钠怎么补（钠补不上去什么原因）

掌握低钠血症

– 低钠血症的分类

– 低钠血症的鉴别诊断

– 低钠血症如何正确的计算补钠（有尿 / 无尿）

虽然低渗性低钠血症占了所有低钠血症的90%

但是如果不了解其他的10%的低钠血症的发生机制

后者还是蛮可怕的

举个例子（引用杜斌教授的PPT病例）

胰腺炎患者

入院 Na111mmol/L

Chol 732mg/L

TG 4130mg/L

入院诊断 低钠血症

开始灌等张和高张盐水（“目的纠正低钠血症到正常”）

结果越补病人越口渴

并且出现精神症状

抢洗澡用的肥皂水喝 还要跳窗…

实际上

此例为 假性低钠血症！由于极高的血脂引起！

此人重新测定血钠

实际血Na 200mmol/L ！

停用所有补Na 并且自由饮水后

患者神经系统症状恢复

做柠要厚道在本文中试着把找到的资料做一简单的罗列

后面还放了一个补Na的讲解视频

也挺有意思的

[墙裂推荐]下面这个视频全面清晰解读

低钠血症的病理生理、病因分类和处理策略

Step I

– 计算血浆渗透压（识别和区分特殊情况）

Posm = （Na + K）*2 + Bun+ Glucose （mmol/L）

（280-290 mOsm/kg）

– 高渗性低钠血症 （ 血糖/甘露醇）

– 等渗性低钠血症 （假性低钠血症-固相物质增多-实验室检测误差相关）

– 低渗性低钠血症（90%）

Step II

– 评价容量状态（明确病因分类-Na和H2O的关系）

– 低容量性低钠血症 (如容量丢失的病因)

– 正常容量性低钠血症 ( 如甲减/ SIADH/ CWS)

– 高容量性低钠血症 （如RF/HF）

Step III

– 尿Na水平（明确病因分类-分清肾脏因素/肾外因素）

– UNa＞20 -肾脏的事

– UNa＜20 -没肾脏的事

（不同文献不同的UNa标准/大家看着办…T-t）

（Fig 110-9下图）

下表同上图一样的意思/

不过UNa的标准不同25-40mEq/L

注意一点- 看到此表的SIADH和CSW么？

作者在此表中打了括号，是因为在理论上两者并不是正常容量的

但是在临床查体中是难以分别出来的

SIADH 和 CSW 的机制

水/电解质的稳态的维持

低钠血症的处理策略

看临床症状！

临床症状重 – 直接 3% saline

临床症状轻 – 一般是慢性的

纠Na不能过快

低钠血症持续的时间越久（慢性）

在纠正的过程中就越容易出现osmotic demyelination

建议速度 6-10mmol/L/ 24h

当然此视频里更加谨慎 ≤ 6 mmol/L/ 24h

怎么补钠 / 如何计算

有尿 / 没尿 的情况下

怎么预测你该补多少钠

这个视频告诉你

其实最棒的是这个视频 大神 Orz

但是要记住！

你武功再高算的再准，也不能取代2-8h一次的复查并且做出调整

毕竟…

如有翻译和自由发挥不当之处

敬请各位老师指正