静脉补钠（静脉补钠浓度及补钠速度）

​贫血是慢性肾脏病患者常见并发症之一， 今天就和大家聊聊出现贫血，该如何使用铁剂。

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肾友为什么容易贫血？

出现贫血的原因除了肾脏损害所致促红细胞生成素相对或绝对不足外，铁供应不足或利用障碍也是其重要原因之一。

促红细胞生成素（EPO）是哺乳动物调节红细胞生成的主要因子，人类成年后约90%的EPO在肾脏合成。肾脏疾病致肾功能下降时，肾脏EPO生成减少或血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致贫血，即肾性贫血。

此外，导致肾病容易贫血的原因还包括贫铁饮食、失血、红细胞存活期缩短、炎症、感染、潜在的血液病、甲状旁腺功能亢进（透析患者）、溶血和营养缺乏等。

铁是合成血红蛋白的基本原料，无论是肾性贫血还是缺铁性贫血，在纠正贫血合成血红蛋白时，同样需要铁的补充。因此，临床上往往会用到铁剂补铁。

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如何选择铁剂？

铁剂主要有口服、肌肉注射和静脉补充三种途径，由于肌肉注射局部组织反应大，现已被淘汰。

口服

口服铁剂主要有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。

口服途径相对安全，给药方便，但主要问题是容易漏服、依从性差、吸收差、胃肠道反应重等。

静脉补充

静脉铁剂主要有右旋糖酐铁、葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁等。

通过静脉进入的铁剂可以迅速分散到全身组织，体内铁蛋白达到最高峰仅需要很短的时间，能够快速缓解患者由于铁储备不足出现的各种症状，并且胃肠道反应小。

但相对不便，严重副作用发生率可能相对较高，也容易出现铁过量的情况。

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版）》推荐：

1、非透析慢性肾病（ND⁃CKD）

转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。

2、腹膜透析（PD⁃CKD）

转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂治疗。因此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治疗。

3、血液透析（HD⁃CKD）

转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或（和）铁蛋白≤200 μg/L时需要补铁。推荐使用静脉铁剂治疗。

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口服铁剂的选择

缺铁性贫血的药物治疗以口服补充铁剂作为首选。

第一代：以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。该类铁剂含铁量较高，价格低廉，但性质不稳定，生物利用度较差且胃肠道刺激性明显。

第二代：以乳酸亚铁为代表的可溶性铁剂即小分子有机酸盐类。相较于第一代铁剂，刺激作用大大减小。此外，柠檬酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、苹果酸亚铁等均属于第二代补铁剂。

第三代：多糖铁复合物胶囊等。第三代铁剂生物利用度高，吸收明显提高，且口感较好，胃肠道副作用小，但价格较为昂贵。

温馨提示：为减轻口服铁剂后出现的胃肠道副作用，建议在餐后或进餐时服用铁剂。此外，对于影响铁剂吸收的食物或药物，应避免同时服用，如牛奶、钙剂、茶及抗酸药等。

– 参考文献 –

[1] 中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2018, 34(11):860-866.

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[3] 龚德华, 李川. 铁剂在慢性肾脏病贫血患者的应用[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, 27(001):54-55.

[4] 赵卫红, 裴小华. 铁剂在肾性贫血的应用体会[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, 27(001):52-53.