儿童缺硒缺锌吃什么补（缺补儿童吃缺锌硒片有用吗）

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“隐性饥饿”是目前我国儿童保健领域专家最为关注的热点话题，这个词最早来源于世界卫生组织，主要指与儿童生长发育相关的重要营养素（如维生素A、维生素D、铁、锌）摄入不足或缺乏，产生的隐蔽性微量营养素缺乏症状。

什么是儿童‘隐性饥饿’：主要指与儿童生长发育相关的重要营养素（如维生素A、维生素D、铁、锌）摄入不足或缺乏，产生的隐蔽性微量营养素缺乏症状。

宝宝的隐性的“饥饿”跟吃不饱的“饥饿”是两个概念。隐形饥饿的重点是宝宝在营养摄入方面不平衡，而并不是宝宝吃不饱。世界卫生组织将这种情况称之为“隐性饥饿”。

隐性饥饿对于孩子来说十分常见，这是孩子们营养不良的一种表现。家长们千万别以为，吃不饱才会营养不良，有些孩子们饮食不均衡、营养过剩，挑食等都会导致人体微量元素、矿物质、维生素缺乏。

国家卫计委发布的《中国居民营养与慢病状况报告（2015）》显示，我国民众膳食结构多存在不合理，钙、铁、维生素A、维生素D等矿物质和维生素没达到推荐摄入量。

虽然我国近20年来，儿童的平均身高、平均体重均有所增加，城乡儿童低体重、发育迟缓率有所下降，但一些对生长发育至关重要的营养素（如维生素A、维生素D、铁、锌）摄入不足的问题仍然突出。

在婴幼儿、儿童群体中，隐性饥饿带来的健康问题更加值得关注。“我国儿童‘隐性饥饿’的问题需要进一步引起社会的广泛关注，儿童早期的营养不良的长期后果是不可逆、不可弥补的。”

在这些营养素当中，维生素A的作用最容易被忽视。维生素A和维生素D一样，都属于脂溶性维生素，对儿童的生长发育至关重要，长期缺乏或不足会影响儿童健康。维生素A除了对儿童视觉发育、智力发育有着重要的作用，更在促进骨骼发育、增强免疫力、预防贫血、身高增长等方面与维生素D具有协同的作用，二者缺一不可。

在儿童早期发展中，表观遗传学发挥着重要的作用。在不改变基因序列的基础上，改变遗传表象，生命早期的不良影响（尤其是营养不良）会出现隔代遗传效应，从而导致后代慢性疾病的高发，并且能稳定遗传下去。

“疾病的早期起源”将儿童早期发展的核心内容概括为胎儿环境、幼年环境和遗传因素，三者共同引起生物学变化，这些变化将影响成年健康。而幼年时期则是预防疾病的关键阶段，因此应更加重视儿童早期各种营养素水平，预防隐性饥饿的发生。

良好的成长氛围，充足的营养，安全的环境，良好的教育都是助力儿童早期发展的有力措施，重视儿童早期发展能够促进国家经济增长和繁荣，提高国家综合竞争国力，促进社会公平，打破贫困代际传播。关注儿童早期发展，为儿童早期发展提供充足的营养是每一位儿童健康工作者和儿童监护人的义务和使命。

欧美发达国家对于营养素补充的态度与方案对我国医务工作者和儿童家长的观念有着深远的影响，加之海淘代购人员片面的解读和宣传，很多人认为欧美发达国家只强调给儿童补充维生素D，而维生素A则不需要额外补充，所以武断地认为中国亦然。

我国属于中度亚临床维生素A缺乏国家，2000年14省的流行病学调查数据显示，0-5岁儿童维生素A缺乏率为11.7%，亚临床维生素A缺乏率为39.2%，6个月以下的婴儿维生素A缺乏及亚临床维生素A缺乏率高达80%，婴幼儿期更易出现维生素A缺乏或不足的情况。

分析我国儿童维生素A缺乏的主要原因有：婴幼儿的消化系统功能不完善，不能像成人一样能从食物中获取丰富的营养物质，相对单一的饮食结构与快速生长发育需求不平衡，日常摄取到的维生素A有限，难以满足其生长发育需求。

维生素A缺乏不仅会影响儿童视觉发育，还会影响体格发育，增加感染性疾病的患病率，增加贫血的患病风险，甚至增加住院风险或导致住院时间延长。

儿童维生素A缺乏的防治策略中，预防是关键。WHO在2009年发布的数据显示，全球范围内有154个国家维生素A缺乏构成了不同程度的公共卫生问题，而服用维生素A补充剂是最广泛的干预措施。在超过103个重点国家中，有77%的学龄前儿童服用了维生素A补充剂，同时许多国家在全国卫生政策中已纳入了向婴儿和儿童提供维生素A补充剂的策略。鉴于我国目前存在普遍的维生素A缺乏的现状，建议0-6岁儿童应每日小剂量补充维生素A，并尽快纳入我国公共卫生措施，以减少因维生素A缺乏带来的儿童健康风险。

除了维生素A，我国儿童维生素D缺乏或不足问题仍然非常突出。

维生素D的营养水平随着年龄的增长呈现倒U型，6个月以前和1岁以后维生素D缺乏的情况更加明显。主要原因包括：

胎儿期维生素D缺乏率相对较高，随着婴儿出生后维生素D的补充，营养水平有所改善

1岁以后幼儿维生素D服用延续性下降，导致随着婴幼儿年龄的增长维生素D水平降低

学龄期和青春期的维生素D营养水平应引起重视

随着近年来在0-3岁儿童中推广维生素D的普服，儿童早期维生素D缺乏的情况有所改善。但随着年龄的增长，6岁以上尤其是青春期儿童中，维生素D的缺乏率仍然较高，因此应重视学龄期及青春期儿童维生素D的补充。

隐性饥饿的种类及危害？

最常见的隐性饥饿包括：缺铁、缺锌，缺乏维生素和矿物质。

维生素B1摄入不足会造成注意力不集中、忧郁以及记忆力衰退等；长期缺乏维生素、矿物质还可能引发心脏病及癌症。

缺铁性贫血可使孩子的平均智商低5～8；缺锌可导致偏食、发育迟缓、注意力不集中等；

缺乏维生素A、D可导致佝偻病，单纯缺维生素A可致反复感冒、腹泻和干眼病。

对上述隐性饥饿的营养建议是：缺铁和缺锌可补充动物肝脏、动物血、瘦肉、蛋黄和海产品；缺锌可补充海鱼、海带、紫菜等；缺乏维生素A可补充含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、菠菜、南瓜、芒果、杏、木瓜等；缺乏维生素D可补充乳类、动物肝和瘦肉。

造成隐性饥饿的原因有哪些？

孩子挑食、厌食

许多宝宝的“隐性饥饿”都是由于挑食、厌食造成的。在孩子的选择当中，高盐高糖高油的垃圾食品最受欢迎，反而营养丰富的食物却不被孩子所接受。

家长的不良习惯

目前许多孩子的父母都是八零后、九零后，他们在长辈的呵护下长大，很多人也不常在家里做饭，大部分时间都是在叫外卖或到外面吃。这些不良习惯极易造成微量元素不足。

饮食结构不合理

中国餐食尽管微量营养素含量丰富，但吸收和利用率并不高。比如蔬菜、水果几乎不含维生素D，而维生素A转化率很低，动物肝脏又不宜多吃。另外，过多摄入精加工食品也会造成某种特定的营养素缺乏，可以适当的吃些粗粮。

1.维生素AD的正确补充方式

■0-3岁持续补充

婴幼儿维生素AD营养水平受母乳中维生素AD水平和日常膳食维生素AD水平双重影响。母乳中维生素AD含量较低。由于我国孕妇并没有重视孕期维生素A营养的补充，很多孕妇在孕期就存在维生素A缺乏的情况，继而导致母乳中维生素A含量不足。

维生素AD膳食来源有限。对于1岁以内的婴儿，可选择的辅食种类较为单一。

维生素A虽然在一些天然食物中含量相对丰富，如动物肝脏和深色的蔬菜（如胡萝卜、甘薯、菠菜、西兰花），但由于动物的肝脏不是婴儿的常规食物，而植物中的胡萝卜素吸收和转化率均较低，且会受到烹饪方法等因素影响，因此仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到推荐摄入量，无法满足婴儿生长发育的需求。

1岁以上的幼儿虽然膳食种类较婴儿期更为丰富，但由于活动量不断增大，又正处于牙齿生长与学习走路的关键时期，骨骼发育更加旺盛，身体对于维生素AD的需求量比1岁以内更高。

一方面，这个时期基本上已经不再依靠母乳喂养，通过母乳摄取的维生素AD量也大大下降；另一方面，由于维生素A和维生素D性质不稳定，遇空气和光照后易氧化失效，所以奶粉中的维生素AD会在反复开盖和冲泡过程中氧化流失，实际摄取量会远远低于标示量，单靠食物来补充维生素AD是远远达不到每日所需。

如果在此时停止服用维生素AD滴剂，那么婴儿时期的补充效果就会大大降低，从而引起缺钙、抵抗力下降、贫血的发生，严重者还可能诱发佝偻病、夜盲症、身高发育障碍等疾病，导致健康危害。

根据我国维生素AD营养水平的调研数据，我国0-3岁的婴幼儿亚临床维生素A缺乏和可疑亚临床维生素A缺乏仍处于较高的水平，维生素D缺乏或不足随着婴幼儿年龄的增加逐渐上升。

因此，应加强维生素A和维生素D同补的宣传和教育，坚持每日补充维生素A 1500-2000国际单位，维生素D 400-800国际单位，以满足婴幼儿快速生长发育和健康需求。

■3岁以后按需补充

3岁以上的儿童日常膳食的结构与成年人相似，加之户外活动增多，摄取到维生素AD营养的机会增加。这一时期维生素AD的营养水平与儿童个体膳食偏好、季节和天气、活动时间等关系密切，应根据个人实际情况按需补充。

根据我国3岁以上儿童维生素AD营养水平的调研数据，可疑亚临床维生素A缺乏率仍然较高，尤其是贫困地区、城市流动人口聚集地、城乡结合部等地区维生素A营养状况更为突出。

维生素D缺乏率随着儿童年龄增加而增加，因此，应加强3岁以上儿童日常饮食中富含维生素A、维生素D的食物，并在必要时给予额外的补充，特别是对生长发育较快、抵抗力低下、挑食、易感的儿童。

■加强学龄期和青春期监测

国内外研究结果显示，维生素A具有促进身高增长的作用，通过促进软骨素的合成，增加长骨骨骺软骨中的细胞活性，促进长骨的纵向生长和塑形。同时，充足的维生素A能够促进生长激素的合成，特别是对夜间生长激素的分泌具有调控作用，从而促进身高的增长。

学龄期和青春期是儿童身高发育的黄金时期，充足的维生素A是保证儿童身高增长的关键因素。

一方面，由于学龄期和青春期儿童课业压力较重，户外活动时间不足；另一方面，城市空气污染导致日光照射不足，使得维生素D皮肤光照合成途径受阻，易导致维生素D缺乏或不足的发生。儿童期维生素D摄入不足除了影响骨骼发育和健康，甚至增加成年期罹患骨质疏松和心脑血管疾病的风险。

因此，应加强对学龄儿童及青春期儿童维生素AD营养状况的监测，及时给予维生素AD的补充，纠正维生素AD“隐性饥饿”的发生，避免长期缺乏或不足而影响儿童正常生长发育。

•欧美等发达国家由于饮食结构、烹饪方法与我国不同，且较多食用强化维生素A的食物，因此儿童维生素A营养水平相对较好，没有强调额外补充维生素A；

•世界范围内的发展中国家由于考虑到经济因素，较多采用WHO推荐的大剂量突击法即每4-6个月一次性补充维生素A10-20万国际单位的方式，由各国政府干预强化，该方法成本低易操作，适用于经济条件相对较差的国家；

• WHO同时推荐，在有条件的前提下采取每日小剂量口服维生素A补充法。该方法成本相对高，但安全性更高。我国采用的即为小剂量每日补充法。

补充维生素 D

（1）母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药物（抗癫痫药，用于治疗 HIV 的药物，糖皮质激素）、冬季阳光暴露少等都易导致维生素 D 缺乏；

（2）维生素 D 对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用，严重维生素 D 缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和/或低钙血症。

2.母乳/配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？

（1）纯母乳喂养

（2）配方奶喂养

（1）0～18 岁儿童预防剂量

（2）早产儿补充维生素 D

早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素 D 800～1000 IU，连续补充 3 个月后改成 400～800 IU。

（3）补维生素 A 是否会有副作用？

3.是否需要同时补充钙剂？如何补？

（1）是否需要补充钙剂？

（2）含钙丰富的食物有哪些？

4.铁缺乏

缺铁性贫血（IDA）和缺铁（ID）在我国婴幼儿中发病率较高，在7个月-1岁年龄段，铁缺乏及贫血的患病率接近70%。这一时期是脑发育最快的时期，该时期缺铁会导致脑神经发育受损，导致儿童智力和运动能力发育水平低下，且通过后期补铁也无法完全逆转。婴幼儿是铁缺乏的高危人群，防治的重点在预防策略的实施。

在微量元素的检查中，家长的注意力往往会在锌和钙这两个元素上，而医生对是不是缺铁，关注反而是更多的。

铁剂是参与人体血红蛋白合成的一个必不可少的元素，如果铁剂摄入不足或者铁剂缺乏，可以造成血红蛋白的合成不足，最终的结果会造成孩子的贫血。如果贫血，孩子的生长发育以及孩子各个脏器的功能都可能受到影响。所以家长需要重视孩子是否缺铁，并根据医生的建议进行适当补充。

如何判断铁缺乏？

一般来说，家长可以通过以下这些临床的表现初步判断一下宝宝是否存在缺铁的可能。如：

宝宝出现面色苍白、食欲减退、活动减少、生长发育迟缓，以及因免疫力降低而易患各种感染性疾病，或是伴有呼吸暂停的现象，俗称“背过气”（常在大哭时发生）。

但是到底缺不缺？缺多少？还是要去医院查一查，如果血色素低的话就需要及时补铁。

怎么补铁？

缺铁的话，铁剂是特效药。但必须在医生的指导下服用！医生会根据宝宝血液检查中铁元素水平开出适合宝宝的铁剂。

如果宝宝已经被确诊为缺铁，那么食补是起不到治疗作用的，因为食物只能起到预防作用，所以不是说吃点好的，就能把铁补回来。

因此，日常生活中多让宝宝吃一些含铁丰富的食物是非常必要的！比如：动物肝脏、瘦肉、鸡肉、猪血、虾米（无盐）、鸡蛋、黑木耳、海带、大豆、芝麻、菠菜、香菇、紫菜等。

除了多吃含铁丰富的食物，也要多吃含维生素C丰富的水果，以帮助促进铁的吸收。猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬的维生素C含量都不错，缺铁的宝宝可以适当多吃一些。

过量补铁会带来哪些隐患？

补铁绝对不是越多越好！盲目给宝宝补铁，易造成铁中毒的问题，出现呕吐、腹泻、黑便、腹痛和胃肠炎等症状。

5.锌缺乏

我国5岁以下儿童中度锌缺乏，2012年对我国7个城市、2个乡镇的儿童流行病学调查研究显示：3-4岁儿童锌缺乏率高达64.6%，4-5岁儿童缺乏率为57.7%。

缺锌会导致儿童感染性疾病高发，尤其是增加腹泻的发病率。补锌措施对腹泻的治疗和预防均有效，WHO在儿童腹泻的管理策略中强调补锌方案的重要性，《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》和《婴儿急性腹泻的临床营养干预路径》中都提到补锌，推荐补充量及疗程为：6个月以内锌元素10 mg/d，6个月以上锌元素20 mg/d，持续10-14天。

特别强调

钙、铁、锌都是经同一个离子通道吸收，彼此之间其实有一个“竞争”的关系。如果人为过分增加某一元素的摄入，就可能打破这个平衡，影响到其他必需元素的吸收，一样会给健康带来问题。所以单独或不适当的补充不仅不能促进宝宝的健康生长，反而会影响宝宝的正常生长，阻碍其他营养物质的吸收。

因此，当宝宝出现微量元素缺乏的问题时，应在医生的指导下适当补充，而不是盲目补充或是预防性的瞎补！

6.硒

一、缺硒症状：

主要侵犯心脏，出现心律失常、心动过速或过缓及心脏扩大，最后导致心功能衰竭，心源性休克。大骨节病主要病变是骨端的软骨细胞变性坏死，肌肉萎缩，影响骨骼生长发育，在土壤中低硒的地区，还发现一种医学上称为“肌肉综合症”的病人，表现为肌肉疼痛，行走乏力。

二、补硒方法：

缺硒可以通过食补、药补两种途径来完成补充。人体补硒应根据对身体微量元素的检测结果，遵照“缺多少硒补多少，不缺不补，食补为主、药补为辅”的原则。

日常生活中含硒较多的食物有海味品、肉类(特别是动物的肾脏)以及大米、谷类等。蛋类含硒量多于肉类，如每100克食物中，猪肉含硒10.6微克，鸡蛋含硒23.3微克，鸭蛋含硒30.7微克，鹅蛋含硒33.6微克，人参含硒15微克，花生含硒13.7微克。富含硒的食品除啤酒酵母、小麦胚芽、大蒜、芦笋、蘑菇及芝麻外，还包括许多海产品，如大虾、金枪鱼、沙丁鱼等。

补硒的方法有很多。动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等是硒的良好来源，多吃这些食物可以安全有效的补硒。但是，有些人的吸收功能欠缺，因此就需要服用体恒健硒维康等高活性易吸收的保健食品来进行补充。市面上出售的含硒保健品、食品即硒营养补充剂种类很多。吃这些含硒制品能不能纠正缺硒现象，主要取决于它们的含硒量。根据观察：我国成年人每日食物外补硒25微克以上有保健作用；缺硒成年人每日食物外补硒50微克或75微克以上，连续服2-3个月，可纠正缺硒。

值得注意的是，很多保健品里不仅仅含有硒，还含有其他成分，如矿物质、维生素等。因此，在服用时，一定要明确其中的含量，结合自己的饮食和所用药物，避免发生过量或与药物相冲突的现象。

5月18号–5月22号崔法新及同事们门诊具体排班表

5月18日（星期一）：崔法新全天（）上午9:00-11:50，下午坐诊14:40—17:30，门诊大楼二楼217诊室

5月19日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午14:40—17:30，门诊大楼二楼217诊室

5月20日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-11:50，崔法新（）下午14:40—17:30，门诊大楼二楼217诊室

5月21日（星期四）：上午停诊，崔法新（）下午坐诊14:40—17:30，门诊大楼二楼217诊室

5月22日（星期五）：马俊枝（）上午9:00-12:00，马俊枝（）、侯玮琦（）下午坐诊14:40—17:30门诊大楼二楼217诊室

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