十岁孩子需要补钙吗（儿童补钙需要）
补钙，对于生长发育快速的儿童来说非常重要。家长们也知道钙对于骨骼、牙齿及大脑的发育非常重要，担忧缺钙会导致个子矮、佝偻病等问题。但要不要补钙？如何补钙？却非常疑惑。今天，我们从医学和科学角度，解释孩子的补钙事宜。
问题 1：儿童每天需要摄入多少钙？
家长们应明确儿童在不同年龄对钙的需要量，做到心中有数。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2015 版）》，不同年龄儿童钙的摄入量如下：
(图片源于网络)
问题 2：我们日常食物的含钙量
家长可以通过下表了解儿童日常饮食各种食物的钙含量，评估每天给孩子的饮食中钙摄入量是否足够。
(图片源于网络)
问题 3：钙在体内消化吸收代谢影响因素
膳食钙主要在小肠中吸收，大部分（99）沉积在骨骼中，过量或未吸收的钙从尿液和粪便中排出。减少钙的吸收原因有：维生素D水平低，胃酸过少和高纤维饮食。增加尿钙丢失的因素包括摄入咖啡因，高蛋白质和高钠饮食。维生素D的获取一般有两种途径：一是从食物中获得，但量很少，不到10；二是通过晒太阳。我们建议儿童应多参加户外活动，出生2周至2周岁的儿童每天应补充活化维生素D400u，早产儿前3个月维生素D补充量为800u。
问题4：儿童缺钙的临床表现有哪些？
较常见的表现有夜惊、夜啼、烦躁、盗汗、厌食、方颅、佝偻病、骨骼发育不良、免疫力低下、易感染等，但很多疑似缺钙表现的行为并不一定提示缺钙。如：多汗可能与天气炎热或穿太多有关；枕秃可能是孩子处于生理性脱发期，或是后枕部与床铺间摩擦有关；头发黄可能是因为胎毛还没换，出牙晚可能是遗传；容易醒可能是宝宝肠胀气、肠绞痛、太冷了、太热了、尿了等导致。至于佝偻病的其他表现（如乒乓颅、佝偻病串珠、鸡胸、X型腿或O型腿等）也常常与维生素D缺乏有关。
问题 5：怀疑缺钙，应做什么检查？
常用的方法有血钙和骨密度检测。人体只有 1 % 的钙游离在组织液和血液里。当血液中的钙含量不足时，受生长激素、降钙素等激素调节，骨骼中会自动游离出一定的钙去补充血清中的钙。所以即使人已经缺钙了，血液中的钙含量也不会有什么变化。因而并不推荐用血清钙来判断儿童是否缺钙。骨密度的检测可以较真实的判断儿童是否缺钙。
问题6：如何补钙？
对于营养均衡的健康儿童，并不推荐常规补钙。先天钙储备不足（如早产儿、双胎）、及慢性代谢病（如乳糜泻，炎性肠病或先天性骨病）或生长过快、低钙摄入的高风险儿童以及佝偻病活动期应用VitD治疗小儿可能从补钙中受益。建议可以先从食补开始，其次才选择药物。
临床上可供选择的钙剂分为三类，第一类为无机盐：包括碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙，优点安全、价廉、钙含量高，缺点溶解度差，需要大量胃酸分解出钙离子才能被吸收，2岁以内的孩子胃肠道发育不够成熟，故建议2岁以上的孩子服用。第二类为有机盐。如乳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、马来酸钙等有机钙盐。溶解性较好，对胃肠刺激性小，但钙含量低，安全性较第一种低，如乳酸钙中的乳酸根易引起疲劳，葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者，醋酸钙易引起结石等；2岁以内建议服用此种的钙剂。第三类为具有生物活性结构的有机酸钙源，如L-天门冬氨酸钙及甘氨酸钙，溶解性优，副作用小，但价格昂贵。临床上碳酸钙因含钙量高、吸收性好，价格便宜而使用广泛。
问题 7：补钙的注意事项
1）不要空腹补钙，不与主食同时摄入，建议饭后 1 小时候后服用。晚餐后服用钙剂是人体补钙的最佳时间。
2）建议每天分次补充，单次较小剂量，不应超过 500 毫克。可以为每餐后 1 小时后。
3）不与含草酸的食物同服，如菠菜、雪菜、苋菜、空心菜、竹笋、洋葱、茭白、毛豆等都含有大量草酸，草酸容易与钙元素结合而影响吸收。
4）补钙也不要过量，建议每天钙的摄入量不应超过1500mg。过量补钙短期内主要表现在胃肠道刺激，轻则出现食欲不振、腹痛、腹胀、便秘等肠道应激综合征症状，长期超量服用钙剂可出现高钙血症,铁及维生素等营养物质吸收障碍等。
合理膳食、适当户外活动可以满足儿童生长发育所需要的钙质，所以不应常规补钙。儿童补钙应科学合理，采取预防和治疗相结合的方法，做一个结结实实的健康宝贝。
供稿：上海市医学会儿科分会急救学组
作者：张 芳 主治医师 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
审核：钱 娟 主任医师 上海市医学会儿科分会急救学组副组长、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症医学科
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