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乳腺癌患者如何补钙

Osteoporosis

我们一些乳腺癌的“老”病人有时会到门诊或在群里说：皮肤总是很干燥，指尖还容易断；为啥总是全身骨头疼，手脚还容易抽筋；心情总是很低落，总是失眠。为什么会出现这些情况？其实，这些情况可能跟缺钙有关系，那么我们今天就聊聊乳腺癌患者缺钙那些事儿。

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为啥会缺钙

1.年龄

中国乳癌患者发病高峰年龄在45~55岁，也就是围绝经期，在此年龄段的女性，由于雌激素水平下降，骨钙流失的速度会明显加速，很容易造成骨质疏松，甚至骨折。

2.钙摄入不足

根据中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，我国18-49岁的成年居民，每日的钙推荐摄入量为800mg；50岁及以上的中老年居民，每日的钙推荐摄入量为1000mg。

然而，30年来的统计数据显示，我国居民钙摄入量平均只有400mg左右，也就是不到成年人推荐摄入量的一半，更是远远不能满足老人、绝经期女性以及乳腺癌患者的钙需求量。

3.乳腺癌本身

乳腺癌细胞可以抑制成骨细胞活性，并导致破骨细胞活性增大，加速溶骨性损伤。乳腺癌细胞还能够分泌一些细胞因子， 使正常的骨代谢发生紊乱导致骨质疏松风险增加。

4.乳腺癌治疗影响

很多乳腺癌治疗手段本身就会加速钙的流失或减少钙的吸收。

①内分泌药物治疗：无论是绝经前患者常用的他莫昔芬、托瑞米芬，还是绝经后患者常用的来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，都会加速骨钙丢失，降低骨密度。

②去势治疗：通过药物（打肚皮针）、放疗以及手术抑制卵巢功能的去势治疗，同样会引起雌激素和骨密度的大幅下降。

③化疗：大部分的化疗药物会损伤卵巢功能，导致体内雌激素水平降低，这也是化疗后绝经前乳腺癌患者骨密度下降的主要原因。

④放疗：放疗也可通过血管变化间接影响骨骼，对治疗区域的骨骼产生直接影响，导致骨骼萎缩。

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如何确定骨质疏松

要准确诊断骨质疏松，建议做“骨密度检查”。

查骨密度时，会对脊柱和髋部的骨骼进行测量并得到一个数值—T值，根据T值的范围将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。

① T值大于-1.0属于骨量正常

② 在-1.0~-2.5之间属于骨量减少

③ ≤-2.5才是骨质疏松

查骨密度确定是骨质疏松后，还需要查一些骨转移的指标，比如血钙、尿钙、血磷、碱性磷酸酶等。

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钙流失有哪些危害

1. 骨质疏松：骨质疏松最常见的症状就是疼痛，以腰背部疼痛为多见，严重的骨质疏松可导致驼背，甚至骨折。

2. 增加骨转移风险：骨质疏松可能增加乳腺癌骨转移的概率，促进乳腺癌骨转移的发生。

3. 继发甲旁亢：长期的低钙也会使甲状旁腺功能增强，甚至亢进，也就是继发性甲旁亢。

4. 其他：缺钙也会导致手脚麻木、抽筋，严重也会导致失眠、焦虑，甚至影响心脏功能等。

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如何预防骨质疏松

1生活方式干预：

①加强营养，均衡饮食，多吃富含钙、低盐和适量蛋白质的食物，含钙高的食物有牛奶、豆浆、豆腐、鱼、虾、菠菜及坚果等食物。

②多晒太阳，以促进维生素D的合成。

③适当运动，建议每天30分钟以上中等强度的运动，如慢跑、骑自行车、太极拳、跳绳等。

④戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

2. 药物治疗：

通过食补一般是不够的，所以还需要药物来预防骨质疏松。

①钙片：首选碳酸钙（钙剂最高）

碳酸钙高达40%的钙剂。剩下的磷酸钙为23%、柠檬酸钙为21%、乳酸钙为13%，葡萄糖酸钙为9%，适合胃不好，不适合吃碳酸钙的人，钙片之中，葡萄糖酸钙、乳酸钙也是可溶性钙，并且口感好；柠檬酸钙的溶解度也高，同样适合胃酸分泌不足的人。

钙剂适宜少量多次地服用，因此最好选择小剂量的钙剂。比如要补充600mg的钙，就一天分三次服用200mg的钙片，以免一次摄入太多人体无法吸收。其中，早晨和临睡前血钙最低，适合服用钙剂。由于钙片都需要经过胃酸的消化，因此嚼碎钙片随餐或餐后服用更易吸收。

②维生素D：维生素D可以促进钙的吸收，维持骨骼健康，是补钙时不可缺失的一环。很多钙剂也含有一定量的维生素D，大家服用时可以注意一下，不要重复补充导致过量。多晒太阳是补充维生素D最简单便捷的方式，骨密度正常的乳腺癌患者可以再配合30分钟的室外运动，更有利于骨钙的吸收以及骨质的维持。

③其他：主要包括骨吸收抑制剂（唑来膦酸、阿仑膦酸、帕米膦酸、地诺单抗等）、骨形成促进剂（特立帕肽）、骨代谢调节剂（活性维生素D或维生素D类似物、维生素K2等）。

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最后

骨质疏松的预防比治疗更为重要。对于乳腺癌患者而言，预防发生骨丢失问题，除了做到以上几点，还要定期做骨密度检测，以便在早期发现问题，合理干预。此外，市面上钙片五花八门，所以要认准品牌，还有钙片吃多了也不好，也不是适合所有人，在确定补钙时，可以先咨询下自己的主治医生的意见。