补铁的副作用（补铁的药副作用小点的有哪些）

说到铁元素，我们都不陌生，它是造血的重要原料，用于合成血红蛋白，参与氧的运输和贮存。此外，铁对DNA和蛋白的合成，机体的免疫功能、能量的释放、脑部的发育等都有影响，会影响到人体各个系统和器官的功能。所以说不仅是贫血需要补铁，而身体的其他的一些机能也需要铁剂的参与。

当铁蛋白下降时，储存铁减少，血红蛋白暂时维持正常。当血红蛋白下降时储存铁已耗尽，转运的铁和功能铁也随之下降。因此我们说不贫血不等于不缺铁。

举个例子，手术患者术中失血，铁随血液流失，动用了储存铁造血，维持血红蛋白。但随着储存铁逐渐减少并耗尽，血红蛋白会随之降低，加之补液使得血液稀释，血红蛋白值更低，要纠正贫血就需要补充铁剂，补充各类铁元素。

根据我国制定的和最新修订的贫血标准，成年男性血红蛋白（血色素）低于12g/dL,女性（包括孕妇）和儿童血红蛋白低于11g/dL为诊断标准。贫血是一个全球性的公共健康问题，每6个人中有2人贫血，这2人中就有1个是由缺铁所引起的，世界卫生组织统计显示全球共有20亿缺铁性贫血患者。

总体而言，缺铁的原因包括：

1、失血、铁丢失的增多，如手术以及一些慢性消化道失血、女性月经失血等；

2、铁吸收差，如老年人、消化道疾病患者、肾病患者、糖尿病患者等；

3、铁需求增强而摄入不足，如孕妇、婴儿、青少年以及接受EPO治疗的患者。

易患人群—慢性肾病患者

我国约有1.2亿肾病患者。随着肾病进展贫血的发病率也随之增高，由1期的22%升高到5期的98.86%。贫血发生后会影响到部分脏器功能，心率增快，做功增大，加重心力衰竭和心肌缺血，免疫功能下降增加感染风险，影响患者生存质量。

研究数据显示，Hb每降低1g/dL，患者发生左心室肥大（LVH)的风险增高46%；发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高28%；死亡的风险增高14%。

易患人群—妇科患者

育龄妇女也是贫血的高发人群，如功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、妇科炎症、肿瘤和手术患者等。

妇科相关贫血临床诊治推荐蔗糖铁治疗，指出蔗糖铁不良反应发生率低于右旋糖酐铁，极少发生过敏反应，不沉积于肝脏等优势。

易患人群—骨科围手术期患者

欧洲6个国家17个医疗中心的1534例患者，患者术前贫血的发生率为14.1%，而术后贫血的发生率增加至85.8%。骨科围手术期贫血会增加术后感染率和术后死亡率，延长住院时间和术后恢复，术后的Hb水平与患者生活质量呈正相关。

关于骨科围术期贫血的治疗主要有三种方式，分别是输血、EPO治疗和铁剂治疗。其中输血有输血指征，并有相关的副作用和危害，前面也已经介绍过了。EPO治疗过程中应该联合铁剂治疗。铁剂治疗有较好的临床反应，可以在短期内快速恢复Hb水平。术前贫血的患者，补铁可以提高手术耐受性，减少输血率；手术失血导致的贫血患者，有助于术后恢复并缩短住院时间。关于铁剂，专家共识中明确指出蔗糖铁的不良反应发生率低。

黎介寿院士称以前的社会医生追求的是手术技术，但现在社会，医生和患者对术后的恢复及生活质量都越来越关注。研究发现，随着患者Hb值升高步行距离越来越大，术后恢复越快。

2015年英国血液标准委员会的术前贫血识别和管理建议采用铁剂治疗缺铁，对于口服铁剂不耐受或短期内进行手术的患者推荐采用静脉铁剂补铁。指南还指出相对于口服铁和ESA治疗，从现实角度考虑，推荐使用静脉铁剂。

2013年欧洲麻醉协会的围手术期严重出血治疗指南建议通过补铁治疗缺铁，并已有证据证明静脉铁可减少输血量，相比口服铁剂效果更好，耐受性也更好。

易患人群—胃肠道疾病患者

消化道失血、溃疡等长期的隐性出血都是造成缺铁性、失血性贫血的重要因素。有研究表明，幽门螺杆菌感染会增加缺铁或缺铁性贫血风险1.4倍和2.6倍。所以消化系统疾病患者常伴有缺铁性贫血。

胃肠道疾病患者补充铁剂优先选择静脉铁剂，相对于静脉铁剂，口服铁剂的生物利用度有限；口服铁剂用药后患者胃肠道反应发生率高，患者依从性差。在治疗中同时服用抑酸药也会影响到铁的吸收，并且铁离子对胃肠黏膜有刺激性，影响溃疡的愈合，甚至出现胃肠道出血。之所以优选静脉铁剂原因在于，所有静脉铁均显示有生物活性铁，故可被迅速动员，为红细胞的生成所用。在2007年炎性肠病铁缺乏与贫血的指南中，同样推荐患者优先选择静脉铁剂。

《炎症性肠病患者铁缺乏和贫血的诊断和管理》欧洲共识中具体给出了相应的用药指征。并且对于严重贫血患者、口服铁剂不耐受患者、IBD处于活动期，以及接受ESA治疗的患者，共识中明确指出建议静脉铁剂作为一线用药。

易患人群—肿瘤患者

第五类是肿瘤患者，不论胃肠道、肺、妇科肿瘤等实体瘤还是淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液肿瘤发生贫血的几率都高于50%，其中妇科肿瘤发生贫血几率最高。

贫血不仅影响患者的生活质量，使其感到疲劳、呼吸急促、生活能力和认知功能下降，还会对临床治疗带来不利影响，如增加并发症，危及患者对放化疗的顺应性和耐受性，死亡率增加。

通过60个临床研究分析得出，所有研究中没有贫血的患者中位生存期均长于贫血患者。改善贫血应是姑息治疗的重要部分，而临床的治疗率仅有6.89%。

使用静脉铁剂可提高Hb，减少输血的需要，从而提高生活质量，达到降低死亡率的目的。目前肿瘤相关贫血的治疗手段主要有输血、促红细胞生成素、补充铁剂等。而在CSCO肿瘤相关贫血临床实践指南明确推荐了蔗糖铁。

易患人群—心衰患者

心内科慢性心衰的患者也是缺铁和贫血的易患人群。我们看到随着心功能分级增高，既不缺铁也不贫血的人越来越少。右图我们看到合并铁缺乏的患者生存率低于非缺铁患者。缺铁是严重影响慢性心衰患者病情进展的不利因素，无论是否伴有贫血，均应将铁补充作为改善CHF患者预后的一种治疗方法。

心衰患者缺铁的原因有以下几方面：1.抗凝药物使用导致胃肠道慢性失血；2.患者常伴有肠道淤血水肿导致铁元素的吸收障碍；3.铁调素水平升高抑制转铁蛋白活性和肠道铁的吸收以及炎症因子的影响。从第二、三点，我们可以发现患者应该优选静脉铁，可以提高血红蛋白水平、改善心力衰竭的评分，降低C反应蛋白及N末端脑利钠肽原水平，提高左室射血分数和6分钟步行距离。

在2012年ESC的指南中指出心衰患者采用铁剂治疗自我报告评估和心功能分级得到提高；2014年国际心肺移植协会指南中明确指出采用静脉铁剂治疗小儿心衰贫血患者。

易患人群—腿不宁症患者

腿不宁症临床表现通常为夜间睡眠时双下肢出现极度不适感，迫使患者不停移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

国外发表较多的临床研究是在神经内科的腿不宁症患者中的应用。目前已有尝试静脉铁剂治疗RLS。

那么，与口服铁剂相比，静脉铁的优势何在？通常，口服铁剂在胃肠道以2价铁吸收，生物利用度低，且需要进一步转换为3价铁才能和转铁蛋白结合，因此起效慢疗程长。严重的胃肠道不良反应使得患者耐受性差，依从性降低。而静脉铁以3价铁离子直接入血，生物利用度高，起效快，不良反应少，患者依从性好，也能精准算出实际补铁量。有效应对功能性缺铁。

全球数据显示，静脉铁剂的市场50.2%是蔗糖铁，并且逐年攀升，有60余年80多个国家的安全用药经验。森铁能自2005年在国内上市，10年超过1000家大型医院的用药经验，累计超过2500万支，无严重不良反应反馈。