几个月可以补钙（补钙可以吃钙片吗）

我认为是正确的。解释如下：

第一，补钙是需要的

因为饮食结构的问题，中国人是非常容易缺钙，以成人来说，中国营养学会推荐的钙摄入量是800mg/d，（其中孕产妇和中老年是1000mg/d），但中国成人的平均钙摄入量大约只有400mg/d，与需求量有400-600mg的差距，所以对于大部分人来说，补钙是应该的，这点没疑问。

当然，补钙最好是通过食补，比如多饮奶，如果每天能喝两盒纯牛奶（500ml），钙摄入量的问题就解决了。如果做不到每天饮奶，或饮奶量不够，还是要用钙补充剂。

第二，补钙不只是“补钙”

我们补钙的目的主要是骨骼健康，强壮骨骼才是补钙目的，但吃钙片只是让钙进入到消化系统，钙能被身体吸收多少？吸收的钙有多少能进入骨骼沉积？都还是未知，所以补充钙元素，只是补钙的第一步。

第三、维生素D可以帮助提高钙的吸收率

维生素D能促进钙吸收很多人都有了解，维生素D对钙吸收的影响大体可以用下面这个图解释：

维生素D水平对钙吸收率的影响

纵坐标轴是钙吸收率，横坐标轴是25（OH）D水平（反应身体的维生素D状态）。从图可以看出在25（OH）D＜80nmol/L的时候，随着维生素D水平的升高，钙吸收率是逐渐增加的；当25（OH）D达到80nmol/L后，再增加维生素D浓度，钙吸收率就不会持续增加了。

我国应用的维生素D缺乏的诊断标准是25（OH）D＜50nmol/L（20ng/ml），维生素D不足的诊断标准是50nmol/L≤ 25（OH）D≤75nmol/L（30ng/ml），如果你的维生素D缺乏或不足，钙的吸收会受到影响，在补钙的同时，还需要补充维生素D，这个补充剂量建议要大一些，比如每天800-2000IU。

我们的指南里也说了如能将血清25（OH）D的浓度维持在30ng/ml以上，抗骨质疏松药物将会发挥更好的疗效，但太高了也不高，不要超过40ng/ml。

又因为人群中维生素D的缺乏和不足率实在太高了，所以钙片里面含维生素D都是常规操作了，含量低了都不合适，甚至需要另外补充维生素D。

第四、被身体吸收的钙去哪里？这是个大问题，大到比补不补钙还重要

前面讲了维生素D可以促进钙吸收，这里的“吸收”是指从胃肠道吸收入血，可不是直接吸收入骨骼的。

血液，也就是循环系统，是我们身体内物质的一个分配渠道，血液中的物质去哪里是受到精密调控的，比如氧气、二氧化碳在肺部进行交换，尿素、肌酐等代谢产物在肾脏被排出。

前些年全球排名前四的医学杂志中有三个都曾重磅发文质疑补钙、补维生素D对骨骼健康、预防骨折的作用（剩下的一个没有发表类似文章），甚至提出补钙或/和维生素D会增加心血管疾病风险。

为什么我们需要钙，需要维生素D，但补充了之后没有作用，或者起了反作用呢？是分配出了问题吗？吸收的钙去了哪儿呢？

第五、维生素K2可能在防止骨质疏松和血管钙化过程中都有作用

维生素K2对骨骼和血管平滑肌钙代谢的影响

骨质疏松和血管钙化，看似完全不同的两个疾病，却有密切联系，它们都与钙代谢有关。

调节骨骼代谢、血管钙化代谢的过程比较复杂，其中骨钙素 (OC) 和基质Gla蛋白(MGP)是比较清楚的调节因素。

OC是矿化基质中最丰富的非胶原蛋白，它以两种形式存在于骨骼的微环境中：cOC（活化骨钙素）和ucOC（未活化骨钙素），cOC发挥矿化作用，ucOC不发挥，血清cOC、ucOC的水平及比值被认为是骨转换状态的重要生物标志物。而调节其活化的因素是维生素K2，OC是维生素K2依赖蛋白（有维生素K2才能羧基化，有活性）。

MGP可以由血管内皮细胞合成，合成后会经历两类修饰过程，γ-谷氨酸羧基化和丝氨酸磷酸化，后者功能尚不清楚，但γ-羧基化后的MGP（cMGP）对于抑制血管壁的异位矿化是非常必要的。而γ-羧基化也需要维生素K2的参与，MGP也是维生素K2依赖蛋白。

维生素K是体内羧基化的主要辅酶。其中，维生素K1主要在肝内发挥作用，比如凝血方面的蛋白羧基化；维生素K2则主要在肝外，比如骨骼、血管等。维生素K的依赖蛋白有很多，上面介绍的只是目前研究比较多的两种。

维生素K2是酶的辅助因子，通过调节酶实现调节蛋白质的活性进而发挥生理作用。我们初中化学学过，酶在调节化学反应中的作用是非常强的，生物酶也是如此。这也是我们对维生素的需求量很小，但发挥的生物学作用确很大的主要原因。

维生素K2作为羧化酶的辅助因子

对于骨质疏松和血管钙化的作用来说，维生素K2就像一个钙的调节剂，它可以让机体内吸收的钙去它应该去的地方（骨骼），而不是在错误的地方（血管壁）沉积。这样就达到了防治骨骼流失和血管钙化的双重效果。目前已经有不少研究发现补充维生素K2后，可以减少绝经后女性的骨流失，骨密度增加效果优于补充钙和维生素D，改善心血管疾病，还有很多其它方面的作用，但还需要更大规模、更多的研究来验证这些结论。

维生素K2的多重生理作用

如果喜欢看漂亮的机制图，还可以再放两张：

第六、维生素K2比较难从饮食获得

维生素K2主要来自微生物代谢，这是我们与肠道菌群共生获益的一个方面，肠道菌群的代谢可以为我们提供维生素K2，是获得维生素K2的主要方式（也有说肠道菌群合成的维生素K2利用率低，我持怀疑态度）。相反，肠道菌群失调、肠道疾病或功能不良的人群可能会缺乏它，包括抗生素治疗人群，便秘腹泻人群，肠道手术后人群、中老年人群，儿童也可能因为肠道菌群尚未丰富而缺乏。

维生素K2食物来源也会有，发酵类食物偏多些，新鲜的蔬菜、水果、肉类里面几乎没有。

维生素K1、K2的食物来源

另外，维生素K2的安全性很高，像维生素A补充多了可能中毒，但维生素K2至今还没监测到中毒剂量，目前所有研究中，不论用了什么剂量，都没有维生素K2中毒的情况发生。对于一个补充了很可能非常有益，但不会有害的维生素，我认为是应该补的。

综上所述：

我认为，吃钙片要和维生素D3和维生素k2一起吃，我认为是正确的。而且，我还要加一条：补充量要足（吃一口米饭和吃一碗米饭都叫吃了米饭，效果可完全不同），永远不要脱离剂量说营养素补充。

还要说明，骨骼健康当然是一个综合营养状况好的结果，包括蛋白质、镁、维生素A、维生素C等等许多营养素都有益，但我们补充就需要选择身体容易缺乏的那些营养素进行补充。

对此，中国营养学会官网的《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识-2020》中有很清楚的建议，哪些营养素是建议补充的，哪些是饮食中摄入足够，无需补充的。

链接：/learnconsens/492000200.html

还有我的解读文章：

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一个“立志治未病”的医学生；一个理性、认真思考的，临床医学背景的注册营养师。