补铁的药（什么药补铁）

铁缺乏症（iron deficiency，ID）包括绝对性 ID 和功能性 ID。

绝对性 ID 可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成（IDE）和缺铁性贫血（IDA）。IDA 是铁缺乏症（包括贮存铁耗尽、 IDE、IDA ）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

功能性 ID 指体内铁储备充足，铁从储存池释放障碍导致 IDE 和贫血，通常出现在患有复杂内、外科疾病的患者，感染高风险地区的人群以及接受重组人促红细胞生成素（rEPO）治疗的人群。

贫血症状

成人铁缺乏常见的主诉症状主要由贫血导致。相同的症状也可能见于无贫血但铁储备严重减少且血清铁蛋白水平极低的患者。

1. 无合并症患者的典型表现

疲倦和乏力，全血细胞计数（CBC）检查显示贫血伴低平均红细胞体积（MCV）（例如血红蛋白为 8 g/dL、MCV 为 75 fL），并且外周血涂片查见小细胞低色素性红细胞。

铁检查可能显示低铁（≤10 μg/dL）、低铁蛋白（＜30 ng/mL）以及转铁蛋白增加（约 400 μg/dL）或高 TIBC，伴 TSAT 计算值低（＜20% ）。

2. 异食癖和食冰癖

是指渴望吃或强迫吃不适合食用的物质；此类物质可能包括：黏土或泥土等土壤（食土癖）；墙纸或厕纸等纸制品；淀粉类物质，包括玉米淀粉、洗衣用浆粉、织物柔顺剂片、生的米面（食淀粉癖）；或冰（食冰癖）。

其他报道的物质包括粉笔、灰烬、木炭、咖啡渣、婴儿爽身粉和油漆碎片。嗜好的物品可能具体取决于有哪些物品可以得到以及在文化上可以接受。

患者对这些非食用物品的渴求可能十分强烈。妊娠女性的异食癖也可能误认为是与铁状态无关的食物渴望。

3. 不安腿综合征（RLS）

不安腿综合征也称 Willis-Ekbom 病，是指静息时有令人不快或不适的动腿冲动。这种不适通常在活动后立刻缓解。中枢神经系统的许多变化与 RLS 有关。其中，不论机体总铁储备量如何，RLS 患者中枢神经系统的铁均减少。

4. 其他表现

据报道，成人铁缺乏与听力损失存在关联；研究显示混合性耳聋的患病率为 1.6% ，铁缺乏的患病率为 0.7% 。与对照者相比，铁缺乏患者混合性耳聋的调整优势比为 2.4（95% CI 1.9-3.0）。该关联的机制不明；除非患者诉听力困难，否则我们不会进行正式的听力评估。

实验室检查

铁缺乏症和缺铁性贫血的检验项目及分类，见图。

铁缺乏症和缺铁性贫血的检验项目及分类

治疗

1. 输血治疗

红细胞输注适合于急性或贫血症状严重影响到生理机能的 IDA 患者，国内的输血指征是 Hb < 60 g/L，对于老年和心脏功能差的患者，可适当放宽至 ≤ 80 g/L。

2. 补铁治疗

无输血指征的患者常规行补铁治疗，铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁。补铁治疗需要考虑患者 Hb 水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症等。

（1）口服补铁药物

常用口服铁剂：口服铁剂中，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服溶液、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和葡萄糖酸亚铁（依据药品上市时间排序）等；除以上铁剂外，还有结合铁的中成药，如健脾生血片，其中元素铁含量 20 mg，对胃肠道刺激小。

常用口服铁剂

（2）肌注铁剂

① 如果患者对口服铁剂不能耐受，不能吸收或失血速度快须及时补充者，可改用胃肠外给药。常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。

a. 右旋糖酐铁

用法用量：注射剂/肌注。用于治疗缺铁性贫血，成人剂量为 50~100 mg/次，1~3 日/次。

b. 山梨醇铁

用法用量：注射剂/肌注。用于治疗口服无效的缺铁性贫血，成人剂量为 1~2 mL/次，隔 1~3 日 1 次；儿童剂量为体重大于 6 kg，1 mL/次，1 次/日，体重小于 6 kg，0.5 mL/次，1 次/日，贫血纠正后应继续使用一段时间以补充储存铁。

② 治疗总剂量的计算方法

所需补充铁 mg 数=（150-患者 Hbg/L）x 3.4（按每 1000 gHb 中含铁 3.4 g）x 体重（kg）x 0.065（正常人每 kg 体重的血量约为 65 mL）x 1.5（包括补充贮存铁）。该公式可简化为：所需补充铁的 mg=（150-患者 Hbg/L）x 体重（kg）x 0.33。

③ 首次给注射量应为 50 mg，如无不良反应，第 2 次可增加到 100 mg，以后每周注射 2~3 次，直到总剂量用完。

④ 不良反应

约有 5% ~13% 的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等，多为轻度及暂时的。偶尔（约 2.6% ）可出现过敏性休克，会有生命危险，故给药时应有急救的设备（肾上腺素、氧气及复苏设备等）。

（3）静脉补铁药物

① 常用静脉铁剂

新一代的静脉注射铁制剂中，铁与碳水化合物结合紧密，实现铁的控制释放，可以在短时间内给予大剂量铁剂。新一代的静脉铁制剂已经改变了 ID 的治疗。

常见的静脉铁剂有：低分子右旋糖酐铁（ID）、葡萄糖酸亚铁（FG）、蔗糖铁（IS）、纳米氧化铁（ferumoxytol）、羧基麦芽糖铁（FCM）、异麦芽糖酐铁（iron isomaltoside）等。

② 静脉铁剂适应证

a. 患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应，例如老年人和妊娠中、晚期孕妇（已有妊娠相关胃肠道症状），以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者；

b. 患者更愿意通过 1~2 次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；

c. 持续性失血，且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；

d. 解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；

e. 合并炎症而干扰铁代谢稳态；

f. 预期失血量 > 500 mL 的手术，或 < 6 周内需行手术的铁缺乏患者。

③ 静脉铁剂禁忌证

鉴于铁能促进微生物生长，败血症患者应避免使用；低磷血症患者；妊娠早期孕妇；铁剂过敏者。

④ 静脉铁的总需要量按以下公式计算[52]：所需补铁量（mg）=［目标 Hb 浓度-实际 Hb 浓度（g/L）］× 体重（kg）+1000（ 男性）/600（女性）。

⑤ 具体药物用法用量及注意事项

a. 蔗糖铁

用法用量：注射剂/静脉输注、静脉注射或透析机静脉端注入。用于治疗口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂，成人剂量为 5~10 mL（100~200 mg 铁）/次，1~3 次/周。静脉注射时，不超过 3 次/周，每天给予最大耐受剂量：10 mL 注射至少 10 分钟。静脉输注时，不超过 1 次/周，每天给予最大耐受剂量：体重＞70 kg 的患者：500 mg 铁（25 mL 本品）至少 3.5 小时；体重≤70 kg 的患者：7 mg 铁/kg，至少 3.5 小时。儿童剂量为建议每公斤体重不超过 0.15 mL（3 mg 铁）且每周不超过 3 次。

b. 低分子右旋糖酐铁

用法用量：注射剂/静脉滴注、静脉注射或肌内注射。用于不能口服铁剂的缺铁病人，成人剂量为根据血红蛋白水平，2~3 次/周，100~200 mg 铁/次（相当于 2~4 mL 右旋糖酐铁）。

病因治疗

1. 积极寻找 ID/IDA 的病因，如青少年、育龄期女性、妊娠期女性和哺乳期女性等摄入不足引起的 IDA，应改善饮食，补充含铁丰富且易吸收的食物，如瘦肉、动物肝脏等；

2. 育龄期女性可以预防性补充铁剂，每日或隔日补充元素铁；

3. 月经过多引起的 IDA 应该寻找月经量过多的原因；

4. 寄生虫感染患者应进行驱虫治疗；

5. 恶性肿瘤患者应进行手术或放、化疗；

6. 消化性溃疡患者应进行抑酸护胃治疗等。