甲状腺术后补钙吃哪种钙片好（甲状腺手术补钙）
这个药，
你真的吃对了吗？
近年来，随着甲状腺疾病发病率的不断攀升，甲减或者甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片替代甲状腺功能的患者也越来越多。虽然大家对这个要相伴一生的“小伴侣”天天面对面，然而你真的了解自己的这个“人生伴侣”吗？
左甲状腺素钠片因生产厂家不同，所以商品名也有几个，国内最常见的几种为“优甲乐”、“雷替斯”、“加衡”等，是很多甲状腺患者的家中必备药，我们收集了四位因甲状腺癌做了甲状腺全切手术的病友甲、乙、丙、丁，听听他们讲的自己与这个药的三两事，大家来瞅一瞅这里有没有你吃药时的影子。
病友甲：
我的医生嘱咐我：这个药要空腹吃，吃完药以后才可以吃早餐。所以我每天早上七点半空肚子吃药，吃完药后过五分钟再吃早餐。我到现在一直按这个方式吃药，没敢变过。
病友乙：
我的医生交代我：吃这个药以后会缺钙，所以要记得吃钙片。于是我每天钙片和药片一起吃，到医院复查的时候，我的TSH（促甲状腺激素）没有达到甲状腺癌治疗要求的范围。
门诊医生就问我：有没有按时服药？有没有漏服？
我回答说：我在按时吃药，一天都没停过。为了达到更好的抑制肿瘤效果，医生根据查血结果，给我加大了这个药的药量。但是药量增加之后吧，我就有心慌不舒服，因为再复查的时候指标比原来好些了，所以虽然有些不舒服，我也不敢调低药量。
病友丙：
我的医生是这样跟我说的：这个药吃完后不要马上吃鸡蛋、喝牛奶。之后我非常严格地遵守了医生交代的这个注意事项。但是我有早上喝汤的习惯，有时候喝排骨汤，有时候喝鱼汤。我复查的指标经常不好，听说高钙食物会导致药效受影响，也不晓得跟这个喝汤有没有关系？
病友丁：
我跟前面三个病友的情况都不一样。我之前出院的时候医生跟我说“每天不要忘记吃药，如果忘了第二天可以适当补一点回来”。可是我记性不太好，隔三差五地忘记吃药，于是我按照医生说的忘了第二天就补上，补的次数多了就特别容易心慌。
听完四位病友的描述，大家可有找到自己吃药的样子对号入座？医生对四位病友的嘱咐没有错，病友执行时看起来好像也没有错，那到底是哪个环节出了问题，导致病友们复查时查血结果不满意或者查血结果满意了身体却开始抗议呢？
其实呢，这个药的吃法看起来很简单，但真正深挖起来，却是大有玄机。
1、为什么要早上空腹吃?
左甲状腺素钠片在小肠上端吸收，我们空腹状态下胃内的酸性状态对药片的吸收比较重要，因此服药效果最佳的时间段是在早上6-7点钟左右，与早餐间隔至少半小时。当我们服药剂量偏大的时候，需要评估胃肠道功能，比如有没有幽门螺杆菌相关的胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等，如果有的话，等这些病治愈后，服药剂量需要重新评估调整。
2、不能和什么食物一起吃？
左甲状腺素钠片还是个比较娇气的药片，会受许多食物的影响，比如豆浆、咖啡、含钙、含铁、含铝之类的食物都会影响它的吸收。但是我们又不能为了这个小药片就绝食，所以给大家一个间隔时间表参考一下：
与含铁、含钙食物间隔至少2小时以上。含铁较多的食物常见的有动物肝脏、动物全血（猪血、鸭血、羊血等制成的血豆腐）、动物瘦肉（主要是红肉）、海产品等；高钙食物比如奶类和奶制品、豆类和豆制品、各种骨类熬制的汤、苋菜、菠菜、芹菜、空心菜、荠菜等。
3、降低左甲状腺素钠片药效的药物
①蛋白酶抑制剂（比如洛匹那韦、利托那韦、茚地那韦等）、酪氨酸激酶抑制剂（比如伊马替尼、舒尼替尼等）、奥利司他、司韦拉姆、舍曲林、氯喹、氯胍等会影响左甲状腺素钠片发挥作用，而消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素的吸收，所以服用左甲状腺素钠片4-5小时后才能服用上述药物。
②含钙、含铝或者含铋药物（如钙片、抗酸药、胃溃宁、铝碳酸镁片、胶体果胶铋等）也会影响左甲状腺素钠片的吸收，因此口服左甲状腺素钠片后至少2小时才能服用上述药物。
4、狭路相逢需退让的药物
有些药物会增加甲状腺功能中FT4、FT3在血液中的水平，比如苯妥英、水杨酸、双香豆素、大剂量呋塞米和安妥明等。在服用这些药物的病友左甲状腺素钠片剂量可能需减量，需要在甲状腺医生指导下定期调整服药剂量。
5、左甲状腺素钠片漏服后能否补充服用？
近年来，随着甲状腺疾病发病率的不断攀升，甲减或者甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片替代甲状腺功能的患者也越来越多。虽然大家对这个要相伴一生的“小伴侣”天天面对面，然而你真的了解自己的这个“人生伴侣”吗？
6、服药过量或者不耐受有哪些副作用?
如果超过个人的耐受剂量或者过量服药，可能会出现甲亢的症状，比如：心跳过快、肌肉无力、消瘦、头痛、焦虑、失眠、坐立不安、大便次数增多等症状，需要到医院复查甲状腺功能，在医生指导下减量或者更换药物。
7、吃左旋甲状腺素钠片要一起补钙吗？
分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌、嗜酸细胞癌）手术后需要根据复发风险分层进行不同程度的TSH抑制治疗，当TSH被抑制在较低水平时可能会增加患者骨质疏松的风险，尤其是绝经后的女性。甲状腺癌治疗指南建议行TSH抑制治疗的患者每天补充大约1200mg的钙和800-1000U的维生素D。我们前面有提到钙片会影响药片的吸收，所以大家可以在中午或晚上吃钙片、喝牛奶，这样就可以互不干扰了。
了解了服药注意事项后，我们再回头看前面的病友甲、乙、丙、丁，他们基本上都只记住了其中一到两条，且执行方式有些偏颇，才导致了甲状腺功能总是不太理想的情况。
门诊和病房里经常会遇到类似的“服药事件”，很多病友对于医嘱只听一半或听其中几句话，断章取义，根据自己的理解严格执行，导致服药效果不好或需要比实际需求大许多的剂量才能达到医生要求的甲状腺功能范围，这样也会增加服药过量导致的一些副作用，而且对于肿瘤的抑制也达不到最优的效果。
最后的最后，我们再强调一下今天的重点：左甲状腺素钠片要早晨空腹一次口服，与早餐间隔半小时以上，有一些食物和药物要在我们这个小药片面前避让，服药间隔需要2-5小时。
好啦，下课啦，
记得要多复习才能有好成绩哦~
医生简介
杜秋丽
杜秋丽，女，主治医师，硕士研究生，毕业于华中科技大学同济医学院，武汉市第一医院甲乳外科科务秘书。长期从事甲状腺、乳腺疾病的外科临床诊疗工作，参与完成卫生部甲状腺癌研究课题，在全国及省级刊物上发表过多篇学术论文，多次参加全国及省市学术会议。擅长甲状腺乳腺疾病的规范化诊疗、甲状腺乳腺肿瘤的早期诊断及一体化治疗、甲状腺及淋巴结细/粗针穿刺活检术、乳管镜检查、乳腺良性肿瘤微创手术、输液港植入手术、甲状腺微波消融术等，深受广大患者的好评。
乳腺癌随访门诊时间：
线下门诊每周五下午14：00～17：30。
线上门诊：每天08：00～12：00，14：00～17:30。
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