口服补铁（口服补铁剂的副作用）

什么是缺铁性贫血，该不该药补？

缺铁性贫血，顾名思义是由于缺铁引起的贫血，铁是我们人体必需的微量元素之一，是构成血红蛋白、肌红蛋白的原料，也是维持人体正常生命活动最重要的一些酶的组分。正常情况下，人体通过膳食吸收和衰老破碎的红细胞中获得的铁能够维持机体每日对铁的需要，但当丢失增加、摄入不足或人体需要量增加时，便会出现铁的负平衡状态。长此以往，便会出现体内储存铁耗竭，进而出现缺铁性贫血的情况。成年女性受月经、妊娠、哺乳和摄入量的影响，体内的储存铁较少（平均约0.3～0.5克），更容易出现铁的缺乏。

缺铁性贫血是长期铁缺乏所导致的后果，仅通过增加膳食摄入是远远不够的，此时进行口服药物补铁十分必要。专家建议，铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。

口服补铁需注意

目前市场上的铁剂多种多样，有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，也有片剂、口服液等不同剂型。无论选用哪种药物，口服这些铁剂的治疗效果基本是相当的，但肠溶或缓释胶囊会在肠道远端才释放铁，因而吸收较差，一般不推荐选用。

一般口服补铁常在餐后进行，但实际上空腹时铁的吸收会更好。不过由于空腹时铁剂对胃刺激较大，因而多数患者还是采取餐后服用为宜。

对于大多数缺铁性贫血患者每日补充铁的剂量推荐为150～200 mg元素铁。一般来说，坚持服用铁剂5-7天后会有网织红细胞（即红细胞的前体细胞）的升高，1～2周后血红蛋白会有轻度的上升。因此，我们通常在口服铁剂2周时复查血红蛋白和网织红细胞以评估疗效，并了解患者对口服铁剂的耐受性。到大概1个月时血红蛋白缺乏会减轻一半，到6～8周时血红蛋白水平基本会恢复正常。当血红蛋白达到正常水平后，仍需继续服用铁剂3-6个月甚至更长时间，以补足体内的储存铁。

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静脉补铁有讲究

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不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂，注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（Hb目标值－ Hb 实际值（g/L）×0.24+ 储存铁量（mg）；储存铁量 =500 mg。静脉补铁的剂量应该还可以估算？这里提供一个简便的计算公式，即需要补铁总量（mg）=（120-患者血红蛋白量g/L）×15+500。例如，一位男性患者血红蛋白为60g/L，那么他总共应该补铁1400mg。如果应用蔗糖铁静脉注射，每次静点100或200mg，按说明书每周3次输注，则约需要2～4周的时间补完。对于中重度贫血的患者，在静脉补铁的同时输注了浓缩红细胞悬液，则应按1个单位红细胞（即200ml全血）含100mg铁计算，从应补的总铁量中减掉相应的铁量。

需要注意，在静脉补铁结束1周后，仍需再继续口服铁剂以补足储存铁，防止缺铁性贫血的复发。

补铁小贴士

1. 抑制胃酸可抑制铁吸收：铁在膳食中，分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁容易被人体吸收（吸收率20%～30%），主要存在于动物肝脏和血液、肉类、鱼类中。非血红素铁不容易被人体吸收（吸收率仅3%～5%），主要存在于植物性食物中。这些铁主要是3价的高铁化合物，需要在胃酸的作用下还原为2价的低铁或称亚铁，才能在小肠上段（主要在十二指肠）吸收入血。若用抑酸剂使胃内酸度升高，则会影响铁的吸收，因此，在口服补铁剂的同时不建议使用奥美拉唑等质子泵抑制剂及铝碳酸镁等抗酸剂。

2. 维生素C能促进口服铁剂吸收：维生素C也是一种还原剂，可以把3价铁离子还原为2价，以促进非血红素铁的吸收。因此，同时摄入维生素C含量高的蔬菜或水果对铁的吸收有所帮助。

3. 钙剂影响铁剂吸收：牛奶中的钙或其他钙补充剂会影响铁的吸收，因此铁剂最好不与牛奶同服。

4. 食用菠菜需谨慎：菠菜富含铁，但其含有的草酸会减少铁的吸收，所以在烹饪时用开水烫一下去除草酸以便更好的吸收铁质。

5. 咖啡与茶需远离：茶或咖啡中的鞣酸与铁结合形成鞣酸铁复合物，也会使铁的吸收减少，因此缺铁性贫血的患者忌饮浓茶或咖啡。

6. 定期监测钾离子：在静脉补铁的同时，还应适当补充钾离子，防止因血红蛋白增高、钾离子大量进入红细胞而出现的低钾血症。一般在补铁开始1周后，可通过吃含钾高的橙汁、香蕉、或钾缓释制剂进行补钾。

7. 治疗疗程需谨记：治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂 3~6 个月或至产后 3 个月。

8. 妊娠头3个月不建议使用非肠道铁剂。

9. 非肠道铁剂会减少口服铁剂的吸收，所以注射剂不能与口服铁剂同时使用。

参考文献：《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》

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