桥本氏甲状腺炎补剂硒（桥本甲状腺炎吃硒的作用）

第十一届青委微谈

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李现军 副主任，副教授

中华医学会核医学分会青委会委员，潍坊市人民医院核医学科

小微

记者

1、查体发现甲减，大夫又说我是乔甲炎，到底是咋回事啊？

李现军

中华医学会核医学分会青委委员

1、诊断：甲状腺功能减退又称甲状腺功能减低或甲状腺功能衰退，或者简称“甲减”或“甲低”，是由于甲状腺激素缺乏或人体对甲状腺激素敏感性下降而引起的一种内分泌疾病。成年人发生甲减的主要原因是桥本氏甲状腺炎，简称桥甲炎，它是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种类型，属于自身免疫性甲状腺炎症。由于患者体内产生了针对自身甲状腺细胞的抗体，包括甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和过氧化酶抗体（TPOAB）等，对自体的甲状腺细胞产生攻击（抗原抗体反应），导致甲状腺细胞的破坏或分泌甲状腺激素的能力下降。

该病的诊断除依据穿刺病理学并参考临床表现外，血清甲状腺激素及上述抗体的检测是主要手段，彩超可以发现甲状腺呈不均质改变。

李 现军

中华医学会核医学分会青委委员

2、转归：桥甲炎早期由于部分甲状腺滤泡被破坏释放出大量的甲状腺素，血液中的甲状腺素水平升高，表现出心慌、多汗等一系列的甲亢症状；中期由于有功能的甲状腺细胞减少、甲状腺素合成产量下降，抵消了由于滤泡破坏释放的甲状腺素，血清甲状腺激素水平正常，患者甲亢症状消失，或者甲亢与甲低症状交替；晚期由于甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现永久性甲低。因此，桥本甲状腺炎的转归通常被称作桥氏三阶段：早期（甲亢期），中期（甲亢、甲低并存期），晚期（甲低期）。

李 现军

中华医学会核医学分会青委委员

3、治疗：由于目前对产生自身抗体的原因和机制不明确，目前尚无针对桥甲炎病因的有效治疗方法，各种治疗均难以直接改变该病的进程。因此，该病的治疗以对症治疗为主：甲亢症状轻时可以不必治疗，出现明显的甲亢症状时少量服抗甲状腺药物即可获良好效果；甲低时可采取甲状腺素（通常用优甲乐）替代疗法。对于甲状腺肿大者，优甲乐治疗可以使肿大的甲状腺减小；甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫、经药物治疗无效者，可以考虑手术切除。

小微

记者

2、乔甲炎是遗传病吗？会不会恶变？

李 现军

中华医学会核医学分会青委委员

本病病因不明，有家族多发倾向，但尚未定性为遗传病。10%～15%的患者有家族史，现在已经发现了比较肯定的遗传易感基因。一般认为，本病除与遗传有关外还与环境因素有关，比如高碘、低硒、感染等。桥甲炎患者常合并甲状腺癌，应该引起足够警惕！其发生率在5%～17%，是正常人的三倍。临床出现以下几种情况时应该考虑合并肿瘤的可能，建议行甲状腺穿刺活检或手术切除：(1) 甲状腺疼痛明显，甲状腺素治疗后无减轻，(2) 甲状腺素治疗后甲状腺肿大无减轻反而加重，(3) 甲状腺肿大伴随颈部淋巴结肿大者，(4) 腺体内有单个冷结节，不对称，质硬。

参考文献

1. Dvorkin S, Robenshtok E, Hirsch D, et al. Differentiated thyroid cancer is associated with less aggressive disease and better outcome in patients with coexisting Hashimotos thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab. 2013, 98(6):2409-2414. DOI: 10.1210/jc.2013-1309.

2.Pinedo-Torres I, Paz-Ibarra JL. Current knowledge on Hashimoto’s encephalopathy: a literature review. Medwave. 2018, 22;18(6):e7298. DOI: 10.5867/medwave.

3. 向光大. 临床甲状腺病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：200-205.