微量元素化验需要空腹吗（化验空腹微量元素需要空腹多久）

怀孕后大部分准妈妈都知道在三个月前需要去建卡（围产期保健册），我在区妇保院出专家门诊的时候曾经遇见过一个的事情，怀疑我建卡的时候少开了一些化验单，然后我问她，你了解的建卡应该是做那些化验？她给我从手机里翻出来了这一张图片。

一共21项，当然有一些其实是同一罐血里面可以一起检查的，比如肝功能+肾功能+血脂+葡萄糖+同型半胱氨酸大致就是等于生化全套，弓形虫+RCH=TORCH；但是数量也非常可观。

后来我花了大概半个小时的时间和她解释，我这里建卡做的检查，遵循的依据是什么？是中华医学会2018年颁布的“孕前和孕期保健指南（2018）”（大家可以自行百度），对于建卡时的检查，分为必查和备查两个部分，必查部分如下

接下来我要解读的就是为什么需要做这些检查，检查的结果怎么去判断，很多准妈妈不是专业人士，看见检验单上很多箭头就吓得不轻，那么，容我一个一个说下去。

1血常规

血常规，我们最重要的是看我红线画的三项：白细胞、血红蛋白、血小板；白细胞在孕期可以轻度升高，超过10并不用太紧张，我曾经看见过白细胞高达18的孕妇孕期一切正常，分娩后迅速恢复到正常；血红蛋白是来判断有无孕期贫血的，如果低于一定数值，是需要补充造血物质（有可能是铁剂，有可能是叶酸，有可能是维生素，医生会判断）；血小板有部分孕妇在孕期会减少，如果数值太低，分娩时会面临出血的风险，需要重视。

2尿常规

尿常规，重要的是看我红线画的两项：蛋白质和潜血（或者隐血）；尿蛋白可见于尿路感染、肾炎、妊娠期高血压等疾病，如果阳性需要复查或者查找原因；隐血也一样需要重视；另外，有部分孕妇空腹查尿常规酮体会呈现阳性，这是正常的，但是如果妊娠期糖尿病的孕妇血糖高的情况下出现酮体阳性，需要警惕酮症酸中毒，这个很危险；尿糖在正常孕妇的尿常规中可以阳性，而且并不能作为妊娠期糖尿病的诊断依据，如果仅根据尿糖阳性就判断你是糖尿病的医生，听我的，放弃他（她），相当于放过你自己，对彼此都好。

3血型

常见的血型有两套：ABO血型和RH血型，ABO大家很熟悉：A型、B型、AB型、O型；RH血型两种：阴性或者阳性，汉族人大部分RH血型都是阳性，否则就是“熊猫血”了；那么，O型血孕妇需不需要查ABO血型抗体筛查（孕妇HDN检测）？无论是中华医学会的指南，还是国外一些产科学著作里，均未建议在妊娠期对O 型孕妇进行血型抗体筛查，不仅不筛查，及即使做了筛查抗体效价很高，也不建议进行中药治疗，原因有两个：中药的循证学依据不足，中药对胎儿的安全性没有保障。

另外，在我的里的问题18我提及过这个问题，不建议做ABO抗体筛查。

相反，对于RH阴性的孕妇倒是建议测一个抗D滴度测定，但是，很多医生往往热衷于测ABO抗体筛查，忽视了RH阴性血型孕妇的管理，典型的“捡了芝麻丢了西瓜”。

RH阴性血型的孕妇，在市内或者省内都没有进行良好的管理，并且国内抗D人免疫球蛋白的缺位也不能不说是一个遗憾。

4生化全套（肝功能+肾功能+血脂+血糖）

生化全套需要关注的是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT），这两个是常规的肝功能指标，当然，乳酸脱氢酶（LDH）也很重要，这三个指标超过正常值的2倍需要重视，没有超过2倍可以复查以后再判断；不少孕妇的碱性磷酸酶会升高，医生也会告诉没有大碍，但是很少有医生能够回答出孕妇碱性磷酸酶为什么会升高？这个是因为胎盘也会分泌碱性磷酸酶，导致母血中浓度升高。

肾功能关注最重要的指标是肌酐，孕期肌酐应该是轻度下降的，如果升高需要重视，会不会存在肾功能不全的可能，尿素氮与孕妇的饮食存在一定关系，重要性不如肌酐。

至于血糖，空腹血糖一般不高于5.1mmol/L，24-28周还会做一个葡萄糖耐量试验（OGTT），用来筛查妊娠期糖尿病的孕妇。

5乙肝、艾滋病、梅毒筛查

这个筛查是孕妇可以在孕期免费检查一次的，可能还有丙肝的筛查，为了下一代的安全，这个检查是很有必要的。

6备查项目之TORCH和甲状腺功能

中华医学会的指南除了必查项目外，还有一份备查项目，结合孕妇的时机需求，我单独把TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒等）在这里写一下，关于弓形虫，参照我的这篇文章：，总体来说，弓形虫只有猫会传播，但是机会很低很低；至于RCH，还是这篇：，问题17。

最近刚刚有一个孕妇风疹IgG和IgM同时阳性来咨询我，所以说说风疹这个问题，2016年全军计划生育优生优育专业委员会颁布过一个 TORCH 筛查指南，篇幅很大，但是始终对于胎儿是否感染、是否需要终止妊娠是闪烁其词的，因为胎儿是否感染、感染后是否造成损害这个目前的检查是很无力的，当然，还是给了一个流程：

所以，在备孕期做TORCH检查比较好，孕期检查，即使有感染的可能，还是要充分评估胎儿的状态再决定，个人认为，发生胎儿异常的总体比例是很低的。

现在很多医院喜欢把甲状腺功能的检查归入建卡的常规检查，确实有一定必要，那么，查一个也求个心安理得，我喜欢开甲状腺功能检查，不喜欢开甲状腺全套，为什么呢？大家可以去查一下价格，相差不止一点点。

7题外话

大家明白了怎么去看检验单，如果有看不懂的检验单，可以后台发给我或者参照前一篇文章里的办法加入我的工作群咨询。

至于一开始的维生素D三项、微量元素检查，这个其实我不不太懂的，因为个人认为意义不大（当然，中华医学会的指南也没有提及必查或者备查），所以，在我所在的柯桥区妇保院已经很人性化的参照指南删除了建卡时的这些非必查项目。

做医生应该要做一个专业的医生，特别是产科医生，不能人云亦云，对孕妇说的话要有理有据，如果不是自己的专业，最好别说出口，就像我先前文章里说的：

这世上最最可怕的，就是说者无意，听者有心。