补硒可以治桥本病吗（桥本病补硒有用吗）

“医生，你快看看这个检验报告，这两项结果怎么比正常值高了那么多，这可咋整啊？”

“你这个问题没有那么严重，目前考虑患了桥本氏甲状腺炎。”

“啊？甲状腺什么炎？现在该怎么办啊？”

上述对话中患者最常咨询的两项指标即甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），这些抗体的增高提示可能存在自身免疫性疾病——桥本甲状腺炎（HT），接下来我们将详细聊聊这个疾病。

01 桥本甲状腺炎概念

桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1912年，日本学者Hashimoto（桥本）教授首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名，临床上我们通常简称为桥本病。

桥本甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的类型，与我们熟知的“发炎”不太一样，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。通俗来说，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增强，原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里面，对甲状腺组织造成破坏。

02 为什么会得这个病？

目前，该病的发病病因、机制还不是很清楚，但由遗传易感性和环境因素（如碘摄入量过高和病毒感染）相互作用而产生，已成为共识，它是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。

这个病近些年检出率很高，女性发病率大概是男性的8-9倍。现在社会压力大，竞争激烈，女性更是面临职场工作、家庭生活的冲突和不平衡。

桥本氏甲状腺炎，根据临床表现可归属于中医的“瘿瘤”等范围。情志、情绪是影响发病的重要因素。

中医认为，女子以肝为先天（中医所说的肝不完全等同于现代医学的肝脏），女性长期焦虑、恼怒，容易发生肝郁、郁热、肝火，长期思虑过度，易损伤脾气。

颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位，本病与肝脾二脏关系最为密切。

03 得了桥本甲状腺炎，会有什么感觉？

桥本甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，从而影响甲状腺的功能，但这个过程是比较缓慢的。通常在疾病的早期，甚至最初的数年内，甲状腺功能测定的结果均是正常的【即血清游离甲状腺素(FT4)，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），血清促甲状腺素（TSH）的水平均正常，患者处于正常代谢状态】。

随着疾病的发展，血清TSH升高，血清FT4、FT3仍维持正常，表明已发生了甲状腺功能失代偿，出现了亚临床甲状腺功能减退。最后血清FT4，FT3水平均下降，血清TSH明显增高，进入临床甲状腺功能减退阶段。

出现临床甲减后患者可表现为乏力、怕冷、心动过缓、便秘、体重增加甚至粘液性水肿等典型表现。

在此病的早期，部分患者可由于甲状腺破坏而出现一过性甲状腺毒症，可表现为心跳加快，怕热多汗，体重下降等。

04 如何确诊得了桥本甲状腺炎？

自身抗体测定是一个重要的证据，临床上，只要病人血清中TGAb（甲状腺球蛋白抗体）或TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度升高即可诊断。

此外，甲状腺超声也是诊断桥本的一个重要手段，超声多见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀。

05 得了桥本甲状腺炎，我们该如何治疗？

典型的桥本甲状腺炎会经历短暂的甲状腺毒症期、过渡的稳定期和永久的甲减期，具体治疗方法如下：

01

甲状腺毒症期

桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗。只有当症状特别明显时，才需要服用药物。常用药物有β—受体阻滞剂（普萘洛尔），可以改善心慌、手抖的症状，一般不主张使用抗甲状腺药物。

02

稳定期

桥本甲状腺炎的稳定期一般也无需治疗。这个阶段只有甲状腺自身抗体升高，而甲状腺功能正常。

03

甲减期

进入甲减期后，一般需终生服用甲状腺素药物替代治疗。治疗期应每4-6周监测1次TSH水平，根据结果调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4、TSH在正常范围内为宜，达到目标剂量后，维持期应6-12个月复查1次甲状腺功能。另外，甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。

为阻止HT患者进展至不可逆性甲减，已有研究表明补硒治疗有降低抗体的作用，但是补硒治疗对于临床缓解疾病进程、减少甲状腺素剂量或改善生活质量等均无获益证据，且硒的适宜浓度和中毒浓度较近，需格外注意，遵照医嘱，不能擅自用药。

总得来说，桥本氏甲状腺炎并不是一种可怕的慢性疾病，通过服药、改善生活状态，既不会影响自然寿命，也不会影响日常生活，因此即使查出患病，也不要沮丧，好的情绪对治病来说，是有百利而无一害的。

对于桥本氏患者来说，规律吃药，定期复查是最重要的。

针对患者的不同情况，服用的药物也是不同的，但是不论是甲减还是甲亢，都需要按时吃药，控制甲状腺激素。

此外，根据病情的差别，患者复查得到频率也是不同的。

如果是桥本甲状腺炎没有临床症状的患者，每年复诊一次，检查甲状腺功能即可。

如果桥本氏伴随甲状腺功能异常的患者，刚开始治疗时尽量每个月复查一次，检查甲状腺激素水平的变化，等到稳定之后每3~6个月复查一次即可。

06 中医药能治疗桥本氏甲状腺炎吗？

赵钢主任表示：桥本氏甲状腺炎与肝脾二脏关系最为密切。临床辨证论治，运用扶正清瘿法，达到益气健脾、疏肝清热、化痰散结的功效。可以改善患者甲亢、甲减、或者咽喉部不适、淋巴结肿痛等症状。

自身养护预防也很重要，避免过度劳累、身体透支，保持精神愉快、情绪舒畅，加强身体锻炼，增强抵抗能力，减少感冒、咽喉肿痛的发生，可以减少病毒入侵甲状腺的机会，从而达到缓解症状的目的。

07 得了桥本氏甲状腺炎，饮食方面有哪些忌口？

缺碘和高碘都会导致甲状腺病，要因人制宜。

桥本氏甲状腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲状腺弥漫性肿大或者伴有结节，TSH、TT4、TT3、FT4、FT3正常范围内，日常食用碘盐，含碘高的海带、紫菜、海鱼等也可以吃，稍微控制一下摄入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成补碘过量。

桥本氏甲状腺炎甲亢期该时期TPOAb或TGAb增高，TSH降低，要吃无碘盐，不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮。

桥本氏甲状腺炎甲减期该时期TPOAb或TGAb增高，TSH升高，日常食用碘盐，海鲜也是可以吃的。

特别要说明的是，年轻女性的“桥本”患病率越来越高，女性备孕期要查甲状腺功能，调整甲状腺功能到正常范围以内再怀孕。

对于孕前已知TPOAb阳性的女性，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的女性，必须给予甲状腺素片纠正至正常后才能怀孕；

对于TPOAB阳性，甲状腺功能正常者，怀孕期间仍需监测甲状腺功能。

鉴于妊娠期与非妊娠期促甲状腺激素正常参考值不同，甲状腺功能结果需咨询内分泌科专科医生。