低钠怎么补（低钠怎么补）
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低钠–补钠–仍然低钠，甚至更低——甚至越补越低—
上面的怪圈我想神外人都碰到过，阅读本文希望能解决这个问题—-
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依照上图 四步法确定低钠原因
第一步
有效血清渗透压=测量值一[BUN](mg/dL)/2.8
引自：Handbook of Neurosurgery 8th Edition–2016
血清渗透压(mOsm/L) =（Na++K+）×2+血糖/18+尿素氮/2.8
引自：Handbook of Neurosurgery 6th Edition
第二步
尿渗透压各大医疗机构都可以测定
第三步
血容量在临床上CVP（中心静脉压）可以反应。正常值：5-12cmH2O
第四步
尿钠指测定24h尿液中的钠离子浓度。人体晚上钠的分泌量约为白天钠高峰分泌量的1/5，表明钠的排泌在1天内有很大变化，故尿钠的测定需要留取24h的全部尿液。
神经外科患者中发生低钠血症的主要情况见于:
1. 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)
稀释性低钠血症合并血管内血容量正常或轻度升高，是低钠血症最常见的一种病因、治疗方案通常采取限制液体摄人。其发病原因可能与颅内占位性病变或经蝶手术入路有关。
2. 脑性耗盐(CSW)
尿钠排泄过多合并血容量不足。治疗方案常采取补液（与SIADH)相反，限制液体摄人可能进一步导致尿液中钠排泄增多。6%出现低钠血症的患者合并存在动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
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最后告诉大家所有神外疾病基本都可导致SIADH，不要心存侥幸
导致SIADH的中枢神经系统疾病
(引自Handbook of Neurosurgery 8th Edition–2016)
1. 感染
2. 颅脑外伤：发生率 4. 6%
3. 颅内压升高：脑水肿
4. 蛛网膜下腔出血（SAH)
5. 颅脑肿瘤
6. 硬脑膜窦血栓形成
7. 既往开颅手术史：尤其多见于垂体肿瘤、颅咽交界处肿瘤及下丘脑肿瘤•
8. 多发性硬化
9. 格林巴利综合征
10. Shy-Drager
11. 意向性震颤
本文参考：Handbook of Neurosurgery 8th Edition及Handbook of Neurosurgery 6th Edition；
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