阴蒂会有灼痛感；或在屁股、面部等处生长出大疙瘩；出现这些情况后只需继续服药，一般半个月便会消失。

4、忽然大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，极像感冒，此时可继续服药或改服大剂白通汤，以增强疗效；如果发烧38℃左右，一般24小时或3天就会退烧（一般只是上半身温度较高）,此时可服用麻黄附子细辛汤退烧；

5、忽然周身肌肉、骨节酸痛难忍；或头痛难忍，但有后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛的区别；或牙龈痛。

6、妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服用此药后可能月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；或停经1个月，停经时不必惊慌，次月即通；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，或血中带脓；虚寒型不孕症患者可以因此而治愈；卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常；甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状，属于寒邪外出时的表现。

7、不论有无便秘的患者，服用阳药后，有的暂时会不排便，但不会有憋胀感，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位会出现跳动或轻微的疼痛，或出现几天口渴的症状。

8、患高血压的病人服药后血压会暂时升高，继而开始降低，适时应调整用药；糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多，指标较高的患者最好接受重灸治疗，方能治愈。

9、如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎等，一般都会复发；曾患有痔疮的也会发作，而且会由内痔变为外痔，只需继续服药，一般半个月即可治愈。

可以说，曾经患过的疾病基本上都可能会复发一两次。虽说复发，感受却都不会比以前犯病时的感受强烈。

以上情况都是药物的作用使真阳发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。出现以上这些情况时，应继续服药，一定不要急于去医院治疗，因为医院一定会让患者服用清热消炎激素类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及。

以上所列数条情况，只是服用回阳药物可能出现的情况，不一定每种情况都会出现，只是因患者的病情不同，可能还会出现其它情况，在此不可能一一列举，而且每位患者的表现都不相同，工作生活，随意应酬。但不论出现什么情况，只要患者的脉象属于沉、弦、伏、细等阴盛阳虚的脉象，就属于正常情况，不属于诊断失误、附子中毒或药物过敏。所谓附子的毒性，是指附子强大的热量而不是砒霜那样的毒性，附子中的乌头碱也不会沉积在体内。而中毒反应，以中毒程度由轻到重依次表现为：

1、嘴唇舌尖发麻；2、肘关节以下发麻（兼前症）；3、胸口发麻、发闷、心跳加快（兼前症）；4、小腹发麻（兼前症）；5、膝关节以下发麻（兼前症）；6、视物发白（兼前症）。如果出现这些的情况，一般3小时即可化解，没有什么危险。及时将下一剂中的附子用量减少10～20g即可。除此顺序以外的发麻表现都属于血脉末梢被疏通的表现，属于好现象，几天之内就会消除。

应该知道，在服药期间，每出现一种情况，体内就会减少一种病邪，患者应该感到高兴才是，不必神经过敏。

凡是“阴盛阳虚”的患者，一般都会出现以下症状：虽感气力有余，但稍微活动就会气喘，爱长出气，痰多咳嗽，没有胃口，爱睡觉，或失眠，或想睡又睡不着，面色苍白，嘴唇发白或发紫，午后或夜间发低烧，喉咙干痛，腹痛拉稀或便秘，无故眼红，耳疼牙痛，心烦爱发脾气（但事后懊悔），手脚发热或冰冷无力，腰背酸痛重，声低息微，脉象或浮或空或沉或细或弦……如此等等，不一而足。由于服用此类药物的患者都属于阴邪过盛、元气虚弱的征候，所以几乎都要连续服药三个月或间断服药达半年左右。基本痊愈后，如果能够坚持每星期服用一两剂四逆汤，就像经常在家做扫除一样。小孩子能使先天充足，青年人能精力充沛，中年人能消除“亚健康”状态，老年人可以得善终。根本没有必要补钙！症状消除后，必须保证充足饮食，保持良好心态，坚持每晚慢跑（此三者缺一不可，切不可减肥。娱乐与锻炼不可混淆——娱乐累心不累身，锻炼累身不累心）。

【注意】：此药没有补充元气的作用，千万不可自恃药力帮助而拼命工作或过分娱乐，必须长期以养病的心态对待一切事物。必须学会某种文化爱好（琴棋书画、裁剪烹饪、收藏鉴赏、手工制作）才能真正做到保持良好心态，自我安慰是没有用处的。

麻黄附子细辛汤：净麻黄6g 北细辛3g 炮附子10g。白通汤：淡干姜50g 炮附子30g 老葱白四茎（后下），自己尿一盅（兑入）

服药期间，绝对禁止房事三个月！痊愈后，最好保持一个月（以上）一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！

当年恩师看病，会给每一位新患者一张这样的单子，嘱咐患者回家仔细阅读。

我现在看病，没有给患者这样的清单。但是对每一位患者，都会口头简要说明。

在临床上，尤其对于虚弱的证候，用药谨慎的情况下，一般不会有太大的反应。反应太大，部分患者是接受不了的。