补铁过多（补铁过多）

血液科张医生发现，每次出门诊，总有不少年轻女性患者前来就诊，主诉不约而同地集中于面色苍白没有血色、头晕乏力、失眠多梦，有些姑娘还有脱发，严重的还感觉心慌，喘不过气。通过血常规和铁代谢的检测，张医生找到了症结——是 贫血 ，缺铁性贫血。

关于贫血，大家脑子里都有一连串的问题：

张小英

“贫血”这两字太耳熟了，尤其是女性朋友圈经常提起，为什么贫血似乎更偏爱女性？

王小妞

妈妈说，小姑娘贫血了算不上大事，多吃红枣、红糖就能补回来的，是吗？

李小宝

为什么缺铁性贫血补铁治疗后血红蛋白指标明明正常了，医生还是要患者继续补铁呢？

……

这一次，张医生就来说一说贫血这件事儿。

根据世界卫生组织的统计：全球约有16.2亿人患有不同程度的贫血，相当于全世界人口的24.8%。中国患贫血的人口比例高于西方国家，在患贫血的人群中，学龄前儿童贫血患病率最高；其次是妇女，妊娠期妇女的贫血发病率高达41.8%，而其他妇女的贫血发生率也达到30.2%，月经过多是造成妇女人群贫血最主要原因。过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥节食而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。

怎么确定自己贫血了？

贫血的诊断方法非常简单，三个字： 血常规 。

血常规检查中，红细胞（RBC）减少、血红蛋白（Hb，大家喜欢称为“血色素”）减少或血细胞比容（HCT，就是以前说的“血球压积”）减少，都称为 贫血 。正常Hb值在不同性别、不同年龄、不同居住地海拔高度、不同生理状态的人，会有一些差异。在上海这样的海平面地区，成年男性Hb

明确贫血并不难，接下来还有一件更重要的事情，就是明确 贫血的原因 。

贫血的原因有很多，有可能“贫血”表象的背后隐藏着危机，一定要引起重视。举个例子，如果有人发烧了，我们肯定不会说其患有“发烧病”，我们一定要追溯原因，是感冒引起的还是肺炎引起的？甚至会不会是肿瘤引起的？贫血也一样，发现贫血，第一件事就是寻找原因，千万别自己胡乱吃吃、补一补就当完事了。

贫血要做哪些检查？

首先是血常规检查，有时加做一个简单的网织红细胞检查，来明确有没有贫血以及贫血的严重程度，并且可以为诊断提供线索。其次是贫血三项： 包括铁代谢、叶酸、维生素B12。 如果发现铁蛋白低于正常值，那就非常有可能患有缺铁性贫血。当然，如果叶酸、维生素B12低于正常值，那就是巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血我们称为营养性贫血。 如果排除了营养性贫血，那么可能需要进一步进行骨髓检查及贫血的发病机制检查。

贫血有哪些类型？

贫血的原因主要有三大类： 1.红细胞生成减少性贫血；2.红细胞破坏过多性贫血；3.失血性贫血（红细胞丢失了）。 其中最常见的贫血就是缺铁性贫血还有叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致的巨幼细胞性贫血。

什么是缺铁性贫血？

很简单，缺少铁元素！

我们身体中的红细胞通过血液的流动把氧气送到全身各处，红细胞里面的血红蛋白就是负责运输氧气的快递小哥，而铁就是构成血红蛋白的重要原料。如果铁缺乏了，血红蛋白的合成就不够了，运输氧气的快递小哥就人手不足了，长期超负荷，小哥会累瘫的，就会造成人体的缺氧。

缺氧的时候人体还是要尽量保证重要组织器官的氧气供应，比如占据绝对VIP地位的大脑和心肝肾。而不那么重要的外周组织就要作出“牺牲”，这些外周组织毛细血管收缩，看起来就是皮肤黏膜苍白，比如脸、唇、指甲、眼睑结膜这种又薄又透明的地方没有血色。当贫血进一步加重，脑和心肝肾的供氧也不足了，就会产生其他的症状比如头晕乏力、心慌气促等。

什么情况下会缺铁呢？

简单来说就是失血和/或摄入不足，生活中比较常见的情况主要有：育龄期女性月经过多；痔疮或胃肠溃疡的患者反复出血；儿童营养不充足、不均衡；还有长期挑食或者过度节食减肥等等。

缺铁性贫血怎么治疗？

其实就是两方面。 一是要改善贫血的症状，及时处理紧急情况；二是针对贫血的病因，如果是失血引起的就要止血，如果是偏食或营养不良引起的，就要调整饮食，必要时补充铁剂 。 治疗缺铁性贫血除了要治疗缺铁的原因以外，还要注意铁元素的补充。

可能很多朋友认为补铁就是要多吃红枣、红糖。 其实这是一个 错误的认识 ！ 因为铁元素分为两种，红枣、红糖中的铁属于非血红素铁，吸收利用率很低，要满足一天的铁需求，可要足足吃下两斤红枣。而红枣的热量很高，吃两斤未免太夸张。

含铁量高的食物主要有动物血、红肉、动物肝脏、蛋类等 ，它们含有的血红素铁吸收率高，差不多 每天吃50-100g 就可以满足补铁需求。

有朋友可能会说，那我喝喝茶、喝喝咖啡总可以的吧？其实贫血的朋友最好也不要饮用浓茶和咖啡，因为它们会抑制铁的吸收，因此饮用咖啡和茶还要适可而止。当然了，缺铁严重的朋友还是需要遵医嘱口服补铁药物。

补铁要持久。我们人体内的铁好比粮仓里的粮，本来是满仓的。当粮仓存粮下降，但还不至于饿肚子，身体的铁储备下降，但造血原料还够用，不至于出现贫血。有很多人属于这种情况，尤其是老年人，虽然没有贫血症状，但是铁的储备已经不足。如果体内铁继续减少，少到影响正常造血，就会导致贫血，就如同粮仓空了，不能开饭了。所以补铁的时候要在血红蛋白正常以后再坚持补铁3-6个月，把粮仓也补满。

还有些特别提醒

治疗缺铁病因很重要。 一方面，去除病因才能避免复发；另一方面，病因本身可能比缺铁更严重，比如消化道肿瘤引起慢性失血，单纯补铁治疗是远远不够的，必须治疗消化道肿瘤。

所以，当出现贫血的表现，或者血常规报告提示贫血的时候，千万不能急着用“补血药”，有可能不仅无效，还会耽误诊断和及时治疗，请专科医生查清病因才是正解。病因的确立是一项专业的、有时候是复杂的事情。明确了病因，才能获得相应的正确治疗。

因为挑食、节食引起的营养性贫血，还需要改变生活方式，吃得正确，才能健康！