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不知不觉间，糖尿病早已成为大家常见的慢性病。在2015至2017年糖尿病的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[1]，每10个人中就有1个糖尿病，以2型糖尿病为主。
2型糖尿病也称为“成人发病型糖尿病”，占糖尿病患者90%以上，肥胖、超重、缺乏锻炼、不健康的饮食、压力过大等方面都被认为是导致2型糖尿病的重要因素。
随着城市化、社会老龄化、超重和肥胖人群的增加等影响，我国糖尿病的患病率也随之增加。
根据糖尿病的病程进展，会出现各种慢性并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
控制血糖，饮食上要注意这几点
一说到血糖高要怎么办时，大家第一反应就是要控制饮食，可见饮食的重要性早已深入人心。
在主食上，控制碳水化合物总量的同时选择低升糖指数食物
主食包括谷类、薯类、杂豆类，每天选择多种主食，同时粗细搭配，增加全谷物食物，减少精制谷物摄入。
多吃优质蛋白质
瘦畜禽肉、水产、豆制品、蛋类都是良补充优质蛋白的食物来源。
注意蔬菜的摄入
多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，最好占到一天蔬菜摄入的一半以上，并且最好能做到每天摄入不同的品种和不同颜色。
如果一餐里吃了淀粉高的蔬菜，如山药、芋头、莲藕、土豆时，要适当减少主食的量。
糖尿病人易营养不良，
这几种营养素要额外注意。
为了维护血糖稳定，很多糖尿病、高血糖人群的日常饮食中有许多禁忌，一些盲目的控糖方法容易使营养摄入缺失，导致营养不良。
B族维生素、维生素C、维生素D、铬、锌、硒、镁、铁等，都是糖尿病患者容易缺乏的微量营养素。
药物的使用，也会增加糖尿病人体内微量营养素的消耗，比如长期服用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏。
糖尿病人应额外注意这些营养素：
硒是组成细胞中谷胱甘肽过氧化物酶的必需成分。硒与糖尿病的关系非常复杂。
钾是胰岛中胰岛素分泌所必需的，同时也是碳水化合物代谢和蛋白质合成所必需的，在治疗高血糖方面有一定的疗效。
铬作为合成葡萄糖耐量因子可辅助胰岛素调节高血糖并改善糖耐量。
硒与糖尿病的关系非常复杂
早期的人群调查发现，人体低硒水平增加了患2型糖尿病的风险[2]。
硒是一种具有胰岛素作用的微量元素
有研究发现，硒具有类似胰岛素的作用，可以激活胰岛素信号级联反应中的关键蛋白，在体内和体外都具有胰岛素样活性，包括刺激葡萄糖摄取和调节糖酵解、脂肪酸合成，对血糖调节可能有改善作用[3]。
一项在糖尿病大鼠中的补硒试验发现，硒还具有降低血糖和调节胰岛素介导的生理过程等类胰岛素作用[4]。
对于糖耐量异常的孕妇和糖尿病孕妇而言，研究发现她们的血清硒含量均明显低于正常孕妇[5]。
这些研究都指明了一点：糖尿病人补充硒元素，有助于稳定血糖。
近年来，临床上有越来越多的随机对照试验，探究了补硒对糖尿病的防治作用。
01
一项刊登在《生物微量元素研究》上的试验，研究人员每天为糖尿病肾病的患者补充200微克硒，并维持和跟进了长达12周。
研究人员发现硒对血清胰岛素水平、胰岛素抵抗及胰岛B细胞的功能有所改善，从谷胱甘肽过氧化物酶水平来看，该实验患者处于低硒状态人群[6]。
02
另一项随机对照临床研究，对2型糖尿病合并心血管疾病的非硒缺乏患者每天补充200微克硒。
结果显示，补充了硒元素的患者体内胰岛素水平显著降低、胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能也有所改善，并显著提高了体内整体抗氧化水平和谷胱甘肽过氧化物酶活性[7]。
03
更多研究发现，血硒水平与2型糖尿病患病率之间的相关性并非线性。一项对人体血清硒水平与2型糖尿病的相关性分析发现：硒与2型糖尿病发病风险呈U型曲线相关。
在一定范围内，血清硒水平与2型糖尿病呈负相关，但体内硒水平过高，反而增高了患病风险[8,9]。
因此要在合理范围内补充硒元素，这样对糖尿病的预防和治疗才会呈现积极作用。
一个小结
合理膳食是控制血糖中非常重要的一环，糖尿病患者应在监控血糖的前提下调整饮食，但与此同时，要关注自己的营养水平，不要顾此失彼。
另外，不少糖尿病是因肥胖、超重引起，因此适当的减肥和锻炼，也对调节血糖有益。
■参考文献 （滑动查看）
[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. BMJ 2020;369:m997.
[2] Navarro-Alarcón M，López-G de la Serrana H，Pérez-Valero V，López-Martínez C． Serum and urine selenium concentrations as indicators of body status in patients with diabetes mellitus. Sci Total Environ, 1999, 228:79-85．
[3] Stapleton SR. Selenium: an insulin mimetic. Cell Mol Life Sci. 2000;57:1874-9.
[4] Chen H, Qiu Q, Zou C, et al. Regulation of hepatic carbohydrate metabolism by selenium during diabetes. Chem Biol Interact. 2015, 232, 1-6.
[5] Kilinc M, Guven MA, Ezer M, et al. Evaluation of Serum Selenium Levels in Turkish Women with Gestational Diabetes Mellitus, Glucose Intolerants, and Normal Controls． Biol Trace Elem Res, 2008, 123:5-40
[6] Bahmani F, Kia M, Soleimani A, et al. Effect of Selenium Supplementation on Glycemic Control and Lipid Profiles in Patients with Diabetic Nephropathy[J]. Biol Trace Elem Res. 2016;172(2):282-9.
[7] Farrokhian A, Bahmani F, Taghizadeh M, et al. Selenium Supplementation Affects Insulin Resistance and Serum hs-CRP in Patients with Type 2 Diabetes and Coronary Heart Disease.[J]. Horm Metab Res. 2016;48(4):263-8
[8] Wang XL, Yang TB, Wei J et al. Association between serum selenium level and type 2 diabetes mellitus: a non-linear dose-response meta-analysis of observational studies. Nutr J. 2016 May 4;15(1):48.
[9] Kim J, Chung HS, Choi MK et al. Association between Serum Selenium Level and the Presence of Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis of Observational Studies. Diabetes Metab J 2019;43:447-460.
