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近日，#肝癌的症状常被误以为是太累# 这一话题冲上微博热搜，并引发广泛讨论。

肝癌，死亡率极高，让人谈之色变。早期患者通过规范治疗，生存期可达五年或更长。《2021中国肝癌早筛策略专家共识》指出，大约70%-80%的患者确诊时已是中晚期，失去了手术或其他局部治疗机会，即使能够手术或其他局部治疗，也常会复发转移！

为什么早期肝癌不易被发现

肝癌分为原发性肝癌与继发性肝癌，原发性肝癌发生于肝脏细胞与肝内胆管上皮；继发性肝癌则是发生于全身各部位的恶性肿瘤经各种途径转移到肝脏产生的肿瘤。《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》提及，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2 位肿瘤致死病因。

上海天佑医院肿瘤科主任肖建在临床中接触了不少肝癌患者，他们在发病早期都会有精神疲乏、身体劳累、困倦的症状。然而，许多人认为是劳累或者其他亚健康问题所导致，不加以重视，等到疾病恶化才后悔莫及。

“肝脏是人体最强大的器官之一，在消化、新陈代谢方面起着非常重要的作用，但由于肝脏一般情况下对疼痛的感知并不敏感，是个‘沉默’的器官。只有到达某个临界值，如癌症细胞不断堆积形成直径较大的肿块形成压迫时，才会引起较明显的疼痛。这也就是为什么部分肝癌患者感觉到不适时再去检查却为时已晚的原因。”肖主任解释道。

肝癌的早期症状

肝癌早期症状隐匿，但并非无迹可寻。当以下几个症状找上自己时，恰恰就可能是肝脏已经癌变的表现：

进行性乏力

不单单是肝癌，肝硬化、病毒性肝炎患者在病情发展期，也会出现进行性乏力症状。这种乏力感与普通的体力活动不同，患者会持续、进行性发展，即便是经过了长时间的休息，症状也没有明显好转。

之所以会如此，是因为肝癌影响到了正常消化系统运转，导致患者摄入的食物无法完全吸收，同时肝癌还可能会合并低蛋白血症，身体各组织、肌肉和器官缺乏营养供给，患者进而出现了进行性乏力、疲惫等症状。

异常消瘦

消瘦是所有实体恶性肿瘤共有的症状表现，肝癌同样也不例外。

肝癌在发展中患者会出现消化道症状，这包括了食欲不振、饭后腹胀、恶心呕吐、腹泻等，越是肿瘤生长过大、肝癌合并腹水、肠胃淤血之后，消化道症状也就会越明显，这本身就会造成营养不良。

同时，癌细胞也在消耗患者体内原本储存的营养成分，部分肝癌患者还会合并肝源性高血糖，这都会造成机体迅速消瘦，越是进入癌症发展期的患者，消瘦也就会越明显，甚至是可以消瘦到皮包骨的状态；

肝区疼痛

这往往是肝癌的首发症状，患者会感觉右上腹出现持续新钝痛或胀痛。但是，这种痛感不是来自于肝脏本身，而是肝癌在发展的过程中，牵拉到了肝区的包膜，导致肝包膜过度伸展，而其表面又有适量的交感神经分布，患者因此产生疼痛感。

当肿瘤发展到一定程度、侵犯胸腹膜、压迫神经系统后，患者还可出现肝区压痛、肩背部放射性疼痛等异常症状。

除了以上三个典型表现外，肝癌患者还可合并凝血障碍（流鼻血、牙龈出血）、内分泌障碍（肝病面容、蜘蛛痣、肝掌）、高胆红素血症(黄疸)等多个异常症状。如果近期反复出现以上几个表现，积极就医对肝脏进行全面筛查很有必要。

肝癌的危险因素

我国大部分的肝癌患者是由乙肝（HBV）或丙肝（HCV）病毒引起，乙肝病毒携带者则成为了肝癌发病的高危人群。另外，由于饮酒原因，酒精性肝炎也成为了造成肝硬化乃至肝癌的重要因素。而血吸虫性肝炎、饮食过剩或营养不良导致的脂肪肝、食物保存不当产生的黄曲霉素、饮用水污染、腌制食品里的亚硝酸胺类以及家族遗传等，都是诱发肝癌的罪魁祸首。

肝癌的预防措施

追踪疾病早期的蛛丝马迹固然重要，如果能及早预防疾病才是重中之重。大家可通过下列措施来预防肝癌。

接种乙肝疫苗：世界卫生组织（WHO）在肝癌预防会议上指出，乙型肝炎病毒与肝癌的相关性高达80%，乙肝病毒仅次于烟草，是人类已知的第2种致癌因素。因此，乙肝疫苗被看成是第一个抗肝癌的疫苗。所以，乙肝疫苗的接种是预防肝癌的重要措施。

控制丙型肝炎：在我国乙肝表面抗原阴性的肝癌病人中，有28.5%的患者抗丙肝病毒阳性，这说明丙型肝炎病毒也是重要的致癌因素。从目前的临床患者中发现，多数丙型肝炎是经血液及血液制品传播的。因此，严格控制输血源，尽量减少输血或应用血液制品是减少丙型肝炎、控制肝癌发生的有效措施。

禁食霉变食品：黄曲霉毒素是超剧毒物质，其致癌作用比二甲基亚硝胺高75倍，它可诱使所有的动物发生肝癌。国际癌症研究机构已将黄曲霉毒素B1列为人类致癌物。黄曲霉毒素B1也是肝癌发生的启动因素之一。因此，要拒食霉变或疑有霉变的食品，尤其是霉变的玉米和花生。

适当补硒：低硒人群可适当多吃含硒酵母、硒多糖、富硒盐等食物来补充硒元素，提高人体内硒的含量，进而有效地预防肝癌的发生。

其它：防止水源污染、讲究卫生、改善营养、坚持劳逸结合、增强免疫功能、杜绝滥用药物和摒弃不良习惯等，也能有效地防止肝癌。

最后，肖建主任提醒广大朋友提高对肝癌的认识，不仅要了解肝癌的早期症状，避免导致肝癌的不良生活习惯。同时，患有乙肝或丙肝的患者，应及时地进行彻底的治疗，以防止肝硬化的发生。部分肝炎治愈者及有肝癌家族史者，应坚持每年做一次肝脏的全面检查，包括甲胎蛋白的检查，以便及时发现癌变。

上海天佑医院 新闻中心

专业指导：肖著建/伍秉翔

编业指辑：杨著杨

图业指片：摄图网

审业指核：汗**青

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