甲状腺全切后补钙方案（切甲状腺补钙方案后注意什么）

何裕民教授空降乳腺群与患者交流最关心的问题，以下为何教授录音文字版，方便大家收藏阅读！

何裕民教授空降乳腺群与患者交流最关心的问题

何裕民：

各位姐妹大家好啊，疫情期间我们通过这个新方式和大家沟通很荣幸，有什么问题我们可以随时聊聊。因为我接触乳腺患者不少，我们叫做少年派，很有体会，所以大家有什么问题呢，可以畅开谈一谈。我觉得第一告诉大家乳腺癌不难治，乳腺癌患者，现在五年（生存）在中国上海至少也达到90%以上，那世界水平，15年生存率百分之八十几啊，八十五八十六的。

所以大家尽管可以从容一点，用我的话来说，实际上乳腺癌是小癌，但是乳腺癌我特别强调是，要自我掌控好。那我把乳腺癌的姐妹们分成三大类型：30岁左右的都是拼命三郎，我看的太多了；四五十岁的都是林妹妹，纠结情绪波动啊，；那60岁朝上的一般来说都是婆婆妈妈。

所以没关系，从我的角度来看，乳腺癌不难治，乳腺癌的关键是要控制内分泌，为什么要控制内分泌？因为内分泌直接对乳腺有促进作用，不管你受体阳性阴性，只不过受体阳性，可以用那个芳香化酶抑制剂，受体不阳性，也许没效，但是乳腺癌绝对受内分泌，也就是受你的激素影响，那么激素又受什么影响呢？激素又受吃的影响。为什么发达国家乳腺发病率很高？因为脂肪类蛋白你吃多了，这个大家都认识了，我想姐妹们对这问题都认识了，还受情绪影响，我就给你们两句话：一个就少管，放宽心，学会马大哈一点；第二个如果你学会宽心了，你就能睡好了。

我就在这个星期吧，我看一个病人，这个病人是我的老病人，零五年来的，自己是个医生，牙科医生，来了，我朝她看了半天，来了三个人，她老公来了，她哥来了，还来个小孩，我就在想，我说你不觉得有点问题吗？你15年了，你自己搞医的，我说你怎么一直放不下呢？其实乳腺癌，我（接触过）最长的有23年还转移，所以乳腺，你只要是女性，她有内分泌，有激素，只要有激素，就会转移，所以年纪大的就不怕，因为激素水平低了，所以我们很多高龄的，我们有七八个乳腺癌患者手术都没做。但是年轻的我们一定考虑，为什么？因为她对那个雌激素太敏感，你雌激素受情绪影响。我就给姐妹们两句话别烦最好。

有一位来自于武汉的一位患者，她问您说乳腺癌有遗传吗？

何裕民：

乳腺有遗传。乳腺癌有一个靶点，如果有强阳性的话，有遗传。而且乳腺癌遗传倾向是这样的，如果母亲在50岁以前生乳腺癌的，那么子女（遗传率）大概20%左右；女性如果是两次生乳腺癌，50岁左右的，那么子女（遗传率）可能到60%；如果母亲和她的姐妹就是阿姨啊，奶奶都有的，那么遗传也很高，大家知道那个安吉丽娜朱莉吗？就是因为她母亲是生乳腺癌死的，然后她阿姨是乳腺癌，所以她觉得她有基因，可能有危险，所以把乳房切了。后来她甚至于把那个卵巢都切了，她卵巢是不应该切的啊，所以明确告诉你，乳腺癌有遗传倾向。

现在有基因检测，你如果有基因检测出有问题的，那你要小心，但是现在方法很多啦，所以回过头来看，注意控制防范，乳腺癌是最好治的。女性当中乳腺发病率最高，我们讲女性，四个癌，乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌，这四个里面乳腺癌发病率最高，但是乳腺癌患者活得最好，但是乳腺受情绪影响最大，因为对内分泌特别敏感。

教授啊，刚刚我们又看到了，有一位群内的姐妹来问了，说那个她在用内分泌治疗，还在打了一个戈舍瑞林、肚皮针，然后对于现在在使用肚皮针这件事情您是怎么看的？因为群里好多姐妹都在讨论这个话题。

何裕民：

这个呢，我个人认为我们在这个问题上也有治疗过度。所以一般情况下戈舍瑞林是药物去势的。如果是说50岁以上就没有必要，因为卵巢已经萎缩了，你如果说是50岁以下的，你要看，就是一般情况下呢，其实我们以前就用内分泌治疗就可以了，那么但是有个前提，因为他的原则也是控制内分泌，所以你饮食注意一点，饮食注意，我们一直强调就是高脂肪，高卡路里的，高糖的这些东西少吃啊。

这种情况下，不一定都要用戈舍瑞林，所以我们现在的内分泌治疗和那个包括男性前列腺都有点太过，所以我给你个原则，第一，50岁以上55岁以上的你已经去势了，因为你原来卵巢就萎缩了，那就没有必要了，你年轻的，你看你如果月经不来的，就是你用他莫昔芬月经不来的那你也不一定要。因为我们今天医疗啊有些不可爱，就是表面是给你好，其实这个情况下，有的情况下，如果激素水平控制的不好，你不如做去势，如果你40岁朝上了，你这是又用打那个戈舍瑞林，然后又吃内分泌药，然后等于我的说法就是一个叫踩刹车，一个踩油门，你还不如药物去势。

当然我的前提是你接近40多岁，二三十岁我们就不主张了，所以用药物去势要注意，我们觉得现在这个有点过了。

何教授，您好！我现在吃他莫昔芬和打戈舍瑞林，最近蹲起的时候膝盖有点疼，左侧腰有时候还有点酸，走路的时候没啥感觉，走路膝盖呀，腰呀都没啥感觉，这是药物作用吗？我四个多月前做了骨密度和骨扫描都没啥，这几天感觉怕怕的，还要现在再做啥检查吗？

何裕民：

第一，你可以换种内分泌治疗，因为内分泌治疗药物对骨质疏松的影响不一样；第二个你可以多晒太阳。

其实我们所谓的骨质疏松不是缺钙，是钙是从骨钙跑到了血里，所以你要让它转化，当然吃钙片也可以，但是吃吃咯，（姐妹们不停的在说吃钙片，吃钙片，吃出结石的都有）。

我有一个病人，温州人，印象特深啊，怎么印象特别深呢？她就是在我这儿看了很多年，她长得蛮好看的，然后她做那个保健品的，然后她有一段时间肚子老疼。我觉得肚子疼好奇怪啊，没问题啊，结果一查，整个腹腔大大小小几十个钙化灶，我说不对啊，你怎么回事，她跟我老实说了，她就吃大量钙片。

所以吃钙片来补钙的方法我不是很赞成，其实你要把骨质疏松原因搞清楚，这个不是说缺钙，是因为骨里的钙到血里，所以你补钙只能补到血里，所以你应该加强维生素D，所以一个最好的办法就多晒晒太阳，打打保骨针也可以的，打打保骨针都了不起一年打个一次两次，然后多晒太阳，适当活动活动，然后现在有个骨胶原也可以的，所以补钙是中国最被世界诟病的一个现象。

为什么会有诟病？因为十年前我们大量的钙的广告，所以啊，有个笑话说中国12亿人，13亿个缺钙。所以我对钙是从来不看好，晒太阳增加活动吃点维生素D，维生素D帮助从血钙转移到骨钙那是最重要的啊。姐妹们听清楚啊钙片不要盲目地去吃，刚刚教授也说了一个反面教案了，一定要注意多晒太阳，多吃维生素D。

60多岁更要补钙，所以这补钙，我觉得有很多途径啊。首先你们姐妹们有个误区，有些人说是豆制品，其实豆制品补钙很好的噢，豆制品既能补钙又能帮我们调整，其实大家知道我们体内总有少量激素的，那个少量激素是有受点的，你就像我坐的这个位置别人就不好坐了。我们用少量的植物雌激素，就是像那个豆制品，它就抢占了这个靶点，那么你浓量很高的那个原靶雌激素，就占据不了这个位置，所以它可以调节双向平衡，所以对60岁以上的，如果骨质疏松适当的要考虑一下，打打保骨针啊，晒太阳很重要，因为60岁以上本身女同志容易缺钙。

何教授，乳腺癌康复过程中化妆品应用有什么要注意的？

何裕民：化妆品的问题呢，如果你正牌化妆品现在检测很严重，严格的，所以化妆品呢，其实国家水平也在不断提高，有点雌激素，但是不是那么可怕，所以我觉得你适量用用未尝不可，爱美也很重要对吧，所以我觉得适量用用没有太大问题，但是一定要买品牌的化妆品，因为我现在知道我们国内的食品药品监督总局啊，他不仅对食品监督。药品监督他还对化妆品，什么洗头膏也是严格检查监控，如果你正规途径，有品牌的，这点应该是能接受，少量的，你不可能用很多嘛，（陈医生：对我们小助手会教他们，就是你看你化妆品的含量，如果你像那个生育酚含量很靠前，这种的话就不用。）

何教授好，浸润乳腺导管癌五年了，2个淋巴结转移，化疗后口服来曲唑五年。现在失眠，入睡困难，心悸，四肢发冷酸疼，无力，血压血糖偏高。请问怎么调理？

何裕民：

好几年了，还失眠睡不着。睡眠问题是女性的普遍问题，这问题呢，我有个很形象的比喻，我以前也是失眠，其实失眠是什么过程呢，就是人类的一天，你早晨特别兴奋，白天特别兴奋，晚上就有深度睡眠，就是你早晨越活跃晚上越能入睡。

我给你的建议，就是说，你白天加强活动，而且加强活动要有规律，然后别有太兴奋的话题，特别是入睡前，然后你可以的话，我也给陈医生一个方案晚上泡泡脚哦。泡泡脚，全身暖和，但要泡的早，泡完了以后要隔半个小时你才准备上床，上床后，你听听助眠的音乐，一定不要有兴奋话题，那么有很多就能睡着了。我晚上因为有时候看门诊，睡眠也不好，就我会听助眠的音乐，它其实就是简单声音不断再重复，然后慢慢就把你进入睡眠，还睡不着，可以适当地，我给大家建议你吃点安眠药没什么了不起。

明确告诉大家，全球有几亿人在吃安眠药，没什么了不起，睡眠好，第二天赢得了很舒服的一天，加上你全身的睡眠期间，你大脑再好好洗一遍，这个非常非常重要。所以四部曲：一个加强活动，妥善安排；第二个，就是泡脚啊；第三个，实在不行吃点中药；第四个吃点安眠药，不反对，吃个半粒，其实安眠药是一种心理安慰，我有的时候也用，我也有吃一点点，我吃过了，也会睡得很好。我觉得我现在吃安眠药心里很踏实，所以没关系，入睡之前开始泡脚，泡完脚了以后尽量不要兴奋啊，听听助眠音乐就可以改善你们的睡眠啦。

何教授，术后反复上肢水肿怎么办？

何裕民：

关于手术以后上肢水肿问题呢，我首先建议这个比较难，你如果第一时间，我讲的你手术完了三个月四个月，刚开始肿时候，第一次我们都能控制住，但是你反复上肢水肿，已经很紧了，就很难控制，因为它淋巴管堵塞了，淋巴液已经严重升级，所以我有几个建议，一个现在手术我们不主张全切不主张根治症状改变，这往往手术开的不好，下手太狠了；第二个问题，千万千万注意，女性乳腺癌手术以后，包括卵巢癌手术以后，手术以后两脚和两手的活动要适度。

千万不能剧烈活动，剧烈活动以后我讲个简单物理道理给你，你剧烈活动的时候，我心脏是打出去的时候是有压力的，但是从远端的手指回流是有阻力的，所以你有压力出去都堆积在手指，等回流以后他也很困难堆积在局部了，所以一定活动要小心，然后经常从手指端往躯干部慢慢捋，所以早期的，注意手术，注意自己康复训练的，绝对有办法，但是康复训练，我个人认为我们有很多康复师的指导有点原则问题，他愿建议你加强运动量，那是错，加强运动量，导致上肢大量的血液到了远端，回流就是阻。

何教授您好，胸腺五肽未婚女孩可以打吗，对生育有影响吗，谢谢您！

何裕民：

你如果未婚育的很年轻的，打什么胸腺五肽？你们认为营养针对你们就好吗？所以我建议你，中国各地都在把生物医药作为重点，所以这个胸腺肽，胸腺五肽，胸腺法新太多太多，我这主张，从我的角度，体质偏差的，我讲的体质偏差，不是一般瘦小，是60岁以上容易感冒的，经常肺部不好的这种人，到了秋冬天短期打打是可以的，一般情况下乳腺癌和胸腺五肽没有必然联系，乳腺癌不是免疫力低下引起的，乳腺癌是压力过大然后内分泌失调引起的，根本是风马牛不相及的，所以这个打法是在推销药物。

我们不讲他对不对，我觉得不该用的药，对你一个未婚的女孩你就不应该用，不是药都对你好，药不是都对你好的，很明确，我是绝对不主张。

教授，我们有姐妹们提问了，说她是乳腺癌啊，但是身上会酸痛，经常会有这个讨论，说要不要做按摩要不要去做推拿，甚至还有人说我要不要去做那些美容院里的美容美体呀之类的。

何裕民：

我明确告诉你，美容院美体我是不看好，因为美容院美体你知道它是完全商业操作，而且我看到大概不下十例，因为美容院美体出问题的，金华有一例，青岛有一例，我自己手头有两例都是，有一个是用那个吸盘啊，去吸乳房吸的溃破，所以这一点请大家注意，这千万小心，至于你轻轻按摩什么四肢部位，我是不反对，但是最好找个就有一定的医院里操作技能推拿科的。

美容院处理这个问题，我有一个印象特别深的，她是企业总经理，然后很忙，乳腺生癌了，然后她居然去听广播，什么五行针啊吸盘啊，来找我看，我说，你这么有文化的，居然做这种事情，所以美容院仅仅是有钱人去消遣。你们除非你做头发我不反对。躯干部位，有的美容做的特别奇葩，什么火烧那种，都是我觉得是你赔了钱还赔了命，一定一定注意，别听那些小姐妹的花言巧语。

我们医生很反感，但是你如果有点酸疼，去洗洗脚啊轻轻按摩按摩啊，四肢部位都可以。那如果我们有就是腋窝啊，或者是淋巴结周围向躯干部有一些转移的话，那是绝对不能，转移部位，你如果通过美容院用把那个挤破了，说消失掉了，那挤到到什么地方去？促使它全身转移，所以一旦有淋巴，千万不能挤破它，包括他们美容。美容做胸的，我问他们，你们有把握吗？一般我们有一个结节，里面很可能是个良性，里面可能有些病变，你硬是挤破它突破防线了。所以美容院你去做漂亮可以的，像保养类。

何教授，左乳根治术4年半了，左臂啥时间能提重物，比如抱孩子？

何裕民：绝对不能抱孩子。原来我的师母，现在20多年啦，她每次来，开始的时候，我不觉得，她每次来一段时间就是水肿，我觉得好奇怪，我给你看的很好，结果她儿子刚生，她有孙子，很高兴去抱，我说你千万当心，而且容易感冒，她的抵抗力不强啊，孙子抵抗力也不强。她好了传给孙子，孙子还给她。所以这种，爱可以的，不要抱，而且稍微距离远一点，因为别互相感染，因为你自己看你，抵抗力毕竟差一点。

何教授，每晚睡半夜就醒有什么好方法？

何裕民：半夜醒过来，根据我看法是。你心里有压力太重了，心里有情节没有释放，你心里，你自己去寻找寻找看啊，你心里有压力，潜意识里有压力要学会释放。

我是乳癌现小腹痛冷外阴痒说雌激素低，抹点也好些，不抹就痒何教授怎么平衡雌激素？

何裕民：你如果说的阴道干燥，抹点外用药没关系的，因为外用吸收很有限的，外用药通过皮肤吸收你不会用的很多啊，所以这种情况下，如果年龄也到了四五十岁了，抹点的外用皮肤吸收的药物对我们吸收到体内的很有限，所以这个呢，我倒不是很反对。

何教授，我左乳切除了，但是右乳还有多发结节，最近第五六次化疗以后，右乳老是感觉疼，很害怕。做彩超三级。我想等化疗做完吃中药，我这个化疗后吃中药可以调理好吗？她们说像我这种坚硬的结节吃中药没用。

何裕民：（针对结节）你要想办法先给他个外敷药敷敷看，这些要好好看看，因为你化疗期间还没小，我们要引起重视。

内分泌治疗药物吃多少年？

何裕民：

内分泌治疗我们是这样，如果内分泌治疗呢，我开始做医生的时候呢，那个时候刚刚发明内分泌治疗，最早发明80年代，然后那个时候呢，倡导是两年，来到两年半，后来到五年，现在到十年，现在到终生，我个人认为第一看年龄段，看你原来激素水平高不高，如果激素水平不高，你又能够把饮食控制，情绪又很好，我讲的情绪啊，你别说其他睡眠好不好，不要焦虑，像这种情况下，两三年就够了，但是你如果睡不好，然后饮食又不能控制，人又偏胖，这种情况较长，因为你这个，因为你的激素水平控制不好，所以这个每个人不一样。

这里呢，这个中医就和西医不一样，西医认为所有人不管谁你都多少年，那一样的吗？所以这个我明确告诉你，你如果很注重康复饮食，也注意我们讲的饮食，注意高脂饮食有所控制，糖有所控制，然后你睡眠也很好，证明的激素水平很稳定，你三年两年，三年就够了，你再吃下去，那是副作用，如果你控制不好，这控制不好，原因就是。肥胖啊，代谢不好，然后睡不着，然后好烦，像这种情况下证明你激素不稳定，那你吃的也许五年十年还不够，我们吃内分泌药的目的是干什么？内分泌药，目的是稳定你的激素水平。

所以稳定你激素水平，通过不吃能够稳定最好，但是你做不到你就接受他。所以每个人情况不一样，从我的角度来看，像有些人说中药吃几年，有些人到我这两年一年，我就说你 不用吃中药，因为我说，你心情很好，你很从容嘛，饮食又注意。所以吃多少年的问题，是根据你自我能不能很好调控有关系，姐妹们知道了吧，你能不能快点停止吃内分泌药取决于能不能更淡定一点。

吃他莫昔芬来月经正常吗？

何裕民：吃他莫昔芬来月经，无所谓正常不正常。一般是不会来，如果来几次也很正常。如果正常来，那么你可以加点量，证明他莫昔芬一般是不会来。但是有来的人，我们碰到过几个，。估计你的雌激素水平很高，没控制好，所以你饮食要控制，然后你不妨两粒改成两粒半，今天两粒，你明天三粒试试看能不能偶尔一两次来月经没关系。

何教授，一直吃的中药一直口干口苦有什么办法？是不是上火，吃一段时间能不能停一停？

何裕民：

是谁的中药呢？还有，你胖不胖？（陈医生：这个我对他有印象，她好像是在外面吃的一个中医馆的一个中药）你这个中药首先有问题，就这个口干口苦两问题。你吃谁的中药吃什么中药？第二个问题，我要问清楚，你胖不胖？你胖的话很可能张口呼吸，张口呼吸就口干，如果你问问你，你旁边跟你睡的人，你问他打鼾不打鼾，如果打鼾的话，你可以做个小手术解决一下，所以这有很多因素，首先问清楚你的中药是什么中药，什么以毒攻毒啊乱七八糟的中药是肯定口干。

教授，女儿做了三次化疗了肿块小了很多，有转移不能做手术了，六次化疗后吃中药可以吗？谢谢

何裕民：其实内分泌的肿瘤和内分泌有关的肿瘤，都有那么1%左右的恶性程度特别高，进展很快，像前列腺，包括甲状腺，她这种情况就是她的恶性能力很强，还很年轻啊，所以这种情况下饮食控制赶快中药配合。这个我一看这种情况，我认为恶性程度很高，对，而且她女儿就是容易过敏，体质是非常非常不好了，现在呢，赶快好好调整调整，好吧？

何教授好，19年4月右乳根冶术现左乳钼靶点状糢糊钙化，左腋下淋巴结影需根治手术吗？

何裕民：这个右腋下的淋巴结不一定是转过去的，因为你是右乳切了，左腋下的，那我个人高度怀疑你是打吊瓶的时候挂盐水是挂左手，有可能是输液引起的，像这种情况下我给你个建议，就用个外敷药试试，这个不要切了，切了你这个手臂都有会不方便，你不妨用个外敷药，要用个三、五个月以后再去看看小不小，不一定是转移。（陈医生：教授建议观察哈，不要做手术哈）。

何教授，我血小板低，怎样能调上去？

何裕民：

这个血小板低，其实我一直不太主张现在做的序贯疗法，做八个疗程没有必要，你认为这个八个疗程做完了以后，带来太多的问题，全血减少，这个血小板低只能中药慢慢调了。这个是你前面是用药用猛了，（陈医生：我们还有姐妹是吃着升白药，打着升白针，升上来又去化疗，化完了又去升，升完又去化）升白针升上来的那个白细胞都不是成熟的白细胞，就像我们在抓壮丁，当兵要18岁以上，因为白细胞生活它生长也有个周期的，所以你把14岁童子军赶上战场那有什么意义呢？

我觉得是一个严重的误区，像你现在这种情况呢，如果已经康复了，那么中药调整调整饮食，有针对性方案是可以考虑的，慢慢会调整上来。

你要特别注意，像这种呢，往往是全血减少的人，往往是她的整个身体很敏感的，这种要调整全身，很多药物你都要小心，包括很多抗生素，我现在很明确我这十年基本不用抗生素，我自己不用啊，十年，为什么呢？现在抗生素带来的问题太多了，像这个病人很可能再用抗生素的，又会出问题，所以一定小心，一定要小心好吗？

何教授，特别想知道我们能艾灸吗？

何裕民：

你想艾灸灸什么地方呢？关元啊，气海啊，足三里呀，大椎啊，都可以呀，但是乳房周围别灸啊。（陈医生：艾灸推拿都是她们常问的话题），胸部这块地方别灸，因为这个器官很敏感呢，然后你灸灸关元，气海，大椎，肾俞，足三里，三阴交这些地方是可以的。

最后，何教授也给了大家最真诚的祝福：

何裕民：

祝大家快乐啊，要优雅快乐，好好的开开心心的活着，我不怕你们吃，我怕你们烦，别烦最好，很多事情烦也解决不了，不烦你可以更漂亮更舒服更优雅，好吗？

裕民健康公社联合健诺思专家团