婴儿几个月开始补锌（婴儿补锌时间）

前篇提到：身高的促进存在时效性，越早重视效果越好。一旦家长发现孩子有青春期发育的征象，不管是提早发育的青春期，还是正常年龄发育的青春期，都建议及时带小朋友至『儿童保健科青春期身高促进门诊』就诊，做好身高最后的冲刺。

身高促进不是针对异常儿童，而是针对所有儿童，对于任何年龄段的儿童，只要骨龄片骨骺还没有闭合，就还有身高促进的空间，就诊都不算晚。详见女孩月经来潮/男孩遗精了还能长高么？儿保医师分享的长高秘诀

那么，身高促进门诊需要完善哪些必要的检查呢？为什么要做这些检查呢？

看了下面的介绍，您可以做到心中有数。

① 骨龄：

骨龄是按骨骼发育测定的年龄，是指身高实际生长的年龄。

小朋友是根据女孩骨龄长到17岁、男孩骨龄长到18岁身高增长停止，而不是按生日计算的实际年龄。

但是在女孩骨龄14岁、男孩骨龄16岁时已基本完成了成年身高增长的99%，这意味着在接下来的时间里只剩下约1～2cm的生长空间了。

骨龄一般是通过拍左手正位片来检测。拍摄时左手掌心朝下，拍摄时需注意包括左手全部手指和手腕。

根据骨龄可以预测小朋友以后身高增长的趋势，与父母遗传给小朋友的身高水平相对比，看生长潜能有无折损。注意，此处的“生长”是指身高的增长。

骨龄对于生长趋势的预测不是一成不变的，建议每半年复查骨龄动态预测，与半年前相比，观察预测趋势是往好的改善了还是较前折损。若往好的改善代表努力初见成效，继续坚持；若较前折损代表需要调整方法，任重道远。

检查要求：原则上年龄至少3岁以上才会开始考虑骨龄检测，但是年龄越小，通过骨龄预测生长趋势的准确性越低。

所以一般建议进入青春期的小朋友开始做骨龄检测。但是，身材明显矮小的小朋友可以早一些做骨龄检测，而不一定要等到青春期。

骨龄片

② 骨密度：

骨密度是了解儿童骨矿含量的最有效方法。双能X线吸收法骨密度是检查有无缺钙（医学上讲骨质疏松）的金标准。儿童一般使用的是超声法骨密度，无创无辐射。

体内良好的钙储备是身高持续增长的基础原料。青春期发育前希望骨密度达到平均水平（百分位50%）即可，而青春期对骨密度的要求则不仅仅是达到平均水平，而是希望略高于平均水平达到理想水平（达到百分位70～80%），如果达不到上述水平，则有补钙指征。

检查要求：从出生婴儿开始，有需求的就可以开始做骨密度检测。

超声骨密度

③ 体质成份分析：

《警惕体重增长过快影响身高增长：三甲儿童保健医师促进身高秘诀2》已经提到脂肪细胞中的芳香化酶可以把雄激素转化为雌激素，而较高的雌激素水平会加速骨骺闭合。所以如果体内脂肪比例过高会导致骨龄提前，从而折损以后的生长潜能。影响以后的生长潜能。

而体质成份分析可以监测体内的脂肪比例，以及上下肢运动锻炼的情况，无创无辐射。体内脂肪比例希望控制在20%以内，理想状态控制在15%以内，有助于身高促进。而上下肢运动锻炼监测有助于指导科学运动方案，以促进身高。

检查要求：身高达95cm以上能配合的儿童即可以行体质成份分析。

体质成分分析

④ 静脉血维生素A、25羟维生素D、微量元素：

维生素A与维生素D不只是起到普通的维生素的作用，而且对身高的促进十分重要，两者有协同作用，目前依据国家权威防治建议，建议每晚服用1粒维生素AD滴剂（胶囊型，儿童剂型），而且建议生后立即开始服用，服用至18岁。这两种维生素在体内的含量目前可以直接通过静脉血检测，若不足，则有加强补充的指征。其中25羟维生素D是静脉血中维生素D的含量，代表钙的吸收能力。

维持体内锌储备在理想水平有助于身高的增长。微量元素主要看有无缺锌，锌未达理想水平，则有补锌指征。

⑤ 必要时完善生长激素激发试验、血IGF-1、甲状腺功能：

对于身材明显矮小的儿童（临床诊断达到矮小症），建议同时在小儿内分泌医生的指导下完善一些必要的内分泌检查了解有无合并一些异常情况。

生长激素是人体内自身管长高、长体重的重要激素。比如【生长激素激发试验】是用药物来激发体内自身分泌生长激素的潜能，了解有无生长激素缺乏，是否有指征补充外源性生长激素药物来帮助长高。

【血IGF-1】即血胰岛素样生长因子-1，间接代表体内活性的生长激素的含量。

甲状腺激素是管长高和智力的重要激素，若缺乏，则会造成俗称的“呆小症”，一种身材矮小和智力低下的疾病。【甲状腺功能】是了解体内甲状腺素有无分泌正常的，是否有指征补充外源性甲状腺素片药物来帮助长高。

身高促进门诊复查间隔

婴儿期：每3个月定期体检，监测生长发育，指导睡眠规律建立和调整。由于年龄限制，对于上述提到的化验，建议可以先完善骨密度。

青春期前：建议每半年定期体检，监测生长发育。对于上述提到的化验，建议每1年复查一次。

青春期：建议每3个月定期体检。主要是监测身高、体重增长的情况，监测发育的情况。对于上述提到的化验，建议每半年复查一次。

最近在参加中国医师协会在厦门举办的《全国儿童身高促进及骨龄评价》培训班，没有及时更文，在此表示歉意。会后结束会将精华内容总结奉献给大家，接下来将推出《谁都知道饮食运动睡眠，儿保医师专业的解答才是促进身高的关键》，敬请动态关注。

争取保持1周更文1篇的节奏，科普之路任重而道远，吾将三省吾身，上下而求索之。

提醒各位家长朋友，毕竟未面诊，此科普文章未能解决的问题建议及时当地就医。

【致谢】

感谢中国疾病预防控制中心妇幼保健中心蒋竞雄教授临床经验的不吝相授。

【参考文献】

（本着科研的严谨态度来写科普）

[1] 美国骨质疏松基金会(National Osteoporosis Foundation，NOF)防治骨质疏松症临床指南. 2014年4月.

[2] 2016意大利骨质疏松症诊断指南. Reumatismo.2016年.

[3] 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议.《中国儿童保健杂志》2015年第7期.