什么药补锌最快最好（吃药补锌）

￥科普文章汇总￥ 腹泻/ 轮状。童爸汇总的关于儿童腹泻的科普文章（包括脱水、益生菌、补锌、蒙脱石散、乳糖酶）。最后修订：2020.10.9。

关键词：腹泻、轮状、痢疾、拉肚、拉稀、蒙脱石、思密达、肠道、肠炎、肠胃炎。

@罗百竹：在病毒性肠胃炎的高发期，很多孩子甚至成人都会出现了频繁的呕吐和腹泻！病毒性肠胃炎往往伴有腹泻和呕吐，非便血的腹泻几乎都是病毒性腹泻而不需要抗生素，即便腹泻出现了轻微的血丝（非脓血）大多也不是细菌性腹泻！我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊，因为更可能是因为呕吐这种急性应激因素引起的，而不是细菌感染！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？！

@罗百竹：孩子感染了轮状或诺如病毒后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束（特别是诺如病毒引起的呕吐喝水都会吐）。而儿童腹泻短则3-5天（特别是接种过疫苗的情况下可能很轻微），长则可能1-2周。吃配方奶的宝宝如果腹泻超过2周建议换不含乳糖的特殊配方奶喂养一段时间，但不建议母乳宝宝这么做。对于母乳宝宝，即便出现了继发的乳糖不耐受，母乳依然是最好的选择。急性肠胃炎导致的继发乳糖不耐受，孩子一般会在4周内恢复。如果是3个月以内的宝宝，最长需要8周就能恢复。而对于1岁半以上的宝宝，一般只需要1周就恢复了。只要腹泻没有脓血，孩子精神状态还可以且没有脱水，一般都可以积极补液盐（六个月内儿童正常吃母乳或者奶粉即可），在密切关注孩子精神状态的前提下，是可以在家里护理的。但是我要提醒，孩子腹泻呕吐需要补充的是补液盐来纠正电解质紊乱，而不是喝白开水或者纯净水！病毒感染引起的腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。少量多次及时摄入补液盐避免孩子脱水才是关键，原则一般是丢失多少液体就补充多少补液盐，但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。只要能避免脱水，孩子的精神状态也还算可以，那么1-2周的腹泻可以适当忍受的！什么时候需要就医？孩子精神状态非常不好或者有脱水的可能则需要看医生。大多数腹泻的前两天是最难熬的，因为往往叠加了反复发烧+早期的呕吐+最频繁的腹泻期+吃不下任何东西，导致精神状态极其萎靡！有时候即便是大人也可能会顶不住压力，即便平时都百般不愿意去医院，这时候却虚弱得像活不下去了一样，只想着去医院让医生救自己一命！但是一般熬过48小时，只要能适当补充一些补液盐，再吃一点自己喜欢吃的水果和食物（避免高糖和难消化的食物），就会马上满血活过来的！

综述：很多父母遭遇儿童腹泻，总是喜欢归因于吹风、受冷、吃了什么食物，其实绝大多数儿童腹泻都是病毒感染造成的。急性胃肠炎是一组临床综合征，通常指大便次数增多(如24小时内≥3次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数2次或以上)伴或不伴呕吐、发热或腹痛。母乳儿童要谨慎判断为感染性腹泻，因为母乳有轻泻作用，很多母乳宝宝在出生后会出现大便次数增多、大便变稀的情况，这个被称为生理性腹泻，并不代表孩子就有问题。此外食物过敏和食物不耐受也能引起儿童腹泻，这需要和感染性腹泻做鉴别诊断。儿童腹泻大多数是病毒性感染，有的会持续1-2周 。即便腹泻是细菌性感染，大多数也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能缩短病程，还容易诱发耐药和二次感染。在没有细菌培养结果前，不要轻易经验性使用抗生素。

儿童病毒性肠胃炎主要由轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等引起，特别以轮状病毒（以腹泻为主要症状+早期可能有呕吐）和诺如病毒（呕吐更为显著甚至喝水都吐一般12小时内结束呕吐+可能有后继的腹泻也可能没有腹泻+病程短2-3天）最为常见。轮状病毒感染以频繁水状腹泻为主要症状，同时可能伴有发烧和呕吐（也可能没有）。其实不必过分追究病毒性肠胃炎是哪种病毒造成的，因为针对其引起的腹泻或者呕吐，重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。上述病毒感染更容易诱发肠套叠或轻微的心肌炎。当孩子出现脱水、精神状态非常萎靡、大便有脓血、腹痛严重怀疑肠套叠或者肠梗阻都应该及时就医。但是家长要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前针对病毒性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。棒棒医生曾经指出护心药和营养心肌药都不太靠谱，例如常见的果糖二磷酸钠和辅酶Q10这类药，我认为都只有安慰剂效应。

童爸特别提醒：儿童病毒性肠胃炎中，少数孩子也可能会有大便带有血丝，有时候也能查出白细胞。化验大便有几个白细胞或者有隐血，这根本不是使用抗生素的指征。美国感染病学会（IDSA）发布了感染性腹泻的诊断和管理指南，指出粪便白细胞检测并不推荐用于急性感染性腹泻病因检测。换言之，也就是说针对腹泻做大便常规其实并无什么意义。针对腹泻做血常规一般也无意义。当孩子腹泻轻微的时候，主要根据孩子的症状来判断感染类型。如果腹泻是蛋花状或者水状一般是病毒感染，而腹泻有脓血且出现反复高烧则要怀疑细菌感染，这时候可能需要考虑做细菌培养。母乳喂养的婴儿很少见到细菌性肠炎，即使是细菌感染也只有很少几种情况需要用抗生素治疗。国产轮状病毒疫苗为第一代轮状疫苗，需要每年接种。我对国产轮状病毒疫苗持弱推荐的态度，3岁以上儿童几乎都被轮状病毒感染了，所以不再推荐接种国产轮状病毒疫苗。三岁内儿童如果感染过一次轮状病毒了，我也不再推荐接种。目前国内也引进了进口的轮状病毒疫苗，家里有新生儿宝宝的都可以建议接种。此外在公众号发送诺如、呕吐、腹痛、补液盐、益生菌、补锌、食物不耐受、大便等关键词都可以获取到这些笔记的最新版本。

UpToDate临床顾问：急性病毒性胃肠炎全年可发病，秋冬季为发病高峰。无症状携带者和潜伏期的有症状患者可引起传播。病毒通常经粪-口途径传播。儿童急性病毒性胃肠炎最常见的病因包括轮状病毒、诺如病毒、札幌病毒、星状病毒以及肠道腺病毒。有症状患者的临床表现包括腹泻、呕吐、发热、腹部痉挛、厌食、头痛和肌痛。这一系列症状每日变化且因人而异。急性病毒性胃肠炎可并发脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、碳水化合物不耐受以及刺激性尿布皮炎。需要关注脱水情况的急性病毒性胃肠炎主要见于幼儿，尤其是2岁以下幼儿。有胃肠炎症状和体征的患儿，病史和查体的重点是确定疾病的严重程度和评估腹泻和/或呕吐的其他病因，因为某些病因需要明确的治疗(例如脑膜炎、急腹症、糖尿病和毒物摄入)，且起病初期(最初1-2日内)症状可能与急性胃肠炎混淆。急性病毒性胃肠炎通常不需要实验室检查，但儿童有严重脱水需要静脉补液、或症状不典型，或者临床上不能排除急性病毒性胃肠炎以外的情况时，需要实验室检查。急性病毒性胃肠炎的诊断依据如下：无肉眼血便或黏液便的特征性腹泻病史；伴或不伴呕吐、发热或腹痛；以及缺乏细菌性或寄生虫性胃肠炎、肠外感染或伴腹泻呕吐的非感染性病变的特征性表现。急性病毒性胃肠炎的鉴别诊断包括细菌性和寄生虫性胃肠炎、肠外感染，以及非感染性疾病。这些疾病通常合并对急性病毒性胃肠炎来说并不典型的临床表现。

病毒性肠胃炎（腹泻）的病因包括：轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、札幌病毒等。轮状病毒最常见于6月龄至2岁的儿童，诺如病毒呕吐症状最为显著，腺病毒感染无呕吐但往往腹泻时间可能长达两周。几种病毒特点分别如下：

①轮状病毒–轮状病毒感染最常发生于6月龄至2岁的儿童。在温带气候地区，该病发生在秋季和冬季。轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分；两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著。

②诺如病毒–诺如病毒感染可引起一系列临床表现，从轻度疾病的发热和水样腹泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状，也可发生无症状的感染。大约一半的病例伴有发热。潜伏期一般为24-48小时，症状常骤然发作，一般持续48-72小时，并迅速消退。与其他病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著。如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4-8次)。粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。

③肠道腺病毒–在温带气候地区的儿童中，肠道腺病毒(腺病毒血清型40和41型)是引起流行性胃肠炎的少见病因。鉴别特征包括，腺病毒感染者无呕吐、潜伏期长达10日，并且症状持续时间长达2周。

④星状病毒–星状病毒包括8种血清型(HAstV-1到HAstV-8)，全世界均有分布。星状病毒感染可发生于所有年龄组；在成年人中，该病毒的致病力似乎不如诺如病毒感染。在温带地区，该病毒感染的高峰出现在冬季月份。散发性星状病毒性胃肠炎主要发生于4岁以下的儿童，潜伏期为3-4日。临床表现包括低热、腹泻、头痛、不适和恶心；呕吐的发生频率相对较低。症状一般持续2-3日。

⑤札幌病毒–札幌病毒感染主要累及婴儿和幼儿，全年均可发生。尚不确定该病毒感染的潜伏期。

@罗百竹：有个很简单的道理，很多人就是想不明白——如果做了一种检查但是不能改变诊断，也不能改变用药，那么做这个检查就是无意义的。健康群有宝妈说孩子出现了【呕吐+腹泻（清水状或蛋花状）】，很多宝妈都会建议去做大便常规或检查病毒（轮状病毒、诺如病毒等）。例如孩子表现是典型的呕吐+腹泻，根据症状判断就能判断很可能是病毒性的急性肠胃炎，应对手段是就积极补充补液盐避免脱水等。如果你非要做轮状或者诺如的病原体检查（大便常规一般没意义就不提了）。检查结果有两个可能：1、阳性。但是这是无意义的——因为检查出阳性不能改变或者提供更多的治疗手段，你所要做的还是积极补充补液盐；2、阴性。但是这个也无意义——因为症状是典型的秋季腹泻，你只能怀疑检查结果不准确（假阴性），或者怀疑是腺病毒、星状病毒等其他病毒感染引起的腹泻，你所要做的还是积极补充补液盐。额外的检查未必能带来更多的帮助，检查不是做得越多越好，这是个简单的道理。做任何检查之前要多问一句：做了这个检查能改变诊断吗？能改变用药吗？这类检查还包括了验血、验尿、拍片、CT、B超、核磁共振等等。

儿童腹泻的重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。如何管理补液方案？低渗口服补液盐溶液(ORS)可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水一线治疗方案。中度脱水且不能口服ORS患者，可考虑经鼻胃管（国内极少使用）使用口服补液盐溶液。一旦儿童开始补液，应管理其维持补液方案，应使用ORS补充所丢失水分，直至腹泻和呕吐症状明显缓解。因为国内很多地方缺乏适合儿童口味的补液盐，有些儿童拒绝接受口服补液盐溶液，这时候家长需要灵活应对，例如可以把补液盐冻成冰棒给孩子吃。儿童腹泻的时候特别容易造成红屁屁，这时候要加强护理预防尿布疹，这方面科普可以在童爸育儿公众号对话框发送【尿布疹】就可以看到。

国内药店有一般只有两种型号的补液盐：“口服补液盐Ⅰ”和“口服补液盐Ⅱ”，而几乎没有低渗配方的“口服补液盐Ⅲ”。如果你买的是Ⅰ号和Ⅱ号，在冲泡的时候，按照说明书规定的1.5倍冲水（比如说明书规定是1包配500毫升的水，那你需要1包配750毫升水）。如果你买的是Ⅲ号补液盐，那就完全按照说明书的冲泡比例。三代补液盐属于低渗配方是更好的选择，例如国内常见的博叶口服补液盐Ⅲ（见附图），一般可以在网上药店轻松买到，例如在京东大药房购买往往可以最快速度到货。你也可以选择国外的一些口感更好的三代补液盐。

纯母乳的宝宝只要能正常吃母乳，发生严重腹泻的可能性较小。一般来说都可以继续母乳喂养，只需要在医生认为有必要的时候增加一些低渗的口服补液盐就可以了。很多母乳喂养的宝宝，只需要增加母乳喂养的频率，就可以保证孩子体内的水平衡而避免脱水。病毒性肠胃炎后出现腹泻，往往会造成不同程度的乳糖不耐受，不过大多数孩子症状轻微，不需要常规更换无乳糖奶粉。配方奶喂养的孩子，如果在普通饮食下腹泻持续超过2周没有改善，则要考虑更换为无乳糖配方奶粉（腹泻奶粉）。无乳糖配方奶粉需要喂养多久？一般等到大便恢复正常后再喂养1-2周再逐渐转回普通配方奶粉。补液开始后何时可以进食？腹泻期间，婴幼儿可继续行母乳喂养（强推荐，低等级）。补液期间或补液完成后，可恢复符合其年龄段的正常饮食。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。急性呕吐期（呕吐频率：每5-30分钟就会呕吐一次）时，要禁食也要禁水，让肠道保持休息，因为这时候肠道处于兴奋状态，进食或者喂水后很可能会导致再次呕吐。即便孩子很想喝水也暂时不要给孩子喝。当呕吐进入缓解期（呕吐频率：每1-2小时呕吐一次）后，可以每5-10分钟少量喂流质、口服补盐液、母乳、果汁（例如稀释一倍的苹果汁），原则是由少到多，少量多次，密切观察。更多内容可以在【诺如、呕吐】笔记里查看。

@罗百竹：当孩子在生病早期，症状主要为【反复发烧+轻微的呼吸道症状】，或者【反复发烧+轻微的肠道症状】，这个时候并不容易判断到底是什么疾病。因为呼吸道病毒感染在早期可能会有轻微的肠道症状（例如腹泻/呕吐），而引起急性肠胃炎的一些病毒感染在早期也可能会有轻微的呼吸道症状（例如咽喉红/咳嗽）。一般来说还是要持续观察，在疾病发生的24-48小时后，往往就能做出准确的判断了。如果是呼吸道病毒感染，会出现显著的咳嗽、鼻涕、打喷嚏、咽喉红肿、咽痛等症状；如果是轮状或诺如病毒感染，会出现频繁的水状腹泻（每天三次以上）、呕吐、腹痛等症状。而轻微的呼吸道或者轻微的肠道症状，其实都属于自限性疾病，并不需要一定搞清楚感染类型，一般可以仅仅在家持续观察孩子就能自愈了。

@罗百竹：18年健康群宝妈：1岁多宝宝这两天频繁拉肚子，我婆准备给孩子贴中药敷肚子，说贴了就不拉了。请问有这方面科普吗？童爸回复：我简单说三点——1、感染性腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。2，少量多次及时摄入补液盐避免脱水才是关键（丢失多少液体补充多少补液盐），但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。3，丁桂儿脐贴这类膏药其实也很难止泻的，偶尔第一次使用能让大便略微成型，但是后面就失效了，该拉还是要拉，甚至会拉得更久（不要问我怎么知道）。

@罗百竹：有位宝妈因为孩子腹泻在线咨询了卓正诊所李凌媛医生。孩子化验大便白细胞满视野，黏液两个+，但是综合考虑孩子的症状之后李凌媛医生做出的判断是以对症处理为主，暂时不用吃抗生素。李凌媛医生回复：“腹泻的轻中重度并不是根据大便化验结果，而是根据是否有高热、脱水、腹泻持续的时间，呕吐持续的时间、每天腹泻的次数综合判断。即便怀疑为细菌性腹泻，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性。对于痢疾样腹泻，疑似霍乱合并严重脱水，免疫缺陷病，以及有慢性潜在疾病的儿童考虑应用抗生素。或者有高热、病情迁延不愈腹泻超过一周以上也考虑使用抗生素。”

@罗百竹：我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊，因为更可能是因为呕吐这种急性应激因素引起的，而不是细菌感染！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？！

@翟医师：最近微博回答了几个母乳喂养婴儿，大便带血丝的问题，有些共性：都是化验大便隐血阳性，有白细胞/红细胞，医生就认为是细菌感染，给抗生素治疗。首先可以肯定的是，母乳喂养婴儿，细菌性肠炎很少见。即使是细菌感染，肠炎需要用抗生素治疗的也就很少几种特殊情况。诊断肠道细菌感染不能靠大便常规，要做细菌培养才行。过敏性直肠结肠炎（食物蛋白诱导的直肠结肠炎），大便化验照样可以有白细胞/红细胞。有一些急性胃肠炎，例如轮状病毒感染的腹泻，少部分孩子也可能会有大便带血，有时候也能查到白细胞。总之，不要像一化验血常规白细胞高就用抗生素一样：看到大便化验有白细胞，更不要就认为是细菌感染而给抗生素。婴儿腹泻，需要抗生素的机会更少，我已经几年没有给腹泻的婴儿开过抗生素了。

@翟医师：因为大便有血丝/潜血 在过敏性肠炎也是常态，所以基本可以下这样的结论：大便常规化验，看到白细胞和潜血，无法把肠道细菌感染和过敏性肠炎区分开来。即使是肠道细菌感染，也只有少数几种情况需要用抗生素，大多数的肠道细菌感染也都是可以自愈的。肠道感染，是否需要用抗生素我一般要考虑以下因素：1.孩子的年龄：婴儿期，特别是纯母乳喂养，肠道细菌感染的可能性极小。2岁以上孩子腹泻，细菌感染的几率增加。2.是否有高热？如果腹泻，特别是水样泻，伴随低热，往往考虑肠道病毒感染，例如轮状病毒。如果有39度以上的高热，同时有脓血便，细菌感染的可能性大。3.化验血常规的情况，如果中性粒细胞明显升高，细菌感染可能性大。嗜酸性粒细胞高伴随轻度贫血，则有可能是过敏性肠炎。

@儿科医生付亦男: 关于儿童细菌性肠炎，在没有培养结果前，不要经验性使用抗生素(特殊情况见图)。因为大部分细菌性肠炎都是自限性的，应用抗生素不能缩短恢复时间，还会诱发耐药和二次感染。尤其是对于某些大肠杆菌感染，应用抗生素可能诱发溶血尿毒综合征，导致急性肾衰竭，危及生命。所以如果孩子诊断了细菌性肠炎，先问清楚培养出了什么细菌，再考虑要不要用抗生素。

@翟医师：总结得非常好——儿童即使肠道有细菌感染，需要用抗生素的情况也很少。不能因为大便化验有白细胞就给抗生素。@萍踪侠影lisa：大肠杆菌O157感染应用抗生素反倒有危险，由此病例讨论ICU主任特别提到，可惜下面的医生还是很喜欢一见到白细胞就判定细菌感染（哪怕是非感染性腹泻入院的住院病人）

一小时爸爸：宝宝老是腹泻，需要做肠道菌群检测吗？回答：肠道菌群检测是近几年被炒作起来的概念。每个家庭由于自己的饮食习惯、生活习惯等等不同，不论是口腔菌群、皮肤菌群，还是肠道菌群上都是会和别的家庭有差异的。怎样才是一个健康的肠道菌群，尚没有定论，一个没有健康参照的检查，做起来自然没有意义。

默沙东（默克）的轮状病毒疫苗RotaTeq（RV5）：RotaTeq共需口服3剂。中国内地说明书规定，6~12周龄时开始口服第1剂，随后每剂接种间隔4~10周，第3剂不应晚于32周龄接种。在美国，第1剂RotaTeq应在满6周龄后、15周龄前接种；随后每剂接种间隔至少4周；第3剂不应晚于32周龄接种。在欧洲，第1剂RotaTeq应在满6周龄后、12周龄前接种，第3剂不应晚于24周龄接种。不应对大于14周零6天的婴儿进行第1剂接种，因为批准前试验未对较大婴儿接种第1剂轮状病毒疫苗的安全性进行研究。

怡禾健康王庆医生指出国产口服轮状病毒活疫苗对于轮状病毒的保护效果约为70%，得过一次轮状病毒感染后不再推荐接种国产轮状病毒疫苗，因为性价比就很低了。三岁以上也不再推荐，因为三岁以上的孩子几乎都感染过轮状病毒了。

首先推荐这篇经验总结——

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