补硒防治子宫内膜癌吗（子宫内膜癌可以吃硒片吗）

女性肿瘤防治指导

子宫内膜癌

在妇科门诊，医生经常遇到患者询问以上类似问题。月经异常一定要引起重视，警惕患子宫内膜癌的可能。什么是子宫内膜癌呢?我们继续上一期内容，一起来了解一下!

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宫腔肿瘤≠子宫内膜癌

许多女性因为体检或月经异常去医院就诊,盆腔彩超检查提示“宫腔占位”或“宫腔肿瘤”,以为自己得了子宫内膜癌,非常害怕,其实,宫腔肿瘤除了可能是子宫内膜癌,也可能是常见的良性疾病比如黏膜下子宫肌瘤、宫腔息肉等;也可能是发病比较低的恶性肿瘤,如子宫腺肉瘤等。那如何鉴别呢?

1.黏膜下子宫肌瘤:黏膜下子宫肌瘤好发人群是育龄女性,主要表现为月经的改变,月经量明显增多伴或不伴血块,或月经期明显延长,周期缩短,部分黏膜下肌瘤因脱出宫颈口外,引起白带增多,感染时可出现异味,需与宫颈癌鉴别,普通妇科检查即可发现。盆腔彩超基本可以诊断,治疗首选宫腔镜,有时肌瘤太大须分次手术治疗

2.宫腔息肉:宫腔息肉也非常常见,主要表现为月经增多或月经间期异常阴道流血,因质地和肌瘤不同,盆腔彩超可以鉴别。首选宫腔镜,既可镜下观察,又可镜下治疗,创伤小,恢复快。

3.子宫腺肉瘤:子宫腺肉瘤好发于绝经女性,表现为阴道异常流血。典型的子宫腺肉瘤在子宫腔内呈息肉状生长,B超检查很难与宫腔息肉区分,有时病理也很难诊断,但它是恶性肿瘤,需要切除子宫和双侧卵巢、输卵管。

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子宫内膜分期标准

子宫内膜癌的分期通常采用国际妇产科联盟(FIGO)2009子宫内膜癌分期标准。

宫内膜癌分期通常采用手术-病理分期,也就是一定是做完手术,病理结果出来之后才能确定分期。一般来讲早期子宫内膜癌,也就是表中的1、Ⅱ期主要局限在子宫。中晚期子宫内膜癌,也就是表中的Ⅲ、Ⅳ期,代表已经出现了远处转移。

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“微创”与“开腹”各有利弊

随着医疗技术的进步,腹腔镜技术已被广泛应用于妇科肿瘤的治疗,子宫内膜癌也可以选择腹腔镜手术治疗。传统手术和腹腔镜手术哪种更好呢?

“开腹”手术：从手术切口来看,传统手术术后在腹部留下一个至少12cm切口,如果遇到特殊类型或出现上腹部转移,手术切口可长达 25cm,术后疼痛更强,腹部切口疤痕影响美观,特别一些疤痕体质患者,术后疤痕巨大,不仅影响美观,很多人因为疤痕增生导致皮肤瘙痒难耐,影响日常生活。

腹腔镜手术：也就是大家口中的“微创”手术,只需在腹部打 4~5 个直径 0.5~lcm 的小洞即可完成操作镜头带有放大功能且可以到达盆腹腔任何一个地方。听起来好像开腹手术已经没有存在的价值了,其实不然。“微创”手术也是有短板的。假如宫腔病灶非常大,子宫无法经阴道完整取出,须解子宫才可以取出,这个过程可能造成肿瘤外溢,形成医源性扩散和种植,增加复发的可能性;另外,微创手术不能用手直接触摸腹膜后淋巴结,有时无法感知腹膜后淋巴结是否肿大。

所以,“微创”和“开腹”各有利弊,选择的前提一定要遵循无瘤原则,不可勉强,盲目追求“微创”。

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术后辅助治疗

子宫内膜癌术后辅助治疗主要包括化疗、放疗或内分泌疗以及现在比较火热的免疫治疗,需要根据病情决定是否补充。

1.化疗:子宫内膜癌的化疗主要用于复发、转移(Ⅲ~Ⅳ期)、具有高危因素的早期患者和特殊类型患者,如子宫内膜浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、子宫内膜癌肉瘤等。

2.放疗:子宫内膜癌的放疗主要主要用于术后有高危因素的患者。高危因素包括:年龄>60岁;深肌层浸润;淋巴血管间隙浸润。高危因素越多,术后复发可能性越大,越需要术后补充放疗。

3.内分泌治疗：仅适用于分化好、雌激素/孕激素受体阳性的子宫内膜样腺癌患者。尤其是肿瘤病灶较小且生长缓慢的患者。

4.免疫治疗:免疫治疗在部分妇科恶性肿瘤患者中显示出一定的临床疗效,目前主要用于晚期和复发性癌经常规治疗失败的患者。在三大妇科恶性肿瘤中,免疫治疗对子宫内膜癌的疗效最好。既可选择单用,也可和其他免疫抑制剂、抗血管生成靶向药物或化疗药物联合治疗。

编发: 扎区妇幼保健所 党办

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