微量元素铅（铅微量元素是什么）

巴西坚果、牛油、肝脏、贝类、鱼类等。

中国人饮食习惯多以谷物作为食物中的主要食物来源。谷物中硒的含量是根据土壤中硒的含量而决定的。中国的土壤中硒是属于缺乏状态。所以我国谷物中硒含量偏低。

硒进入人体之后，通过代谢参与人体生理功能，包括细胞信号传导、细胞周期、基因表达、免疫功能、抗氧化等。（图二）总结而言，硒属于人体必需的微量元素，硒和锌对镉有协同的保护作用，在内分泌代谢免疫功能中维持细胞内稳定硒发挥着重要作用。硒蛋白在甲状腺中具有重要的抗氧化活性，有助于清除氧自由基。硒与甲状腺素脱碘酶结合，在甲状腺激素代谢过程中起着很重要的作用。同时需注意到。甲基汞和硒具有很高的亲和力，增加的甲基汞可能会螯合硒，使其无法用于甲状腺激素的转化。

（图二）

硒的常规补充计量：

硒的一般推荐剂量在50–400ug/d，硒缺乏症是指饮食中硒摄入量不足，这种情况下需要补充硒。多数硒的缺乏症与维生素E缺乏相关，那么通过（图三）可以看到是各个国家对于硒补充的推荐剂量，男性与女性之间硒的补充量没有明显的差异。欧洲推荐硒的补充剂量在40ug/d左右，美国推荐男性在134ug/d，女性在93ug/d。WHO认为19岁以上的成年人允许的最高剂量在400ug/d。

补充硒的禁忌和药物之间的相互作用：

硒的无机形式：在摄入量>850–1000ug/d时，可能会产生硒中毒的表现。而有机硒摄入量在2000–3000ug/d时，也会出现中毒症状。硒中毒症状：出现恶心、呕吐、口腔中有金属味道、头晕、脱发、神经紧张等。在极端情况下，硒中毒有可能会致命的。酵母硒来源的硒补充剂不应该与单胺氧化酶抑制剂同时使用。如发生这种情况，需要考虑使用无酵母硒补充剂作为替代品。

（图三）

锌与甲状腺的关系：

锌是人体必需微量元素之一，参与人体内三百余种酶和功能蛋白的组成，对代谢活动也起着调节作用。锌的缺乏包括以下两个原因：（1）摄入不足（2）消耗过多。锌的来源非常广泛，但食物中锌的含量差别较大。食物中锌的存在形式是不同的，吸收率也会有很大的差异。在这里罗列了部分食物中锌的含量，供大家参考。（图四）

（图四）

锌的生理作用：

锌对甲状腺的影响：

锌可使T3改变形状，具有生物活性逆转甲状腺功能的减退症状缺锌可使T3受体缺锌，出现临床表现甲状腺功能减退抑制锌的吸收

锌补充剂量

高锌易抑制高密度脂蛋白胆固醇，导致铜的缺乏。

长期给予锌补充量，在50mg/d，可能损害铜的生物利用度。

锌中毒症状：腹痛、腹泻、恶心，呕吐

常用推荐剂量：

男性15mg/d

女性11.5mg/d

介绍完硒和锌以后下面介绍一下重金属对甲状腺和生育功能的影响。重金属是指类似于像金、银、铜、铁、汞等金属，密度一般大于每立方厘米4.5g。重金属在人体中累积达到一定程度就会造成一种慢性中毒。在环境污染方面重金属主要是指汞、镉、铅、硌、以及类金属的砷。

重金属含量超标：

急性期：14天或者更少

中间期：15-365天

慢性期：超过365天

重金属沉积途径和清除的方式：（图五）

（图五）

需要注意的是，砷包括无机形式和有机形式两种，其半衰期是不一样的。而汞作为无机汞和甲基汞两种不同的形式在体内的沉积、清除和半衰期也是不同的。

砷广泛存在于自然界中在自然界，如：空气、水、土壤中的浓度非常低不会对人体造成影响，但被砷污染后土壤、水成为了对身体造成伤害的主要来源。

砷的污染途径：

采矿、冶炼、颜料的生产、玻璃的制作工艺、纸张、药物的生产。

图六

世界卫生组织在2019年曾经提出来，砷最高允许浓度不可超过0.01mg/l。砷及其化合物通过呼吸道、消化道、皮肤还有粘膜进入人体，进入机体后的砷95%–97%是和血红蛋白中珠蛋白相结合，24小时内遍布全身，最终沉积在肝、肾、肌肉、骨、皮肤、指甲和毛发里面。

砷中毒的表现：

急性中毒：通过口腔进食后10分钟到一个半小时之内出现。临床表现包括：急性胃肠炎的表现、神经系统症状以及皮肤中毒。

慢性中毒：皮肤表现较明显，出现刺激性皮炎，好发部位在胸背部，黏膜部位出现干燥、鼻炎、鼻出血、结膜炎啊、口腔炎、结肠炎等，严重者出现中毒性肝炎，致染色体突变、致癌：肺癌、皮肤癌。

（图七）

在甲状腺代谢过程中，重金属影响激素的代谢和合成过程，其中包括砷、汞、镉和铅。砷对甲状腺合成的影响主要集中在对T3、T4。在T3转化过程中起到这个抑制作用。

汞的主要污染途径：（液态金属）

仪器仪表、照相设备、医药、冶炼、印染、农药。

在以上制作过程中对周围的环境造成污染。汞的主要来源是药物，汞经过消化道和呼吸道进入人体，也是与红细胞中的血红蛋白相结合，最终在肝和肾积聚。

汞中毒的表现：

急性期：胃肠道表现、神经系统表现

亚急性和慢性期：肾损伤等

致染色体的突变：淋巴细胞染色体突变

致癌：肾肿瘤

血液当中汞与T3、T4水平下降相关，与TSH无关。可能由于脱碘酶活性下降造成。

汞引起甲状腺激素破坏的机制：

甲状腺中含硫基的配体选择性结合减少TSH生成和抑制脱碘酶相关

汞对生育功能影响：

男性：导致精原细胞和精母细胞退行性改变。精子的畸形率升高，精子的成活率和数量下降。男性会出现阳痿和早泄的现象。

女性：导致卵母细胞受精能力及存活率下降。通过胎盘屏障对胚胎造成直接的影响，甚至导致胚胎的死亡生育率下降。

铅的主要的污染途径：

蓄电池、由铅包绕的电缆、油漆及药品、陶瓷、塑料。

人体中90%的铅是来自食物，体内的铅主要积聚在骨骼、毛发中。

铅中毒的表现：

急性毒性：胃肠道表现，严重者出现肝病、肾病、脑病、溶血性贫血

慢性毒性：以乏力、肌肉关节疼痛为主要表现

致染色体突变：动物染色体突变

致癌：肾癌、脑神经胶质瘤等

研究表明职业性铅暴露与甲状腺激素水平显著降低啊有关的。铅通过影响甲状腺碘摄取、垂体TSH释放和下丘脑TRH释放抑制是甲状腺激素的合成和释放。

镉的发现晚于其他的重金属，镉存在于锌矿中，常常与锌矿同时存在的。镉广泛用于制作颜料、电镀、充电电池、荧光粉、杀虫剂、油漆等。通过呼吸道进入身体，主要停留在肾脏和肝脏。

镉的中毒表现：

急性毒性：咽痛、胸闷、气短、头晕等

慢性毒性：肾功能损伤、慢阻肺

镉对甲状腺生殖功能影响：

新生儿脐血TSH水平中，隔与TSH是呈负相关。可伴发T3、T4升高和TSH降低，继发性甲状腺功能亢进。可与子宫内的化学物质，出现协同作用。可以刺激子宫肌瘤的生长。造成精子密度下降、精子总数下降、活动精子总数减少。

研究表示镉在胎盘中蓄积会造成流产或者反复习惯性流产。同时扰乱人体的内分泌的功能。隔与肿瘤及炎症的调控具有关系。研究还发现镉增加是与体内缺锌相关的。

重金属铊

铊的毒性高于铅、汞，但于砷、铅、汞相互之间有协同作用，铊化合物是用来制备的是杀虫剂、脱发剂等。铊中毒大多是由于内服铊盐或者外用治疗发癣的软膏所引起的。铊化合物由皮肤吸收，遍布体表毛囊；呼吸道粘膜等部位都可以吸收铊化合物。在矿山开采的过程中可以对土壤还有饮用水造成污染。

重金属钴

钴对植物是有益的元素适量的钴是可以促进植物增产，但如果在土壤中含量过高会造成伤害。由于农业生产过程中通过灌溉、应用农药化肥的过程使钴不断的在土壤积聚，形成钴毒害。钴的过量使植物上部的嫩叶的叶脉间的失绿或者黄化。

对钴敏感的植物：

黄瓜、大白菜等。

通过上面的介绍可以看出，无论是微量元素还是重金属对于甲状腺功能、生育功能都有可能会造成影响。因此在备孕期间，建议大家要重视对重金属微量元素的检测，特别是对甲状腺功能的检测。

功能医学个性化排毒调理方案：

从基础准备阶段提升到功能营养素的排毒过程，最后进入重金属螯合排毒。在这个过程中基础的准备阶段非常重要大概需要8—12周。大部分重金属进入人体后，沉积部位是肝脏。所以我们在整个排毒过程中首先需要对肝脏进行排毒以及对于胃肠道进行调理。

（图八）

在整体排毒过程中饮食、饮用水是非常重要的，患者也需要有深刻的认识。如果不能够严格控制饮食，那么在排毒过程中有可能就会出现一边排毒，一边吃进毒素的情况，排毒的效果就会受到极大的影响。

在整体排毒的过程中，肝脏起着非常重要的作用。毒素累积也是以肝脏为一个累积点。因此在这个过程中，需要充分认识肝脏的解读阶段的两个路径，给予肝脏足够的支持和补充。

（图九）

优化肝脏的解毒的同时还要提升抗氧化能力，通过（图十）将优化和提升的营养素罗列出来，在这个解读和提升抗氧化的过程中可以作为选择。

（图十）

重金属螯合方案：

静脉注射、口服。

根据患者不同的情况，在不同的重金属的暴露的情况以及重金属在体内的水平，可以作为选择。