补钙的药（药补钙好还是食补钙好）

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我有肾结石，能补钙吗？

文/药学部 利亭婷

刘阿姨：我女儿给我买了几盒钙片，说老年人要补钙，但我看上面写着“肾结石禁用”，我之前体检曾经发现过有肾结石，是不是不能补钙啊？

药师：肾结石患者能不能补钙，要从尿液成分、结石成分、饮食情况等分析，我来详细讲解下。

尿路结石分为上尿路结石和下尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。不同成分的结石，质地和外观不一样，可以通过尿路平片显影和结石成分分析区分。

已经有明确的临床研究证实，通过饮食补钙，每日钙摄入量1000-1200mg，是尿路结石形成的保护因素，即通过饮食摄入足够的钙，可以降低尿路结石的风险！而摄入钙过少，是增加尿路结石的风险之一。我国人群普遍钙摄入不足，日均钙摄入量只有400mg左右，远未达标。因此，对于绝大部分人来说，补钙的首要方式是增加食物性钙的摄入，包括牛奶、奶制品、豆类、鸡蛋、鱼类、虾皮等。

不是说大部分尿路结石以草酸钙结石为主吗，为什么适当补钙反而会降低结石风险呢？其实，相当一部分草酸钙结石形成的原因是尿中草酸含量过高，特别是中国人群，钙摄入普遍不足，而植物性食物的摄入较多。食物中的钙可以与草酸结合，减少草酸的摄入，从而降低尿中草酸的含量，减少了草酸钙的形成。

那患有尿路结石的患者可以通过钙剂来补钙吗？对此，目前的研究尚有争议，随机对照临床试验的结果显示钙剂不会增加肾结石的发生风险，而观察性研究得到的结论相反。可能的原因是，在观察性研究里，患者一般是在晚上睡前服用钙剂，而不是与食物同服，抵消了钙剂与食物中草酸结合的益处。目前的指南，对于尿中草酸含量过高的结石患者推荐服用钙剂，且要与食物同服，而对于其他类型的结石患者则没有相关的推荐。

很多结石患者并没有做过结石和尿液成分的分析，不清楚结石的类型和成因，对于这部分患者，建议通过食物来补钙。如果合并骨质疏松，或通过食物无法达到理想的补钙量，建议先到医院进行综合代谢评价，尤其是反复结石形成的患者，找到结石形成的原因，再决定补钙的方案。鉴于枸橼酸可抑制结石形成，结石患者如有必要通过钙剂补钙，应首选枸橼酸钙，并且与食物同服。

参考文献：

[1]Lin BB, et al. Dietary and lifestyle factors for primary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis, BMC nephrology. 2020;21(1):267.

[2]Zeng G, et al. International Alliance of Urolithiasis(IAU) guidelines on the metabolic evaluation and medical management of urolithiasis. Urolithiasis. 2022;51(1):4.

作者简介

利亭婷，硕士，主要从事临床药学工作，擅长心血管疾病用药、综合内科用药，药物相互作用、药源性疾病、个体化用药、用药教育及管理，新药研发进展等。