静脉补钠（静脉补钠的五个原则）
前几天最热门的事件，就是抢购与囤积蒙脱石吧。
据说，下一波新冠毒株，腹泻症状会很厉害，于是，上一波错过了布洛芬的亲们，纷纷开始抢购与囤积蒙脱石，并表示：“这次可不能再错过啦！”
虽然，不少疾病都会并发胃肠道反应，出现腹泻，不过，新冠病毒感染，以腹泻为主要症状的可能性大不大呢？
而且，就算出现了腹泻，到底应该怎么治疗？什么才是重点？
今天我主要聊聊儿童腹泻，对于孩子来说，拉肚子，可能是致命的！至于成年人，通常情况下，耐受性比儿童强得多，所以，还是先关注一下脆弱人群吧。
儿科医生在接诊腹泻儿童时，最关心的，往往是这两件事：
01孩子脱水了吗？
举个例子：
一名1岁的孩子小A，体重约10公斤，腹泻两天。
如果小A每天拉上10次左右（这个大便次数，成年人不多见，对于孩子的腹泻来说，还算平常），每次腹泻拉出的量大约50ml（这个量不算多，也就一两重），那么，小A一天就拉出了500ml水（大概一瓶矿泉水的量），连续腹泻两天，丢失水分共1000ml。
而且，儿童腹泻还常常伴有呕吐，也会丢失水分。
此时，孩子还可能因为生病吃不下东西，没有或很少喝水。
几个因素加起来，短短的两天时间，小A的失水量会大于1000ml，也就是大概略多于1公斤的水，占其体重的10%强。
这种情况，医学上称为“重度脱水”，非常严重，会危及生命。
对于儿童来说，按照脱水的量，我们将脱水分为三级：
（1）轻度脱水，丢失的水分约为30~50ml/Kg，约占体重的3~5%；
（2）中度脱水，丢失的水分约为50~100ml/Kg，约占体重的5~10%；
（3）重度脱水，丢失的水分大于100ml/Kg，约占体重的10%以上。
中度脱水，需要引起我们的高度重视；重度脱水，非常危险！
那么，怎么判断孩子是否脱水、脱水程度如何呢？
根据世界卫生组织给出的建议，以下几点，简便、实用，值得学习：
下图它来自《儿科学》本科教材，也可以看看：
还有个简单的方法：一般来说，如果孩子尿量明显减少，往往提示其脱水程度为中度及以上，需要及时就医。
2、拉肚子所丢失的，不仅是水分，因为，孩子拉出来的，可不是纯净水，而是矿泉水。
腹泻不仅导致水分的丢失，同时还会丢失很多电解质，如：钾、钠、钙、镁等，造成电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱。
所以，不仅需要补充水分，也应该同时补充电解质。
怎么补？
我们放到最后来讲。
02腹泻的原因是什么？
成年人拉肚子，最常见的原因是吃了不干净的东西，细菌入侵，肠道发炎了。
但是，儿童可不一样。
儿童更容易腹泻，多种原因都可以导致儿童腹泻，不仅限于吃了不干净的食物，什么病毒感染、喂养不当、或者，其它器官的疾病，如肺炎等，都可以造成。
所以，孩子腹泻了，去看医生，往往会做个检查，大便常规。
这项检查很基础、很简单，目的是帮助判断腹泻的原因，做法是取一点大便来好好观察，不仅用肉眼观察，也放到显微镜下观察。
如果在显微镜下看到大量白细胞、吞噬细胞，往往提示有细菌在肠道里面搞破坏，所以才有大量白细胞、吞噬细胞等免疫细胞在那里战斗；甚至，细菌还损伤了肠壁，有少量出血，所以大便中还能看到红细胞。
如果没有或只有极少量上述细胞，那么，孩子患上的，通常是除了侵袭性细菌感染之外的其它原因所致腹泻。
对于第一种腹泻，侵袭性细菌感染所致，或许需要使用抗生素来消灭细菌。
但是，其它原因所致腹泻，大多数时候，我们需要做的，只是纠正脱水与电解质、酸碱平衡紊乱，待肠道自行恢复。
03脱水的处理
纠正脱水与电解质、酸碱平衡紊乱，是儿童腹泻处理的重点！
1、前面讲过了，脱水按照其严重程度，可分为轻、中、重三种。
中度及以上，建议及时就医。
2、脱水后需要补液，怎么补？
轻度、中度脱水，可以口服补液。
重度脱水，需要静脉补液。（中度有时也需要）
静脉补液，一般由医生来处理，我们主要讲讲口服补液。
补什么、怎么补？喝白开水行吗？
不行！
一方面，孩子脱水的同时也丢失了电解质，其中主要是钠，所以，不能只补水，也要补充电解质，至少需要补钠。
另一方面，孩子处于腹泻中，肠道功能降低，此时喝白开水，水分能很好地被肠道吸收吗？
不能。
几十年前，小儿腹泻病曾是危害儿童健康、夺去孩子生命的一大杀手，其必杀技就是脱水！这一情况直到口服补液盐被发明后才大大好转。
什么是口服补液盐？
简单说，就是在水里面按照一定比例加入盐和糖。
看起来这是一个很简单的事儿，喝水的同时，既补充了钠，又摄入葡萄糖以补充能量。
其实，这里面的道理可复杂了，科学界经过了很多年的探索才搞明白，钠与葡萄糖被肠道吸收时存在一种偶联机制，也就是说，把它们俩放到一起，更有利于肠道同时吸收水、钠、葡萄糖。
这是一个重大的发现，最初，这一成果被用于霍乱病人，发现存活率大大增加，并因此推翻了既往认为腹泻患者应该禁食、保持空腹的观念，是现代医学的一项伟大进步。
后来，口服补液盐也被用于儿童腹泻，补液效果非常好。
写到这里，我担心大家会一窝蜂去囤积口服补液盐，所以，特别补充一句：没这个必要哈。
根据《诸福堂实用儿科学》，有两种自制口服补液盐的方法，就算买不到，还可以自制：
方法一：
该方法的问题是，氯化钾和碳酸氢钠这两种原材料，一般找不到。
还有第二种更简便、更粗略的方法。
方法二：
第二种方法相对简单。
温馨提示，口服补液盐可以少量多次服用，不必一次全喝下去，孩子或许受不了。
小结一下：
儿童腹泻，一定要非常重视脱水这个问题，因为它是致命的。中度及重度脱水，需要及时就医。
轻中度脱水，可以口服补液，不过，不是用白开水补液，而应该使用口服补液盐。
口服补液盐的优点，一是利用钠与葡萄糖吸收的偶联机制，利于肠道同时吸收水、钠、葡萄糖；二是可同时补充钾，并呈弱碱性可纠正酸中毒。
04腹泻的其它处理方法
让我们看看，以下方法，到底有没有用？
1、蒙脱石
蒙脱石散剂，就是一种石头粉。
它具有吸附作用，可结合消化道黏液和毒素，不过，其临床效果很有限，目前还缺乏高质量研究以证实其有效性。
欧洲指南建议，可考虑将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗。
所以，有必要囤吗？
2、益生菌
同样，效果非常有限且缺乏高质量证据。
当然，益生菌制剂安全性比较高，如果为了缓解父母的焦虑，一定得给孩子用点药，可以考虑以下几种菌株：
（1）布拉氏酵母菌
（2）鼠李糖乳杆菌GG
（3）罗伊氏乳杆菌
益生菌制剂的包装盒或说明书上，一般可查询到菌株信息。
3、锌
世界卫生组织（WHO）推荐对资源有限国家的急性或持续性腹泻婴儿和儿童补锌，剂量如下：
小于6月龄的儿童：10mg/d，持续10-14日
大于6月龄的儿童：20mg/d，持续10-14日
不过，在资源丰富国家，并不建议如此。
我国幅员辽阔，各地差异很大，孩子腹泻时是否补锌，请咨询当地医生或根据孩子的营养状况判断。
关于微量元素锌，我早就写过了，可以看看：
我们的孩子好像什么都缺，钙铁锌硒维生素……今天先聊聊锌吧
