低钠血症怎么补钠（钠血低会出现什么症状）

微量泵补钠治疗重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的效果观察宋月 祥（ 广西桂东人民医院心内科，梧州市543000）【摘要】目的探讨微量泵补钠治疗重度慢性充血性心力衰竭( CHF) 合并低钠血症患者的临床疗效。 方法将重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症患者 98 例随机分为对照组和观察组，对照组采用 常规抗心力衰竭及口服补钠治疗; 观察组患者在对照组治疗的基础上采用 微量泵静脉补充 10% 氯化钠。 结果治疗后观察组患者体内血钠含量明显高于对照组( P ＜ 0． 05) 。 观察组患者治疗总有效率( 95． 9% ) 明显高于对照组( 73． 5% ) ，差异有统计学意义( P = 0． 002) ; 观察组临床治疗效果优于对照组( P = 0． 004) 。 结论重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症患者采用 微量泵静脉补充 10% 氯化钠可维持正常血钠水平，不增加容量负 荷，临床疗效好，能较好地改善患者的预后。【关键词】微量泵; 重度慢性充血性心力衰竭; 低钠血症; 补钠【中图分类号】Ｒ 541． 6【文献标识码】B【文章编号】1673- 7768( 2013) 03- 0245- 02重度慢性充血性心力衰竭（ CHF） 合并低钠血症在临床上较常见，为难治性心力衰竭的常见原因， 治疗比较棘手。

研究 CHF 患者的各种病理生理反应， 特别是血清电解质的变化，对估计病情、指导治疗及改善预后具有积极的临床意［1］。 低钠血症是 CHF 患者常见的并发症， 但临床上处理义较困难， 如何处理好补钠、限制入量及利尿的关系， 临床医生往往把握不准。 笔者对 CHF 合并低钠血症患者采用微量泵进行补钠治疗，取得满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1． 1一般资料选取我院 2007 年 9 月 至 2011 年 9 月 收治的 CHF 合并低钠血症患者 98 例为研究对象，其中男 51 例，女 47 例，年龄 45 ～ 80 岁， 平均（ 61． 5 ± 7． 6） 岁。 患者均有全心衰表现，伴不同程度的双下肢甚至全身浮肿。 所有患者的诊断依据欧洲心脏病学会（ ESC） 和美国心脏病学会（ ACC） 1999 年联合制订的诊断标准［2 ］。 心功能分级根据美国纽约心脏病学会 NYHA 分级标准并结合 Killip 分级。原发病： 冠心病47 例，风心病25 例，扩张性心肌病16 例，高血压性心脏病 10 例。 心力 衰竭分级： Ⅲ 级 59 例， Ⅳ 级39 例。 血钠： 130 ～ 135 mmol/L 20 例， 120 ～ 129 mmol/L66 例， ＜ 120 mmol/L 12 例。

将 98 例患者随机分为观察组与对照组各 49 例。 两组患者的性别、年龄、疾病构成、心力衰竭分级等差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。1． 2治 疗 方 法对 照 组 患 者 予 多 巴 胺3 ～ 5 μg/（ kg· min） 、硝普钠 12． 5 ～ 50 μg/（ kg· min） 及呋塞米（ 40 ～ 8 mg） 等抗心力衰竭综合治疗， 口服补钠。 并积极处理相关并发症及诱因。 并在用药前、中、后常规观察患者各项生命体征，每 2 h 进行 1 次心电图检查， 同时行动态心电监护，持续用药 7 d，并详细记录。观察组在对照组治疗基础上对中度缺钠患者（ 血钠在110 ～ 120 mmol/L） 使用微量泵以 10 ～ 15 mL/h 速度静脉泵入 3% 氯 化 钠 溶 液 或 等 渗 盐 水； 重 度 缺 钠 患 者 （血 钠＜ 110 mmol/L） ，若出现反应迟钝、 意识淡漠等精神神经症状时，在使用静脉微量泵以 10 ～ 15 mL/h 速度泵入 10% 氯化钠溶液 50 ～ 100 mL， 配合用甘露醇溶液 100 ～ 200 mL 缓慢静 脉 滴 注。 补 充 氯 化 钠 量 （g ） 按 公 式［5］计 算：［ （ 142 mmol/L － 实 测 血钠 值） × 0． 2 × 体重 （kg） ］ /17，第 1 天先给计算量的1 /4 ～ 1 /3， 剩余量根据复查所得的血钠 值 及 患 者 的 耐 受 程 度 决 定， 同 时 静 脉 注 射 速 尿20 ～ 200 mg，一般连用 3 ～ 5 d。

对稀释性低钠血症患者， 在用微量泵静脉泵入 10% 氯化钠溶液的同时，加强利尿，静脉注射速尿 20 ～ 200 mg 或布美他尼 1 ～ 5 mg， 日 入水量＜ 500 ～ 750 mL。 在补钠过程中，注意补钾、补镁。1． 3观察指标（ 1） 生命体征，包括血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸以及尿量等情况； （ 2） 心脏衰竭症状与相关体征的变化；（ 3） 胸片 X 光检查及心电图检查；（ 4） 血钠含量。［3］根据美国纽约心脏病学会 NYHA［4 ］。 显效： 心功能恢复到正常或1． 4疗效判断标准分级标准并结合 Killip 分级改善在Ⅱ 级以上。 有效： 心功能改善在Ⅰ ～ Ⅱ 级者。 无效：心功能无改善或死亡者。 总有效率 = （ 显效例数 + 有效例数） /总例数 × 100% 。1． 5统计学处理数据应用 SPSS 13． 0 统计软件处理， 计量资料以 x ± s 表示，两组比较采用 t 检验，同组治疗前后比较采用配对 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。2结果2． 1两组患者治疗 前后血钠含量比较治疗前两组患者血钠含量比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ； 治疗后观察组患者血钠含量明显高于对照组（ P ＜ 0． 05） ， 观察组患者血钠含量治疗前后比较差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。 见表 1。542内科2013 年 6 月第 8 卷第 3 期